广泛性子宫切除术后尿潴留的护理干预

罗文清 杨金燕 陈瑞珍 谢金玲

·临床护理· 妇产科护理

广泛性子宫切除术后尿潴留的护理干预

罗文清 杨金燕 陈瑞珍 谢金玲

目的 观察护理干预对广泛性子宫切除术后尿潴留的影响。方法 选取2013年1月-2015年5月收治的108例行广泛性子宫切除术患者，随机分为对照组和观察组各54例。对照组给予妇科术后常规护理，观察组在对照组基础上进行膀胱锻炼。比较2组患者尿管留置时间，拔除导尿管后2组患者的残余尿量、发生尿潴留的情况以及患者满意度。结果 观察组尿管留置时间(14.7±2.6)d明显短于对照组的(16.9±3.2)d，尿残余量和尿潴留发生率明显少于对照组，对护理工作的满意度高于对照组。结论 综合护理干预对减少广泛性子宫切除术后尿潴留的效果显著，可缩短导管留置时间，减少残余尿量，提高患者的生活质量和满意度。

子宫切除术；尿潴留；护理

近年来，宫颈癌的发病率正在不断上升，我国每年新增人数为13～15万，我国宫颈癌死亡率在女性癌症中仅次于乳腺癌位于第二位[1]。宫颈癌治疗需行广泛性子宫切除术，容易发生支配膀胱和尿道的交感和副交感神经系统的损伤，且严重程度与子宫切除的范围及彻底性有关[2]。术前膀胱功能状态不良等也可以导致尿潴留的发生[3]。由于患者长期卧床以及长期持续留置尿管等因素增加了泌尿系感染的风险，直接影响手术效果，造成患者精神压力的增加。如何通过护理干预减少宫颈癌术后尿潴留的发生至关重要。我院2013年1月-2015年5月收治108例行广泛性子宫切除术患者，护理效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月-2015年5月收治的108例行广泛性子宫切除术患者，将其随机分为对照组和观察组各54例。对照组：年龄34～69岁，平均年龄(48.29±6.91)岁；子宫内膜癌2例，子宫颈癌49例，卵巢癌3例。观察组：年龄32～68岁，平均年龄(49.23±7.13)岁；子宫内膜癌3例，子宫颈癌48例，卵巢癌3例。2组患者术前无精神疾病和其他合并症，膀胱功能正常，且均行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。2组患者年龄、肿瘤类型、肿瘤临床分期以及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予妇科术后常规护理，包括心理护理、心电监护、观察有无阴道流血及导尿管是否通畅、拔尿管前进行排尿训练等。观察组在对照组基础上进行膀胱锻炼。膀胱锻炼包括盆底肌肉、腹壁肌肉、肛门括约肌、尿道以及阴道的肌肉锻炼，3次/d，5～10 min/次。导尿前在耻骨上区轻叩，同时嘱患者屏气，对逼尿肌无力患者，行膀胱深部按摩，加压促进排尿。

1.3 评价方法

比较2组患者术后尿管留置时间、拔除尿管后的残余尿量、尿潴留发生率以及患者的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组导尿管留置时间(14.7±2.6)d明显短于对照组的(16.9±3.2)d(t=3.92,P=0.00)；残余尿量(76.3±9.2)mL明显少于对照组的(109.8±9.5)mL(t=18.61,P=0.00)；尿潴留发生率11.1%低于对照组的35.2%(χ2=8.80,P=0.00)。观察组患者非常满意36例、较满意15例、不满意3例，对照组非常满意28例、较满意14例、不满意12例，观察组患者满意度高于对照组(Z=-1.996，P=0.046)。

3 讨论

排尿反射由支配膀胱的传入神经(感觉神经)、传出神经(运动神经)和排尿中枢组成[4]。控制排尿的肌肉主要为膀胱逼尿肌和尿道内括约肌，其收缩由交感神经系统控制，反射弧中任何一个部位的损伤均可导致排尿障碍[5]。宫颈癌根治术是早期宫颈癌的治疗方法，最常见的损伤是膀胱损伤[6]，其容易发生支配膀胱和尿道的交感和副交感神经系统的损伤，且严重程度与子宫切除的范围及彻底性有关[7]。其次，由于失去子宫对膀胱颈的支撑作用，导致膀胱过度充盈[8]。此外，术前膀胱功能状态不良等均可导致尿潴留的发生[9]。由于患者需长期卧床以及长期持续性导尿等因素增加了泌尿系感染的风险，直接影响手术效果，增加患者精神压力[10]。如何通过护理干预减少宫颈癌术后尿潴留的发生至关重要。

对广泛性子宫切除术患者行膀胱锻炼，改善膀胱逼尿肌和尿道内括约肌的收缩功能，加上术前患者的腹肌收缩训练，可有效促使患者成功排尿[11]。本研究结果显示，观察组尿管留置时间明显短于对照组，残余尿量明显少于对照组，尿潴留发生率明显低于对照组，患者满意度高于对照组。

综上所述，综合护理干预有助于广泛性子宫切除术患者膀胱容量逐渐增加，降低残余尿量，同时又可以减少尿路感染机会，提高患者的生活质量。

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Preventing urinary retention after radical hysterectomy through nursing intervention

LUOWenqing*,YANGJinyan,CHENRuizhen,XIEJinling.People'sHospitalofYunfuCity,Yunfu527300,China.

Objective To explore the effect of nursing intervention on preventing urinary retention after radical hysterectomy.Methods A total of 108 patients to receive radical hysterectomy between Janurary 2013 and May 2015 were randomly divided into an observation group and a control group,each of 54.Both groups were given routine postoperative nursing care,while the observation group was additionally provided with bladder exercises.Then the incidence of urinary retention,catheter indwelling time and patients' satisfaction were compared between the 2 groups.Results The catheter indwelling time of the observation group[(14.7 ± 2.6)d],was significantly shorter than that of the control group [(16.9 ± 3.2) d] .After removing the catheter,the residual volume and urinary retention of the former group were significantly lower than those of the control group,but the patients′ satisfaction was significantly higher than the latter.Conclusions Integrated nursing intervention can significantly reduce urinary retention,residual volume and shorten the catheter indwelling time,so which promote patients' life quality and satisfaction.

Radical hysterectomy; Urinary retention; Nursing

527300 广东云浮，云浮市人民医院

罗文清，E-mail:luoqw6808@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.016

2016-02-17)

*Correspondingauthor