以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹56例临床分析

王建辉，　贝为武，　何洛芸，　马瑗，　韦燕兵，　韦妮波



临床研究

以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹56例临床分析

王建辉，贝为武，何洛芸，马瑗，韦燕兵，韦妮波

目的总结以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹的临床特征，提高诊疗水平。方法分析并总结56例以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹，详细记录其一般资料、临床表现、辅助检查等。结果56例患者中男31例，女25例，胃肠不适中仅有腹痛者27例，仅有腹泻者12例，仅有呕吐者7例，腹痛伴呕吐4例，腹痛伴发热6例。血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均升高33例，仅有C反应蛋白升高18例，嗜酸粒细胞升高42例，腹部B超肝胆胰脾阑尾未见明显异常，腹部X线片未见异常，大便常规未见虫卵，肺炎支原体阳性1例。结论临床上以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹并不少见，应仔细询问病史及进行详细的体格检查，了解患儿是否为过敏体质，有无荨麻疹病史，是否有过敏原接触史，全身有无风团样皮疹，皮肤划痕征是否阳性，在排除外科急腹症情况下积极给予抗过敏、抗感染、解痉及其他对症处理。

胃肠不适；荨麻疹；首发症状；儿童

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应[1]，临床上儿童荨麻疹非常多见，文献报道儿童发病率为3.4%～5.4%[2]，荨麻疹主要的临床表现是皮肤起风团伴瘙痒，然而临床上有些荨麻疹患儿发病不以风团为首发症状，给临床诊治带来一定困难，甚至造成误诊误治，笔者分析并总结了2013年10月至2015年10月诊治过的56例以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年10月至2015年10月广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科收治的荨麻疹患儿56例，其中男31例，女25例；年龄1～12岁，其中2岁以下15例，2～5岁32例，>5～12岁9例；病程1～10 d，其中<3 d 15例，3～7 d 33例，>7～10 d 8例；发病季节：春季18例，夏季21例，秋季9例，冬季8例。

1.2诊断标准参照《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》中的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合荨麻疹的诊断标准；(2)年龄1～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)胃肠不适晚于风团出现者；(2)伴有其他严重系统性疾病者；(3)不能全程配合随访者。

1.5治疗方法所有病例均行相关辅助检查如血常规、便常规、腹部平片、腹部B超等。初诊时表现为胃肠不适，在儿科门诊治疗以解痉止痛、抗炎助消化等为主，效果欠佳；至皮肤出现风团后确诊为荨麻疹，给予糖皮质激素、抗组胺药抗过敏、抗生素抗感染及其他解痉、退热等对症处理。

2　结果

2.1临床表现所有患儿均以胃肠不适为首发症状，间隔若干时间皮肤出现风团，伴有明显瘙痒。胃肠不适中仅表现为腹痛者27例，其中阵发性绞痛11例，余均为钝痛；疼痛部位多不固定，但多以脐周疼痛或上腹痛为主，腹部无明显压痛及反跳痛，仅表现为腹泻者12例，无里急后重感，仅有呕吐者7例，非喷射状，内容物多为未消化食物或稀薄液体，无咖啡样液体，腹痛伴呕吐4例，腹痛伴发热6例。首发症状与皮疹间隔时间<12 h 39例，12～24 h 9例，>24～36 h 8例。

2.2实验室检查血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均升高33例，仅有C反应蛋白升高18例，嗜酸粒细胞升高42例，腹部B超肝胆胰脾阑尾未见明显异常，腹部X线片未见异常，大便常规未见虫卵，肺炎支原体阳性1例。

2.3治疗转归患儿均于3～7 d后症状消失，为巩固疗效，避免复发，症状消失后均再口服抗组胺药1周。

3　讨论

儿童荨麻疹临床常见，主要症状为皮肤起风团，伴有瘙痒，部分患儿在皮肤起风团的同时可伴有皮肤外症状，如腹痛、呕吐、腹泻等胃肠不适，即通常所说的腹型荨麻疹，腹型荨麻疹中多数胃肠不适发生在皮疹之后或与皮疹同时发生，但有些荨麻疹患儿发病先以胃肠不适为首发症状，之后才出现皮肤风团，容易与其他疾病混淆导致误诊，值得临床医师注意。本观察中，患儿胃肠不适以腹痛最为常见，表现为阵发性脐周及上腹部隐痛，无明显压痛或轻压痛，多系腹型荨麻疹中非消化道感染的表现[4]，胃肠不适先于风团出现，二者间隔时间短则不足12 h，最长可间隔至36 h，这与文献报道的平均间隔时间为(35.64±25.10)h相近[5]。荨麻疹之所以出现胃肠不适，在于过敏介质除可引起血管通透性增加、毛细血管扩张外，还可引起消化道黏膜及部分浆膜水肿，受累黏膜血管扩张，平滑肌痉挛，从而出现腹痛、恶心、呕吐等症状[6]。有学者对36例急性荨麻疹住院患儿行胃镜及组织病理检查，发现患儿大部分有胃镜下改变，且以十二指肠球降交界处黏膜损害最多见，主要表现为黏膜斑片状充血、水肿，还有部分表现为红斑、糜烂、风团，甚至溃疡，尽管黏膜损害表现多种多样，但组织病理均为非特异性炎症表现[7]。儿童荨麻疹病因复杂，多数病因不明，其中感染因素和过敏起重要作用，感染相关的病原体有细菌、病毒、支原体、寄生虫等。国外有学者对814例儿童急性荨麻疹患者进行研究，其中437例原因不明，其余377例中242例与感染有关，与感染有关患儿中，63.4%和上呼吸道感染相关，仅6.5%与食物相关[8]。肺炎支原体感染引起的荨麻疹已受到临床重视，肺炎支原体感染后出现的皮肤症状主要是由肺炎支原体菌体成分激发宿主免疫反应所致的间接作用，肺炎支原体-荨麻疹其发热程度、风团疹范围均较严重，并常有呼吸道、消化道伴随症状，且消化道症状往往出现在风团之前[9]。本观察中，有50例患儿可找到明确发病原因，包括进食高蛋白食物16例，细菌感染33例，肺炎支原体感染1例，其余不能推断其明确诱因。由于胃肠不适症状先于皮疹出现，所有患者均先在儿科或外科门诊就诊，有10例诊断为肠炎，有18例据B超诊断为肠系膜淋巴结肿大，有12例诊断为胃肠功能紊乱。有16例在外科考虑过肠套叠和阑尾炎等，在行相关检查排除后又转至儿科门诊，仅予抗感染及助消化处理，患者胃肠不适症状不能有效缓解，在4～36 h后皮肤出现风团并伴有瘙痒，又转至皮肤科就诊，结合相关检查，排除胃肠器质性病变之后，考虑与过敏有关，予抗过敏、抗感染、解痉及其他对症处理，胃肠不适多在用药后第2天得到有效控制，皮肤症状在1周左右也得到很好的控制。需要注意的是，虽然多数腹型荨麻疹患者除皮疹外仅有胃肠不适的临床症状，并无器质性改变，但也有儿童感染性腹型荨麻疹患者胃肠穿孔的报道[10]，故对胃肠不适症状持续较久且经对症治疗不能有效缓解者，需多次行腹部B超及腹部X线平片检查，并请外科会诊，排除并发胃肠穿孔的可能。

总结以胃肠不适为首发症状的荨麻疹，有以下特点:(1)发病较急，首发症状至出现风团的间隔时间一般不超过12 h，但也有超过24 h者；(2)患者多精神欠佳，痛苦面容，年龄较小患儿易激惹，烦躁，瘙痒剧烈；(3)血常规检查多示白细胞中性粒细胞及C反应蛋白超过正常值，提示有感染；X线片及B超检查未见明显器质性改变；(4)皮疹多为水肿性鲜红色风团，中央青紫，形状多为环状或类环状，不易短时间内自行消退；(5)单纯抗过敏治疗效果不理想，需联合抗感染，解痉等对症处理。

临床上以胃肠不适为首发症状的儿童荨麻疹并不少见，应仔细询问病史及进行详细的体格检查，了解患儿是否为过敏体质，有无荨麻疹病史，是否有过敏原接触史，全身有无风团样皮疹，皮肤划痕征是否阳性，在排除外科急腹症情况下积极给予抗过敏、抗感染、解痉及其他对症处理。临床医生要打破惯性思维，避免儿科医生只看发热，外科医生只看腹痛，皮肤科医生只看风团瘙痒，尽可能以“一元论”去解释整个疾病过程，并进行综合治疗，避免患者在治疗上走了弯路。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].4版.南京:江苏科学技术出版社，2010：742.

[2]刘晓依，陈戟.257例儿童荨麻疹血清特异性过敏原IgE检测结果分析[J].临床皮肤科杂志，2011，40(12)：722-724.

[3]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志，2014，47(7)：514-516.

[4]龚灵,欧阳莹,陈星涛.儿童急性荨麻疹伴消化道症状96例临床特征分析[J].儿科药学杂志，2014，20(9)：12-14.

[5]唐慧,周莲宝,钱秋芳,等.儿童急性腹型荨麻疹60例诊治分析[J].中国临床医学，2012，19(2)：164-166.

[6]王雪如，吴利银.以消化道症状为主要表现的荨麻疹误诊原因分析[J].临床误诊误治，2009，22(1):66-67.

[7]卢华君，黄爱芬，赵忠艳，等.儿童急性荨麻疹胃镜下形态及幽门螺杆菌检测[J].中国内镜杂志，2006，12(3)：286-288.

[8]盛楠，余美文，许昌春，等.南京市2～6岁儿童荨麻疹现况调查[J].中华皮肤科杂志，2015，48(2)：125-127.

[9]俞小梅.以荨麻疹为表现的小儿肺炎支原体感染44例[J].实用医学杂志，2009，25(3)：496-497.

[10]张满燕，何英，李琳，等.儿童感染性腹型荨麻疹胃肠穿孔5例早期误诊分析[J].浙江实用医学杂志，2012，17(3)：228-229.

(本文编辑：刘颖)

Clinical analysis of 56 cases of pediatric urticaria who started with gastrointestinal discomfort

WANGJianhui，BEIWeiwu，HELuoyun，MAYuan，WEIYanbing，WEINibo.

DepartmentofDermatology，theMaternalChildHealthHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Nanning530003，China.

ObjectiveTo summarize the clinical feature of pediatric urticaria who started with gastrointestinal discomfort, and improve diagnosis and treatment level.MethodsTotally 56 cases child urticaria who started with gastrointestinal discomfort were analyzed, and the general information, clinical manifestation, auxiliary examination were carefully recorded.ResultsThere were 31 male patients and 25 female; the gastrointestinal discomfort included abdominal pain, diarrhea, vomiting, abdominal pain with vomiting and abdominal pain with fever, and the case number was 27,12,7,4 and 6, respectively. There were 33 cases of increase showed rising too in WBC, neutrophils and CRP,18 cases of increase in CRP, and 42 cases in eosinophilic granulocyte. There was nothing abnormal shown in abdominal ultrasonography and X-ray. Parasite eggs were not found in stool, but the Mp was positive in one case.ConclusionThe pediatric urticaria that shows up as gastrointestinal discomfort firstly is not uncommon. Patients should be asked the medical history carefully and receive a detailed physical examination. In the case of exclusion of surgical acute abdomen, antiallergic, anti-infection, spasmolysis and other symptomatic treatment should be performed.

Gastrointestinal discomfort;Urticaria;Initial symptom;Children

530003 广西 南宁，广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科(王建辉，何洛芸，马瑗，韦燕兵，韦妮波)，医务科(贝为武)

王建辉(1981-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童皮肤病的诊疗

贝为武，E-mail:beiweiwu@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.018

R758.24

A

1674-3865(2016)04-0426-03

2016-03-08)