试题与答案

杨宇婧　江睿　褚仁远



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试题与答案

杨宇婧江睿褚仁远

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031

1. 中心暗点不常见于以下哪种疾病：

A. 视网膜色素变性；B. Leber视神经萎缩；

C. 中毒性视神经萎缩；D. 球后视神经炎。

2. 下面哪一项不是上皮基底膜营养不良的临床特点？

A. 通常无遗传表现，少数病例为常染色体显性遗传；

B. 双眼对称性发病，常出现反复性上皮糜烂症状，发作频率随年龄增长而逐渐增加；

C. 角膜病变主要存在于上皮和基底膜，其形态包括上皮层灰白色点状混浊、灰白色斑片地图样线、指纹状细小线条或透明圆形小泡；

D. 无需角膜移植，病变位于瞳孔区影响视力或有上皮糜烂症状者可刮除病变上皮或戴绷带镜改善症状和提高视力。

3. 下列关于暗适应检查不正确的是：

A.暗适应过程即视紫红质复原过程；

B.可对夜盲进行量化评价；

C.表明视锥细胞功能状态；

D.属主觉检查法，检查方法有对比法和暗适应计。

4. 关于泡性角结膜炎，以下说法不正确的是：

A. 是一种迟发型免疫反应；

B. 多见于营养不良的儿童；

C. 角膜缘或球结膜处可见小圆形实性结节样小泡；

D. 糖皮质激素禁用。

5. 下列哪一项不是Leber遗传性视神经病变的特点？

A. 该病是由于线粒体DNA 11778、14484和3460 3个位点的基因突变所致的一种母系遗传病，患者多为13～35岁青少年，男性多见；

B. 起病为急性或亚急性，主观症状为不伴转眼痛的视力下降，色觉受损严重。患者瞳孔对光反射迟钝，相对性瞳孔传入障碍(RAPD)明显；

C. 典型的视野损害为中心暗点、旁中心暗点和连生理盲点的中心暗点。急性期视力较差时，可表现为双颞侧偏盲、不对称颞上象限盲；

D. 急性期典型的视盘特征：视盘周围毛细血管扩张样微血管病变，视盘周围神经纤维层肿胀(假性水肿)，荧光素眼底血管造影(FFA)显示视盘无渗漏。

6. 下列关于前部缺血性视神经病变的说法中，错误的是：

A. 好发于中年人，常双眼受累；

B. 突然视力减退，不伴眼球转动时疼痛；

C. 典型视野为中心暗点；

D. FFA早期可见视乳头区域弥漫性弱荧光，晚期荧光增强。

7. 有关Wilson病的眼部表现，下列说法错误的是：

A. 角膜K-F环的形成先从上半部开始，继而下半部，环的上下方较鼻侧和颞侧宽；

B. 角膜K-F环与角膜缘间有透明带隔开，K-F环边缘色泽较浅，向中央逐渐变深；

C. 可出现向日葵形白内障，是由于铜质沉积于前囊或后囊所致；

D. 眼外肌和眼内肌可发生麻痹，眼球呈不规则痉挛运动，亦可发生眼球震颤和夜盲。

8. 有关棘阿米巴性角膜炎，下列说法错误的是：

A. 患者通常有明显眼痛，“症状与体征分离”是其最主要的临床特点之一；

B. 主要危险因素包括佩戴角膜接触镜、接触污染水源和角膜外伤等，角膜接触镜可能成为棘阿米巴原虫潜在携带体；

C. 阿米巴原虫感染早期，角膜组织内以多形核白细胞浸润为主，后期以巨噬细胞浸润为主；

D. 部分可伴发放射状角膜神经炎、巩膜炎、视神经炎。

9. 关于A-V综合征下列说法错误的是：

A. 患者有一过性复视，因而可采取各种不同的代偿头位，为克服复视可产生视疲劳；

B. 在内斜“A”或“V”，下颌向集合尖端移位；外斜“A”或“V”者下颌向尖端对侧移位；

C. 向上和向下注视之间的斜视角差异>15Δ诊断为A征，两者间差异>10Δ诊断为V征；

D. 对于伴有下斜肌亢进的V内斜视的治疗，减弱下斜肌功能的同时必须联合水平肌手术。

10. 关于颈动脉海绵窦瘘，下列说法错误的是：

A. 从血流动力学角度，该病可分为高流量或低流量动静脉分流，前者通常是颈动脉海绵窦瘘，多为自发性，后者为海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，通常为创伤后引起；

B. 临床特点包括搏动性眼球突出、血管杂音、眼表静脉迂曲扩张、眼压升高、压迫眼球见视网膜中央静脉搏动、眼球运动受限等;

C. CT显示海绵窦扩大，眼静脉扩张，眼外肌增厚。MRI和磁共振血管造影证实颈动脉与海绵窦直接交通；

D. 创伤性颈动脉海绵窦瘘不能自发闭合者，最好使用分离性气囊治疗，如失败应行海绵窦孤立术或动脉结扎术。

(试题答案在本期内寻找)

(本文编辑诸静英)

试题1.答案：A。视网膜色素变性是一种以进行性视野缺损、夜盲为临床特点的遗传性营养不良性退行性病变。在早期病例中，典型的视野改变为环形暗点，其位置相当于视网膜赤道部。通常视野改变于颞下象限开始，逐渐扩大。起初为不全的环，呈弧形或分割为几个岛状，最后融合成典型的环形暗点。随着病程的发展，暗点向中周边和后极部发展，此时患者处于管状视野状态。最后中心视野丧失，患者完全失明。

试题2.答案：B。角膜上皮基底膜营养不良又称Cogan微囊肿性角膜营养不良，或地图状-点状-指纹状角膜营养不良。本病主要见于成年人，常在30岁以后发病。主要症状：偶尔因发生上皮糜烂而出现疼痛、畏光及流泪等，亦可因角膜表面不平而出现视矇。对于无家族史的病例，一般症状较轻，可自行改善。在有家族史病例中，可于4～8岁开始出现复发性上皮糜烂，其发作频率随年龄增长而逐渐减少，50岁以后很少发作而出现刺激症状。

试题3.答案：C。暗适应曲线是视网膜视杆细胞功能的检查方法。人眼暗光视觉的光谱敏感度曲线与视杆细胞内的视紫红质的吸收光谱非常一致，因而视紫红质就是暗光视觉状态下负责最初吸收光进而引起视觉兴奋的光敏色素。视锥细胞对亮光下各种颜色光起作用，主要负责完成精细视觉和色视觉、昼视觉及中心视觉。

试题4.答案：D。泡性角结膜炎是一种迟发性变态反应(Ⅳ型超敏反应)，主要是对结核分枝杆菌产物(结核菌素蛋白)和金黄色葡萄球菌的蛋白质过敏。主要发生于儿童和青年人，多为体质虚弱、营养不良、卫生条件差者。本病刺激症状明显，常有眼睑痉挛、畏光、流泪，结膜有混合性充血，近角膜缘处的角膜浅层出现一灰黄色炎性小结，如泡状故名泡性浸润(为淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞的堆积)。局部使用皮质激素有疗效，但不能防止复发。

试题5.答案：B。Leber遗传性视神经病变患者瞳孔对光反射保存良好，即使视力很差，瞳孔对光反射仍灵敏，且RAPD不明显。

试题6.答案：C。该病的视野改变多数表现为与生理盲点相连的象限性缺损，常在下方。这种象限性缺损不是以正中线或水平线为界，不同于视路损害所致的视野缺损。

试题7.答案：B。Wilson病患者铜代谢障碍，血清中铜含量减少，组织中能与铜结合并起运载作用的一种含硫蛋白增加与铜的亲和力，使铜在组织中聚集增多。角膜组织中近角膜缘处硫含量较丰富，而中央部几乎不含硫物质，因此周边部铜的聚集较多。裂隙灯下可见角膜周边部相当于后弹力层水平有一圈1～3 mm宽的金黄色或黄绿色铜质沉着环，其边缘色泽较深，越向中央色泽越淡。

试题8.答案：C。阿米巴原虫感染初期，活的滋养体和完整的活包囊由于抗原隐蔽，不引起细胞反应或引起很轻微反应，局部无明显炎症。滋养体嗜神经组织，可沿角膜内末梢神经纤维侵蚀或移行。随虫体代谢产物、活性酶等释放及虫体死亡后抗原物质暴露和被消耗死亡的角膜细胞释放炎性介质，引起巨噬细胞、中性粒细胞趋化处理。巨噬细胞处理呈递抗原，参与特异性免疫反应，是抵御原虫感染的第一线细胞。感染后期角膜组织内以多形核白细胞浸润为主。

试题9.答案：C。A-V综合征的诊断要点是：戴全部矫正镜片，测量由原在位向上25°或向下25°注视的斜视角。向上和向下注视之间的斜视角差异必须>10Δ才能诊断为A征，两者间差异必须>15Δ诊断为V征，因为非斜视者在向下注视时，也有轻度的集合。同时，需要检查斜肌有无亢进或减弱的现象，患者有无代偿头位。

试题10.答案：A。该病是一种获得性动静脉分流病变。高流量病变通常来源于创伤性颈动脉海绵窦瘘，也有少数为自发性。低流量病变为海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，通常为自发性，少数为创伤后引起。

通讯作者：江睿(Email: 2jiang@163.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.025

(收稿日期2015-10-30)