哮咳饮加黄芩治疗小儿支原体肺炎后慢性咳嗽

谢晓飞,　孙丽平



临证心得

哮咳饮加黄芩治疗小儿支原体肺炎后慢性咳嗽

谢晓飞,孙丽平

慢性咳嗽是临床上小儿常见的就诊原因之一，引起小儿慢性咳嗽的病因有很多，最主要的原因是呼吸道感染,其中以肺炎支原体感染为主要原因，并呈逐年增加的趋势。导师孙丽平教授认为，支原体肺炎后慢性咳嗽的病因病机多为余热郁肺，肺气上逆。因此，导师于临证中，采用开肺清热，降逆止咳的治疗方法，应用哮咳饮加黄芩治疗支原体肺炎后慢性咳嗽，获得较好的疗效。

慢性咳嗽；支原体肺炎；哮咳饮加黄芩；儿童

慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一症状或咳嗽症状持续>3～8周，无明显肺部症状者[1]。引起小儿慢性咳嗽的病因有很多[2]，既可以是呼吸系统疾病如慢性咽炎、支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘，也可以是消化系统疾病如胃食管反流[3]，亦或是由环境因素或精神因素引起如精神性咳嗽[4]。其中最主要的原因为呼吸道感染，以肺炎支原体感染为多见[5]，并呈逐年增加趋势[6]。对于支原体肺炎后慢性咳嗽的治疗，西医大都采取口服或静脉滴注大环内酯类药物治疗，但随着近年来不规律使用大环内酯类药物，导致此类药物耐药性的日益严重[7]，加之服药后易出现药物不良反应，如头晕、头痛、恶心呕吐、胃肠胀气等，使得支原体肺炎后慢性咳嗽，病程日久，缠绵难愈，如不得到积极的治疗，有进一步发展成咳嗽变异性哮喘[8]，甚至发展成支气管哮喘的危险，严重影响患儿的健康、生活和学习，故治疗支原体肺炎后慢性咳嗽显得尤为重要。近年来，中医药防治本病的优势凸显出来，体现在缩短病程、提高疗效，减轻大环内酯类药物副反应等，临床报道也日渐增多。各中医家对本病有不同认识，治法也不尽相同。如林季文认为小儿慢性咳嗽日久难愈，多与风邪密切相关[9]。安效先认为儿童慢性咳嗽以“风、热、痰、瘀、虚”为主要特点，其中瘀血阻络是本病迁延难愈的重要因素[10]。导师孙丽平教授从事中医儿科临床、科研工作18余年，对本病的治疗有独到的见解，她认为食积内热体质的小儿罹患支原体肺炎后易迁延不愈，病因病机多为余热郁肺，肺气上逆，兼有血瘀，提出应采用清肺降逆，止咳化瘀为治疗方法，方选用黄芩加哮咳饮，临床上颇具疗效，现将其经验总结如下。

1　孙丽平教授治疗小儿支原体肺炎后慢性咳嗽的学术思想

经多年临床实践，孙丽平教授认为小儿支原体肺炎后慢性咳嗽以热证居多。原因有二，其一，由于小儿属“纯阳之体”，加之其“阳常有余，阴常不足”的特性，余邪易于化热，内伏于肺，导致肺失宣降，肺气上逆，故发为慢性咳嗽，以热证居多；其二，现今社会，由于生活水平的不断提高，加之家长溺爱，喂养无度，有些小儿偏嗜煎炸炙煿之品，导致食积内热体质小儿比例日益增长[11]，阴阳失衡，邪得热助，易于化热。导师认为本病病机为余热内留，郁闭于肺，肺失宣降，肺气上逆，故治疗上应以开肺清热，降逆止咳为大法，基于国家级名老中医王烈教授“以哮论治”治疗咳嗽变异性哮喘的经验[12]，应用黄芩加哮咳饮治疗支原体肺炎后慢性咳嗽。方用黄芩、地龙、白屈菜、紫苏子、前胡、桃仁、杏仁、贝母、冬瓜仁、莱菔子、射干、挂金灯、芦根。黄芩又名空心草，始载于《神农本草经》，列为中品，为唇形科植物黄芩的根[13]。其性苦寒，主入肺经，善清泻肺热，专治肺热郁闭所致咳嗽痰稠，故为君药。地龙又名蚯蚓，始载于《神农本草经》，性咸寒，归肝、脾、膀胱经，为血肉有情之品，有开肺活血通络之功，白屈菜最早记载于《救荒本草》，主治慢性支气管炎、百日咳、咳嗽，有解痉镇咳解毒之效，可解余邪留肺，二药合用开肺通络，解痉止咳，共为臣药。紫苏子始载于梁·陶弘景的《名医别录》，列为中品，曰：“主下气，降寒中，其子尤良”，其味辛气香，主降主散，专利郁痰，降逆止咳，前胡有止咳化痰清肺之力，两药同用，一降一清，可助君药缓解血瘀于内、痰阻于窍、气壅逆于上的病理状态；杏仁、桃仁，一入气分，一入血分，有降气活血、化痰止咳之效，以调解肺内气血痰瘀；贝母润肺止咳，冬瓜仁润肺化痰，莱菔子下气祛痰，五药合用可去顽痰，共为佐药。挂金灯、射干解毒消痰利咽，为佐使药，一能助君祛邪，二能顾及兼证。芦根清热生津止渴，止呕除烦，既可改善咳久耗津伤液状态，又可调和脾胃。众药协同，使热郁、气壅、血瘀、痰阻之证缓解而咳止。

2　典型病案

陈某，女，8岁，2016年1月16日初诊。主诉：反复咳嗽2个月余。现症咳嗽，多为刺激性干咳，以晨起明显，咳痰，痰黄黏腻难咳，伴有咽痛，纳可，寐安，二便正常。平素嗜好煎炸炙煿之品，既往有支原体肺炎病史。查体：口唇红，咽部充血，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏听诊未见异常，舌红，苔薄黄，脉滑数。中医辨证为哮咳，证属热证，采用开肺清热，降逆止咳法治疗。给予哮咳饮加黄芩：黄芩、莱菔子各15 g，地龙、前胡、冬瓜仁各20 g，紫苏子、白屈菜各25 g，芦根、贝母、射干、挂金灯各10 g，桃仁、杏仁各5 g。4剂。水煎取汁，2日1剂，分6次口服，一日3次。2016年1月24日二诊。前证减轻，咳嗽，咳痰，色白，纳可，寐安，二便正常。舌红，苔白黄相间，脉滑。更方为缓哮汤，白屈菜、茯苓、沙参、紫苏子、前胡、白前、莱菔子、款冬花各20 g，胆星、清半夏、杏仁、桃仁各5 g。继服4剂，煎服法同前。2016年1月29日三诊。偶有咳嗽，少痰，纳可，寐安，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细。更方为防哮汤，黄芪、玉竹、补骨脂、女贞子、牡蛎、山药、大枣各20 g，太子参、五味子各5 g，佛手10 g。继服4剂，煎服法同前。后复诊第1周加熟地、第2周加制何首乌、第3周加海螵蛸，疗程共1个月，以善其后。停药后随访6个月，诸症痊愈。

3　讨论

该患儿反复咳嗽2个月余，既往有支原体肺炎的病史，就诊时有食积内热之象，考虑肺炎后期余邪未净，留恋于肺，肺气上逆，而生咳嗽。患儿平日嗜食煎炸炙煿，损伤脾胃，脾失健运，胃失受纳，乳食停积，积久化热，导致内热体质，加之小儿“阳常有余，阴常不足”的特点，余邪易于化热，故辨为热证。晨起时阳气由里出表，肺气失阳气相助，宣降失常，故见咳嗽加重。肺失宣降，津液不布，水道不利，则聚水而生痰，子病及母，脾失健运，水湿内生，凝聚生痰，加之小儿纯阳特性，内热横行，热灼痰液，故见痰黄黏腻难咳，方以哮咳饮加黄芩，开肺清热，降逆止咳。二诊患儿病情减轻，主证未变，咳白痰，无咽痛，方用缓哮汤以止咳化痰，去平喘之虫类药地龙,加白前、茯苓、沙参、胆星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品,此与朱丹溪“发作治标,缓则治本”相合。三诊患儿偶有咳嗽，舌淡，苔白，脉细，仍咳耗气，故方选防哮汤，既补肺气，又润肺阴，既温脾阳，又补肝肾，使五脏得安，痰浊难生，固气抑痰,杜绝复发。本病除药物治疗外，还应注意饮食，所谓：“乳有时，食有节，则令儿安[14]。”治疗同时，应指导饮食调护，多进食果蔬，少食炙煿辛辣之品。由于小儿支原体肺炎后慢性咳嗽在临床发病率逐年增高，中医药在治疗本病上有明显优势，因此进一步进行药物的作用机制研究，可以为中医药防治该病提供依据。

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(本文编辑：刘颖)

Experience in the treatment of children with chronic cough due to mycoplasma pneumonia with Xiaoke Yin and Radix scutellariae

XIEXiaofei，SUNLiping.

GraduateSchoolofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changchun130117，China.

Chronic cough is one of the common reasons for clinical treatment in children. There are many causes of chronic cough in children, and the main reason is respiratory tract infection, with Mycoplasma pneumoniae infection as the main cause, which has shown an increasing trend year by year. Professor Sun Liping believes that the etiology and pathogenesis of chronic cough due to mycoplasma pneumonia is mostly pathogenic heat in the lung and stasis of lung-Qi. Therefore, in syndrome differentiation, Prof. Sun uses the method of cleaning away heat of lung and relieving cough, in which Xiaoke Yin and Radix scutellariae are used to treat chronic cough due to mycoplasma pneumonia, and it achieves good curative effect.

Chronic cough；Mycoplasma pneumonia；Xiaoke Yin;Radix scutellariae； Children

吉林省中医药管理局重点课题(2014-ZD18)

130117 长春，长春中医药大学研究生学院(谢晓飞)；130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科(孙丽平)

谢晓飞(1989-)，女，长春中医药大学2014级硕士研究生在读。研究方向：小儿肺系、脾系疾病的中医药防治

孙丽平，E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.030

R272.5

A

1674-3865(2016)04-0460-03

2016-04-07)