儿童肥胖相关危险因素的研究进展

郭文海，　丁丹阳，　王艳



综述

儿童肥胖相关危险因素的研究进展

郭文海，丁丹阳，王艳

过去30年,发达国家和发展中国家儿童肥胖率均呈持续上升趋势，严重影响了儿童的身体及心理健康。儿童肥胖的成因错综复杂，遗传是影响肥胖发生、发展的重要因素,但导致肥胖的主要原因还来自于非遗传因素，主要包括父母文化程度高低、照料者对肥胖的认知及态度、母亲孕期体质量增加及喂养方式、膳食行为、运动行为及视屏时间、睡眠行为以及心理因素等。

肥胖；危险因素；儿童

1997年WHO确切指出肥胖是一种皮下脂肪聚积过多并引起脂类代谢混乱的病症。临床上分遗传性、单纯性和继发性肥胖，其中95%～97%为单纯性肥胖[1]。调查发现全世界2004～2010年超重人数由16亿增长到23亿，其中重度肥胖人数由4亿增长至7亿；近10年内超重和肥胖增长率分别是44%和75%[2]。1982至2002年中国都市儿童超重率增加了33%，肥胖率增加了15%[3]。众所周知，肥胖会导致严重的发病率和死亡率。美国的相关估计表明，肥胖是比吸烟更为严重有害的致使绝症发生的因素，肥胖治疗费用占美国所有医疗费用的17%[4]。过去的三十年里，儿童超重/肥胖的患病率在全球内迅速增长，视为一个严重的公共健康问题，忽视该问题将危及该人群的身心健康[5]。所以，探究儿童肥胖的原因刻不容缓，但是儿童肥胖的原因错综复杂，是多种成分彼此作用的结局，本文将从下列几个方面进行综述。

1　先天遗传因素

许多研究证实，遗传是肥胖症的一个主要原因。肥胖发生的原因中遗传因素占20%～40%[6]。然而，遗传易感性往往需要与环境和行为因素共同作用才能导致肥胖。其中研究较多的是肥胖基因、父母肥胖、自身性别、母亲初潮年龄等。

1.1肥胖基因1953年Kennedy就发现了肥胖基因，提出了脂肪稳定(lipos tasis)学说[7]。近来研究中已发现诸多与肥胖相关的物质，包含肥胖蛋白(Leptin)、β-肾上腺能受体(β3-AR)基因、增食欲素基因(Orexin A、B)、POMC基因、神经肽Y基因、伽马氨丁酸2、FTO基因等[8]。其中Leptin与Orexin是两种作用机制相反的物质。其中Leptin又叫做消脂素、瘦蛋白、瘦素等，它是由脂肪组织分泌的一种激素，进入血液循环后参与糖、脂肪及能量代谢的调节，促使机体减少摄食，而Orexin作用于中枢神经核可刺激进食行为[9-10]。

1.2父母肥胖父母的体形可通过遗传和环境等因素影响子女超重/肥胖的发生，肥胖往往有家族集聚效应。曹敏[11]通过对双亲体质量指数(body mass index,BMI)的单因素分析发现，双亲肥胖是儿童肥胖的重要危险因素。据相关报道显示，父母都肥胖，其后代肥胖患病率为7/10～8/10；父母其中一个(尤其是母亲)肥胖，其后代肥胖患病率约4/10；父母都不肥胖，其后代肥胖患病率约1/10[12]。李晓卉等[13]通过对北京市昌平区749名学生随机抽样调查，量取学生体质量、身高，并通过调查问卷获得父母的身高与体质量发现，父母超重/肥胖是儿童超重/肥胖的重要影响因素。

1.3性别因素研究表示性别差异也是儿童肥胖的危险因素之一。2012年Sánchez-Cruz等[14]调查发现西班牙40%的孩子是超重/肥胖的，患病率更高的是男性。周泉等[15]调查显示佛山地区儿童超重、肥胖的检出率分别为7.9%、4.5%。男女生超重/肥胖检出率依次为10.1%、5.1%和5.3%、3.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。唐晴等[16]调查研究发现南宁地区7～18岁儿童青少年超重、肥胖检出率分别是10.12%、8.48%；男孩超重、肥胖检出率明显大于女孩(P<0.01)。周怡[17]通过选取所在地区9 000名在读幼儿园的3～7岁肥胖患儿，进行调查分析，结果显示该组男女患病率分别为64.0%和36.0%。再一次支持性别是儿童肥胖发生的危险因素这一观点。

1.4母亲初潮年龄有相关研究表示，肥胖跟母亲初潮年纪有关[18],因为女性初潮年纪是遗传性状，因此假想用母亲初潮年纪来推测其后代生命初期生长模式和肥胖风险。英国Ong等[19]研究认为，初潮年纪太小大概是快速生长的跨代象征，表现为后代婴儿期明显的BMI升高、儿童期较高的身材和青少年期发育过早，但成人期体型矮小。以上表现意指儿童与成人期肥胖概率增长。

2　非遗传因素

2.1家庭因素

2.1.1父母文化程度高低父母文化水平高低是否是儿童肥胖的危险因素，近年来研究结果并不统一。国外有关研究表明，双亲教育水平越低，后代肥胖的风险就越大，双亲都受过高等教育比双亲单方受过高等教育的子女患肥胖的危险性要低[20]，但在国内也有持相反态度的，目前部分研究成果表明父母文化水平越高，儿童发生肥胖的可能性越大，这也许和父母文化水平越高，越易接受时髦的“现代生活方式”有关，例如自助餐、肯德基、麦当劳等[21]。

2.1.2照料者对肥胖的认知及态度我国是发展中国家，固然经济水平提上去了，但人的文化水平和固有观念不易改变，即上层建筑落后于经济基础。基于社会现状，儿童肥胖问题已是公共健康危机，许多家长仍认为“孩子越胖越好，把体质量作为育儿成功的标准”，是非常愚昧的。同时家长缺乏肥胖会致病致残致死方面的相关知识，儿童肥胖引起的危害性没有得到足够重视。王燕等[22]通过对不同地区(北京、高雄、旧金山)华人儿童父母对儿童肥胖的认识调查发现，超重/肥胖儿童中仅26.3%(5名)的父母意识到子女超重情况，此数据严重说明父母对儿童的BMI认识不准确。同时李方等[23]于2012年4月对长沙市2 224名4～6年级学龄期儿童进行体格测量(身高、体质量)并通过问卷调查了解父母对孩子体形的认知，结果显示有53.7%的家长低估了学生体形，家长对儿童肥胖知识的了解比较狭隘，态度不够重视，以至儿童肥胖发生率增高。杨鹏等[24]采取随机抽样的方法对唐山市232人开展问卷调查，结果显示父母对肥胖认知，特别是父母对待肥胖的态度是儿童超重/肥胖的首要影响因子。相比中国，国外的父母对肥胖的认知比较明确，Sánchez-Cruz等[14]通过多级概率抽样的方法对西班牙978名8～17岁的儿童进行一个横断面研究，发现照料者当中有11名(1.1%)认为肥胖对健康没有影响；19名(1.9%)认为肥胖对健康有影响，但是不像医生或者媒体上说的那么严重；945名(96.8%)认为肥胖对健康是有害的。

2.1.3母亲孕期体质量增加及喂养方式母亲孕期的营养摄入状况及婴幼儿出生后的喂养方式是否会影响孩子后期的BMI，日前国内外已经有大量学者对其进行探索研究。有学者的大样本多因素Logistic回归分析显示，母亲孕期体质量增加>15 kg是儿童肥胖的危险因素，6个月内纯乳汁哺乳是儿童肥胖的有利因素[25-27]。国外学者研究均支持婴儿早期的人工喂养和过早添加固态辅食是发生肥胖的一个重要原因，而乳汁哺乳可以降低儿童肥胖发病率[28-29]。此外Tripicchio等[30]通过对64对4～7岁的同性双胞胎进行研究调查，发现不同的母亲喂养方式，即使是同性双胞胎，也会对肥胖产生不同的影响。

2.2行为因素

2.2.1膳食行为国内外研究显示，不吃早饭、晚餐供能过甚、高脂饮食、暴饮暴食、过度饮食、常吃含有糖饮料及快餐食物等行为都会增加肥胖发生的风险。Sahoo等[31]发现肥胖/超重一般是由于饮食不当摄入过多的热量和脂肪，特别是摄入过量的糖分饮料，致使能量摄入和支出不平衡。Lobstein等[32]指出高能量、低营养价值的食品饮料或者是不合格的乳制品都会促使儿童早期肥胖的发生。曾果等[33]调查发现不吃早餐、晚餐进食过度、爱吃油炸食品、含糖饮料及甜食的儿童身体容易发胖，同时多吃肉类的儿童比多吃水果蔬菜的儿童发生肥胖的机会大。王翎懿等[34]调查发现快速进食也是超重/肥胖的有害因素。此外有研究指出，儿童肥胖是由于过多摄入高热量的甜饮料和过多的食品消费，并且提出如果一个人每日喝一杯软饮料，超过10年体质量就会增加50 kg[35]。

2.2.2运动行为及视屏时间在中国，中小学生学习负担重，升学压力大，使得学生、学校和家长都倾向减少体育运动课程来增加学习时间；交通越来越便利，学生走路或骑车上学比例越来越低；电子产品的普及，越来越多的学生从小就花大量的时间看电视和玩电脑游戏，使得学生运动量急剧减少。曹岩等[36]研究发现，2/3的肥胖儿童讨厌体育活动，提醒体育活动与肥胖有紧密联系。体育活动缺乏不仅让能量损耗降低，并且在肌肉组织中直接导致糖耐量下降，这都会加速肥胖的发生。刘红花[37]研究发现屏幕时间影响(或减少)儿童活动时间，儿童看电视或电脑时间和儿童BMI增长轨迹或发生肥胖的危险率呈正相关，那些每周看电视时间超过8 h的3岁儿童，其7岁时发生肥胖的危险性增长，并且从定量分析上可知5岁儿童周末每额外多看1 h的电视，其成年发生肥胖的危险性将会增长7%。同时Aceves-Martins等[38]指出体育活动下降，长期久坐不动的生活方式，外加开放空间和操场的缺乏会导致基础代谢率降低，是产生肥胖的重要因素。Kong等[39]认为过少的身体运动和长时间的休闲绝对与肥胖/超重有关系。

2.2.3睡眠行为目前已有研究指出，睡眠时间较晚或较少的睡眠时间跟肥胖相关[40]。国内外研究发现睡眠时间与肥胖/超重有关，而且是一个剂量反应关系，并同其他危险因素相独立[39，41]。黄小娜等[42]研究显示，儿童睡眠时间与体质量增长之间呈非线性的U型相关。且因生活学习方式导致的周末或假日睡眠补偿也会增加儿童肥胖风险。Snell等[43]的队列研究显示3～12岁睡眠时间短或入睡时间晚的儿童5年后的BMI值相对要高一些。这些研究一致表明睡眠行为与肥胖有着直接的关系。

2.3心理因素近年来，众多研究证明了肥胖对儿童心理发育存在危害，但同时不良的心理状况是肥胖发生的另一严重的危险因素。为了消除心情上的苦恼，情绪上的焦躁，加大了能量的摄取和利用，进而作为病因引起肥胖的发生[44]。曹若湘等[45]以艾森克人格测定发现，实验组与对照组学生在代表儿童精神情绪稳定的N量表值差异有统计学意义(P<0.05)，实验组的N量表数值低于对照组，N量表数值低表示对紧张状态耐受高，比较高枕无忧，饭量大，易肥胖。但由于量化心理因素存在诸多的困难，不利于分析其与肥胖的关系，所以关于这方面的研究表现出许多不足，有待进一步的积极探索。目前，针对儿童肥胖的研究还在不断进行，依旧存在许多需要解决和研究的问题。要想在儿童肥胖的控制与预防方面取得进一步的成功，具有说服力及精确度的研究将是未来努力的方向。同时为给公共卫生等部门提供行之有效的干预防控手段，深入分析和探究儿童肥胖相关危险因素显得尤为重要。

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(本文编辑：刘颖)

Research progress on risk factors related to child obesity

GUOWenhai，DINGDanyang，WANGYan.

TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Harbin150001，China.

In the past 30 years, the rate of child obesity has shown an increasing trend in developed and developing countries, which has severely affected the physical and mental health of children. The causes of child obesity are complex. Despite that inheritance is the important factor that influences the occurrence and development of obesity, the main reason causing the obesity comes from non-genetic factors, mainly including the education of parents, the recognition and attitude of tenders to obesity, the increasing weight of mothers in the pregnancy period and feeding method, dietary behaviors, exercising behaviors, the time spent on viewing the screen, sleeping behaviors and mental factors, etc.

Obesity;Risk factors;Children

150001 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院治未病中心(郭文海)，康复中心(王艳)；150040 哈尔滨，黑龙江中医药大学康复医学与理疗学专业2015级硕士研究生(丁丹阳)

郭文海(1964-)，男，主任医师。研究方向：治未病

郭文海，E-mail：1195020785@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.009

R725.8

A

1674-3865(2016)04-0399-04

2016-05-16)