早期宫颈腺癌卵巢转移危险因素分析

李明伟，姚金娥，房　昭，阮晓红，詹雪梅

(1.江门市中心医院妇科，广东 江门 529030；2.江门市人民医院肿瘤科，广东 江门 529020)



早期宫颈腺癌卵巢转移危险因素分析

李明伟1，姚金娥2，房昭1，阮晓红1，詹雪梅1

(1.江门市中心医院妇科，广东 江门 529030；2.江门市人民医院肿瘤科，广东 江门 529020)

目的探讨早期宫颈腺癌卵巢转移的危险因素，为早期宫颈腺癌患者保留卵巢功能提供决策依据。方法回顾性分析111例早期宫颈腺癌(Ⅰa2～Ⅱa期)患者的临床病理资料，分析其卵巢转移的危险因素。结果111例早期宫颈腺癌患者中，发生卵巢转移9例，转移率8.1%；临床分期、肿瘤直径、宫旁受侵、淋巴结转移、肌层浸润深度、病理分级、宫体受侵及输卵管转移与卵巢转移有关(P<0.05)；Logistic回归分析显示：肿瘤大小、宫旁侵犯及输卵管转移与卵巢转移相关(P<0.05)。结论对于早期宫颈腺癌患者，保留卵巢存在一定风险，但对于没有高危因素的早期宫颈腺癌患者，特别是强烈希望保留卵巢功能的年轻患者，充分与患者沟通后可考虑保留卵巢。

宫颈腺癌；卵巢转移；危险因素

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors for ovarian metastasis from early cervical adenocarcinoma,to provide a basis for preserving ovarian function in the patients with early cervical adenocarcinoma.MethodsThe clinicopathologic data of 111 patients with early cervical adenocarcinoma were analyzed retrospectively.The risk factors of ovarian metastasis were subjected.ResultsAmong the 111 patients with early cervical adenocarcinoma (stage Ⅰa2and Ⅱa),9 patients had ovarian metastasis and the transfer rate was 8.1%.The Pearson Chi square test showed that ovarian metastasis was related to the clinical stage,palace metastasis,oviduct,deep myometrial invasion,tumor size,pathological grading,uterine body invasion and pelvic lymph node metastasis(P<0.05).Logistic regression analysis showed that ovarian metastasis was related to the tumor size,palace metastasis and oviduct metastasis(P<0.05).ConclusionThere are some risks for early cervical adenocarcinoma; the risk factors for ovarian metastasis from young patients who want to keep ovaries must be carefully assessed.

[Key words]cervical adenocarcinoma; ovarian metastasis; risk factors

近年来,年轻的早期宫颈腺癌患者逐渐增多[1]，但是宫颈癌传统的治疗方法(根治性手术或放疗)会导致卵巢功能丧失，严重影响年轻妇女的生活质量，因此年轻的早期宫颈腺癌患者保留卵巢功能的问题也越来越受到重视。目前文献报道宫颈腺癌的卵巢转移率差异较大，能否保留卵巢存在争议。本文通过分析Ⅰa2～Ⅱa期手术治疗的宫颈腺癌的临床病理特点，探求卵巢转移的高危因素，以期指导临床治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料选取江门市中心医院2008年1月至2015年1月手术治疗的早期宫颈腺癌患者111例，并符合下列标准：1)病理诊断为子宫颈腺癌；2)FIGO分期为Ⅰa2～Ⅱa期、且具有完整的临床病理资料；3)无其他恶性肿瘤病史；4)接受宫颈癌根治术(即广泛全子宫、双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术)。患者年龄28～69岁，中位年龄43岁。FIGO分期标准，Ⅰa2期1例，Ⅰb1期67例，Ⅰb2期31例,Ⅱa期12例。病理分化程度：高分化27例，中分化60例，低分化24例。肿瘤直径：≤4 cm 76例，>4 cm 35例。

1.2卵巢转移灶判定由病理专家复习病理片，按以下标准诊断卵巢病灶为转移灶：1)病灶中肿瘤细胞的形态、排列方式与宫颈原发灶相同；2)病灶主要位于卵巢髓质，此与原发卵巢癌以皮质受累为主不相符；3)不符合Warren重复癌的诊断标准[9]。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0进行统计学处理，χ2检验卵巢转移与各个临床病理参数的相关性分析用，多因素Logistic回归模型分析卵巢转移的危险因素，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1早期宫颈腺癌患者卵巢转移情况111例早期宫颈腺癌患者中，发生卵巢转移9例，转移率为8.1%。2.2早期宫颈腺癌卵巢转移的单因素分析结果宫颈腺癌卵巢转移与FIGO分期、病理分级、淋巴结转移、肿瘤直径、宫体受侵、宫旁受侵、输卵管转移及肌层浸润深度有关(P<0.05)。见表1。

2.3早期宫颈腺癌卵巢转移的Logistic多因素分析结果宫旁侵犯、肿瘤直径及输卵管转移是宫颈腺癌卵巢转移的独立危险因素，即患者伴宫旁组织受累、肿瘤直径>4 cm、输卵管有转移时，发生卵巢转移的危险增加。见表2。

3　讨论

近年来，由于宫颈癌筛查的广泛开展，使得宫颈癌发病呈逐渐下降趋势，Vesco等[2]研究发现，美国宫颈癌的发病率从1975年至2008年下降了50%。但宫颈腺癌一般位于宫颈管内，常规筛查难以早期发现，因此宫颈腺癌的发病率相对宫颈鳞癌在逐渐上升[3]。并且宫颈腺癌的发病呈年轻化趋势[1]。

根据临床及组织形态学研究观察到宫颈癌患病年龄年轻化趋势和组织病理类型腺癌成分增加倾向，特别是年龄≤40岁的早期宫颈腺癌，卵巢的保留以及保留卵巢所面临的风险受到当前国内外宫颈癌研究者的关注。Shimada等[4]报道，3 471例手术治疗的Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者的卵巢转移率为1.5%，其中宫颈腺癌的卵巢转移率为5.31%，鳞癌为0.79%，腺癌明显高于鳞癌。Yamamoto等[5]研究Ⅰb～Ⅲb期宫颈癌患者的卵巢转移情况，腺癌转移率为10.2%，腺鳞癌为4.2%，鳞癌为0.4%，含腺癌成分的亚型明显高于鳞癌。本研究资料显示：111例早期宫颈腺癌患者中卵巢转移9例，转移率为8.1%，与Yamamoto等[5]研究类似。

表1早期宫颈腺癌卵巢转移的单因素分析结果

项目n卵巢转移例数卵巢转移率/%PFIGO分期 Ⅰ9966.1<0.05 Ⅱ12325.0病理分级 G12700.0 G26035.0<0.05 G324625.0肿瘤直径/cm ≤47611.3<0.05 >435822.9淋巴结转移 无9966.1<0.05 有12325.0年龄/岁 ≤455135.9>0.05 >4560610.0肌层浸润深度 浅肌层3300<0.05 深肌层78911.5宫体侵犯 无10565.7<0.05 有6350.0宫旁侵犯 无9800.0<0.05 有13969.2输卵管转移 无10311.0<0.05 有88100.0脉管癌栓 无8467.1>0.05 有27311.1HPV 阴性5347.5>0.05 阳性5858.6

表2早期宫颈腺癌卵巢转移的Logistic多因素分析结果

项目BSEPOR宫旁侵犯3.9741.2120.00459.257肿瘤大小3.4151.1960.00732.598输卵管转移4.9761.4470.001148.357

基于国际上的多项研究发现，早期宫颈鳞癌的卵巢转移率较低，对于早期宫颈鳞癌患者，特别是年龄≤40岁，保留卵巢是安全也是必要的。由于宫颈腺癌临床转移出现早，预后差，死亡率高[6]，所以宫颈腺癌患者能否保留卵巢，现在仍存在争议。多项研究[7-9]发现，除临床分期和病理类型能影响宫颈癌卵巢转移率外,子宫颈管深肌层受侵、宫体和宫旁组织受侵、脉管浸润以及盆腔淋巴结转移等也是宫颈癌卵巢转移率的影响因素。也有研究[10]表明,肿瘤体积较大(>3 cm)者卵巢转移率也较高。当宫颈癌患者存在这些高危因素时,卵巢转移风险会增加。

本研究单因素分析显示，临床分期、肿瘤大小、宫旁受侵、淋巴结转移、肌层浸润深度、病理分级、宫体受侵及输卵管转移与卵巢转移有关；而年龄、脉管癌栓、HPV与卵巢转移无关。多因素分析显示，宫旁侵犯、肿瘤大小及输卵管转移是卵巢转移的独立危险因素，结果提示，对于肿瘤>4 cm、有宫旁侵犯或输卵管转移的早期宫颈腺癌患者，保留卵巢存在一定风险，保留卵巢须慎重，但对于没有上述高危因素的早期宫颈腺癌患者，特别是强烈希望保留卵巢功能的年轻患者，充分与患者沟通后可考虑保留卵巢。

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Analysis of Risk Factors for Ovarian Metastasis from Early Cervical Adenocarcinoma

Li Mingwei1,Yao Jine2,Fang Zhao1,Ruan Xiaohong1,Zhan Xuemei1

(1.DepartmentofGynecology,theJiangmenCentralHospital,Jiangmen529030,China;2.DepartmentofOncology,thePeople’sHospitalofJiangmenCity,Jiangmen529020,China)

李明伟(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事妇科常见病的诊治及研究。E-mail：limingwei2000@163.com

詹雪梅(1967-)，女，硕士，主任医师，主要从事妇科肿瘤的诊治及研究。E-mail：wodeyouxiang422@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.018

R737.33

A

1673-5412(2016)04-0335-03

2016-03-17)