小切口提上睑肌折叠术修复重睑术后多重睑畸形的临床观察

郑波涛　李超　徐庆　李斌



·临床交流·

小切口提上睑肌折叠术修复重睑术后多重睑畸形的临床观察

郑波涛李超徐庆李斌

江苏省苏州九龙医院眼科苏州215021

【摘要】目的探讨一种简单有效且创伤小的多重睑畸形修复术。方法对15例重睑术后多重睑畸形患者行微创修复术。沿原重睑切口线做3处3 mm长小切口，折叠提上睑肌。对手术效果进行评价。 结果随访2～6个月，重睑修复效果好，切口瘢痕不明显，矫治效果满意。结论采用小切口提上睑肌折叠术操作简单、创伤小、术后瘢痕不明显，是一种多重睑畸形理想的微创修复手术方法。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：44-45)

【关键词】多重睑；小切口；提上睑肌折叠术

重睑成形术是目前最常见的眼部整形手术之一，手术成功率较高，但仍有很多并发症出现；临床上可见部分患者因自身提上睑肌肌力不足或重睑术中损伤提上睑肌而产生重睑术后多重睑畸形，严重影响患者美观。针对这类多重睑畸形，我院自2010年9月～2014年9月，采用小切口提上睑肌折叠术进行微创修复，共矫治15例重睑术后多重睑畸形患者，手术创伤小，术后效果佳，患者满意度高。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料本组共15例患者，均为切开法重睑术后因提上睑肌力量不足引起的多重睑畸形。术前检查：提起患眼上睑，无皮下粘连；闭眼时双眼重睑切口线高度一致；提上睑肌肌力为10～12 mm(正常情况下提上睑肌肌力为13～16 mm[1])。病史为重睑术后5 d～2年，其中男性1例、女性14例；均为单眼多重睑畸形；年龄18～35岁。

1.2方法设计定点(图1)：分别在原重睑切口线内、中、外设计6点，A-B, C-D, E-F,每段长3 mm。

手术方法：2%利多卡因加少许肾上腺素约1.5 mL注射于上睑皮下，轻轻按摩眼睑使药液扩散；分别切开A-B,C-D,E-F3段，剪除切口下少许轮匝肌，暴露睑板及提上睑肌腱膜；用有齿镊提抓提上睑肌腱膜，此时让患者睁眼，可感觉到提上睑肌牵拉的力量，即可证实已抓到提上睑肌腱膜；夹住提上睑肌腱膜向前折叠3～6 mm，并用7-0可吸收缝线将其褥式缝合前徙固定于睑板中上处；先用活结将缝线收紧，观察到双重睑形成，多重睑消失，术眼上睑睑缘较健眼略高1 mm(因为术中麻醉药及肾上腺素的作用可使术眼上睑抬得更高，术后术眼眼轮匝肌恢复功能后可使上睑缘下降1 mm[2])，睑缘弧度满意，再结扎缝线；5-0丝线缝合皮肤切口，从切口下缘进针，横穿过提上睑肌腱膜，切口上缘出针，结扎缝线。术闭，切口轻压10 min，涂金霉素眼膏，无需包扎。术后5 d拆线。

2结果

随访2～6个月，15例患者术后多重睑畸形消失，双重睑形成，重睑形态美观自然，双眼对称性好，仅术后1周内有轻微局部肿胀，切口愈合良好，切口处无瘢痕增生，修复效果满意。典型病例的手术效果见图2。

图2.典型病例：A术前(右眼多重睑，重睑宽)； B手术设计(上睑原重睑切口线内、中、外分别为3 mm切口)； C术后即刻(右眼较左眼高1 mm)； D术后2周(双眼对称)

3讨论

提上睑肌起源于眶尖肌肉总腱环的上方，向前走行于眶上壁与上直肌之间,并逐渐呈扇形散开，形成提上睑肌腱膜，在到达睑板上缘(东方人往往在睑板前面)时，与眶隔纤维互相融合后继续向下伸展，止于睑板的前下部；还有一部分腱膜纤维则穿过眼轮匝肌止于上睑下方的皮下组织。重睑的形成，就是因为提上睑肌与上睑皮下发生联系。当提上睑肌收缩时，睑板和皮肤被提起，上睑皮肤出现一条生理性的皱褶即重睑[3]；反之，提上睑肌腱膜纤维不能很好地穿过眼轮匝肌终止于上睑皮肤，如提上睑肌和眶隔融合的位置过低，且眶隔薄弱，眶脂肪向下扩展，从而阻碍上睑皱褶的产生，即不形成重睑而为单睑。重睑成形术则是通过手术的方法人为地加强上睑皮肤与提上睑肌及睑板间的联系，当睁眼时提上睑肌收缩，带动上睑皮肤及睑板形成重睑[4]。我们在临床工作中，发现部分患者重睑术后出现多重睑畸形，重睑线浅且宽。总结原因可能有以下几点：①提上睑肌肌力不足；②皮下组织如轮匝肌、眶隔、提上睑肌之间发生粘连[5]；③皮肤松弛；④切口太高，重睑太宽；⑤手术损伤提上睑肌。其中提上睑肌肌力不足是最常见的原因，这种患者在术前即存在轻度隐匿性的上睑下垂，临床上常被医师疏忽。由手术损伤提上睑肌所致者，即医源性上睑下垂[6]，也常发生，原因如手术中去除眶脂肪做眶隔切口时误伤了提上睑肌腱膜，去除睑板前轮匝肌时把睑板上面的组织切除过分“干净”，损伤了提上睑肌在睑板上的附着点等。另有少数轻度上睑下垂者是由于有过多的纤维黏附于眶隔后壁，从而限制了提上睑肌的运动，重睑成形术后使粘连进一步加重[7]。

综上所述，修复重睑术后多重睑畸形应首先分析病因，然后采用针对性的方法，去除病因，进行修复。如为皮下组织粘连引起，应行粘连松解术；如为皮肤松弛引起，应切除多余皮肤；如为切口过高引起，则应切除切口下部分皮肤；对因提上睑肌肌力不足引起的多重睑畸形则应增强提上睑肌的力量，可行提上睑肌折叠术。传统的提上睑肌折叠术[8-9]多沿原手术切口全部切开，手术时间长，且因瘢痕组织易出血，术后肿胀明显，恢复慢，切口瘢痕更加明显。近年来，小切口微创手术[10]的理念越来越受到整形手术医师的推崇，我们在传统的提上睑肌折叠术的基础上，将切口改为小切口对重睑术后多重睑畸形进行修复，取得了满意疗效。总结本术式有以下优点：①微创，与传统切开法相比，此法切口仅有3个3 mm的小切口，手术创伤小；②反应轻，术后反应轻，恢复快，无需包扎，活动自由，不影响工作、学习，相对传统切开法，患者更容易接受；③该修复手术可早期进行，本组病例中最早在重睑术后5 d进行，避免患者长期等待修复手术的心理压力；④无明显瘢痕：微创切口几乎不造成二次手术瘢痕[11]，术后随访2～6个月，均无明显手术瘢痕形成。本术式虽为微创手术，但因手术对象为重睑切开术后患者，眼睑局部瘢痕增加了手术难度，因此需术者对眼睑解剖结构熟悉且有熟练开展传统提上睑肌缩短术的经验。本术式的操作要点：①各切口以长3 mm为宜，不宜过短，否则不利切除组织。若切口太长，则术后瘢痕明显。②用有齿镊提抓提上睑肌腱膜时让患者睁眼，感觉牵拉的力量，明确抓到提上睑肌腱膜；③先用活结将缝线收紧，观察手术效果满意后再结扎；④术眼上睑睑缘应较健眼高约1 mm。

随着人们生活水平的提高及爱美意识的增强，越来越多的爱美者希望行重睑术。眼整形医师应熟悉眼睑解剖结构，术前仔细检查患者，无论上睑下垂多轻都应行提上睑肌折叠术或提上睑肌缩短术进行矫正，单纯行重睑术无效甚至会产生很多并发症；重睑成形术中应尽量避免损伤提上睑肌，提高手术成功率，避免并发症的出现。对于重睑术后因提上睑肌肌力不足引起的多重睑畸形，我院开展的小切口提上睑肌折叠术，可显著减轻患者二次手术的创伤，效果确切，是微创修复重睑术后多重睑畸形的理想术式。

参 考 文 献

[1]徐乃江,朱惠敏,杨丽,等.眼整形美容手术[M].上海:上海科技教育出版社,2007:145.

[2]Carraway JH．Combining blepharoplasty with upper eyelid ptosis correction[J].Aesthetic Surg J,2003,23(1):59-62.

[3]Gho BC,Byun JS．New technique combined with suture and incision method for creating more physiologyically natural double-eyelid[J].Plast Reconstr Surg,2010,125(1)：324-330．

[4]Lukanova A,Zeleninclr JA,Lundin E,et al．Prediagnostic level of C-peptide,IGF-1,IGFBP-1,-2 and -3 and risk of endometrial cancer[J]．Int J Cancer, 2011, 108(2)：262-268．

[5]龚斌.切开法重睑术后常见并发症的原因分析及处理[J].山西医药杂志,2011, 40(8):818-820.

[6]唐建兵,李勤,程飚,等.重睑术后上睑下垂的原因及对策分析[J]．临床眼科杂志,2011, 19(2):133-135.

[7]刘子健,杨雷钧,刘红杰.上睑提肌功能减弱者行重睑术的综合治疗[J]．中国美容医学,2010,19(4):508.

[8]张旭霞.提上睑肌腱膜折叠术在上睑成形术中的应用[J]．国际眼科杂志,2010,10(7):1380-1382.

[9]谭姣.上睑解剖结构及其在上睑下垂矫正术中的价值[J].吉林医学,2013,34(24):4984.

[10]张本寿,金雷,朱东余,等.三点式微创术在重睑及上睑松弛下垂矫治中的应用研究[J].中国美容医学,2012,21(12):2106-2108.

[11]吴玉宇,梁舒,吴坚.两小切口微创重睑术的体会[J].江苏医药,2011,37(12):1469-1470.

(本文编辑诸静英)

Clinical observation of repairation for multiple upper eyelids by levator aponeurosis plication with small incision

ZHENGBo-tao,LIChao,XUQing,LIBin.

DepartmentofOphthalmology,SuzhouKowloonHospital,Suzhou215021,ChinaCorresponding author： LI Chao, Email: zheng9911313@126.com

【Key words】Multiple upper eyelids; Small incision; Levator aponeurosis plication

【Abstract】ObjectiveTo explore a simple and effective surgical method by occult incision on patients with multiple upper eyelids deformity. MethodsFifteen cases with multiple upper eyelids deformity were enrolled. Three mini-incisions about 3 mm in length were made in the upper eyelid and levator aponeurosis plication was done. The clinical effect were evaluated. ResultsAll patients were followed up for 2 to 6 months after the surgery. None had obvious scar and all cases were improved with good effect. ConclusionsLevator aponeurosis plication with small incision is effective, simple and ideal for correting multiple upper eyelids with no obvious scar. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:44-45)

通讯作者：李超(Email: zheng9911313@126.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.014

(收稿日期2015-01-31)