应用PDCA循环管理模式减少儿科护理不良事件

赵素红 张 博

护理管理

应用PDCA循环管理模式减少儿科护理不良事件

Application of PDCA cycle in decreasing adverse events in pediatric nursing

赵素红 张 博

将PDCA循环管理模式应用于降低儿科不良事件发生率，即对护理工作中存在的问题制定工作计划(P阶段)，并按照计划和措施认真执行(D阶段)，定期检查是否达到预期目标(C阶段)，并根据结果进行总结评价(A阶段)。实施PDCA循环后，科室护理不良事件从2014年的27例降至2015年的5例。PDCA循环管理模式是科学解决问题的工作方法、工作程序，正确应用可降低儿科护理不良事件发生率。

PDCA循环；儿科护理；护理质量

随着医学模式的改变,人们的健康意识和健康需求不断提高，特别是现在医患关系复杂的大环境下，对护理服务质量要求也越来越高。护理不良事件是诊疗护理过程中由于护理不当引起的与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。护理不良事件发生明显增加了患者痛苦，延长了治疗时间，甚至可能引起医疗纠纷[3-4]。患儿共同的特点是表达能力欠佳，自我保护能力不强，不能较好地配合各项护理工作，故儿科容易发生护理不良事件。PDCA循环管理法是一项高效、科学、有效、合乎逻辑的工作程序，是全面质量管理的基本方法[5]，尤其广泛应用于护理质量管理。我科通过应用PDCA循环管理模式实施全程环节质量控制，护理过程中护理不良事件减少，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

2014年1～12月我科共收治患儿2 804例，发生不良事件27例，其中投诉5例，给药错误(液体挂错)3例，药液外渗10例，漏执行医嘱2例，患儿跌倒4例，患儿烫伤3例。发生护理不良事件的患儿年龄3个月～11岁。实施PDCA循环管理模式进行质量控制后，2015年1～12月我科共收治患儿2 432例，发生护理不良事件5例，其中投诉1例，药液外渗2例，患儿跌倒1例，患儿烫伤1例。发生护理不良事件患儿的年龄5个月～6岁。

2 PDCA循环管理模式的实施

针对不良事件发生的原因，按照PDCA循环管理模式制定了工作计划和活动措施(P),并按照计划措施认真执行(D),定期检查是否达到预期目标(C)，最后根据每次检查结果进行总结分析(A)，以指导今后的工作。同时把A阶段存在的问题转入下一个的周期。

2.1 计划阶段(P)

2015年1月病区成立质控小组,质控小组成员包括主管护师6名、护师5名。质控小组组织全科护理人员对发生的护理不良事件进行分析讨论，找出问题所在，提出有效整改措施，达到人人参与科室管理。总结护理不良事件的主要原因如下。

2.1.1 规章制度执行不到位

治疗和护理过程中，由于工作的繁忙，部分护理人员为了完成本班的工作而简化查对内容，如只对床号，不对患者姓名，三查七对流于形式，导致输错液体；医嘱查对时注意力不集中，该执行的医嘱未执行；不按规定时间巡视病房，输液时患儿输液部位肿胀未及时发现；交接班流于形式，对危重患儿及新入院患儿病情未充分了解；对家属询问解答不耐心，家属反映的问题未能及时解决与沟通，导致家属不满意。

2.1.2 专科职业素养较低

一些年轻护理人员由于参加工作时间较短，其理论及专业知识不熟练，工作经验欠缺，观察危重患儿时，对出现的问题不能做出正确判断，不能预知后果，不能运用专业知识和患儿家长进行有效沟通，操作技能水平低。

2.1.3 法制意识淡漠

由于受传统护理习惯影响，护理人员被动执行医嘱，缺乏评判性思维，对潜在的、无形的工作重视不够，法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识[9]。

2.1.4 缺乏沟通，安全意识淡漠

加床患儿较多，护理人员忙于打针、输液、发药、缺乏与家属的沟通，不能耐心倾听家属意见和建议。不能预见性地告知家属患儿疾病的转归，对可能出现的护理不良事件认识不足，安全治疗意识淡漠，质量管理制度不够完善，忽略了环节质量控制和终末质量总结。

2.1.5 儿科工作环境嘈杂

儿科陪护至少2人，护理人员在给患儿进行各项治疗和护理过程中，还要回答家属提出的问题，满足家属提出的要求；患儿在治疗过程中哭闹不配合，护理人员将工作重心放在与患儿及家属的沟通方面，打乱了护理人员的工作程序。

2.2 实施阶段(D)

2.2.1 制定护理不良事件上报制度

鼓励护理人员主动上报不良事件[6]，对发生不良事件的当事人，在实行“三不放过”、“零度宽容”的处罚原则之前，重视人的情感、意志、习惯等非理化因素，通过各种强化手段有效激发护理人员主动上报的积极性，发挥其最大能力。

2.2.2 重视细节管理，优化工作流程

善于发现改进操作流程中细节问题，如儿科查对可采用反问式查对，使查对顺序有微小差别。对治疗护理过程中可能引起误会、纠纷的治疗项目,让患儿家长参与护理治疗查对，取得家属同意并签字。

2.2.3 加强护理人员培训

对护理人员的培训内容和方式实行分层分类，如培训低年资护理人员，内容以专业知识和护理操作技能为主，实行一对一带教，结合患者床边查房、典型病例分析讨论，让年轻护理人员多看、多想、多辨别，加强在实际工作中的观察能力，提高及时发现问题及解决问题的能力。对高年资护士的培训，充分调动其主观能动性，强化责任意识，发挥其潜能，参与科室管理，增强他们的责任感。

2.2.4 实行弹性排班

增加重要时段护理人员配备，不断完善岗位责任制，将工作中的薄弱环节、危险因素、安全隐患消灭在萌芽状态，防患于未然[7]。

2.2.5 保障用药安全

组织学习用药安全的重点内容，如注意收集药品说明书，严格执行查对制度，将护理不良事件的发生率控制在最低范围内，不断提高护理质量[8]。遵循无菌操作原则。制定小儿输液肿胀的预防及应急处理预案，向患儿家属宣传安全用药的知识，让患儿家属了解药物使用的目的和服药注意事项，确保用药安全。

2.3 检查阶段(C)

质控小组负责及时收集现存和潜在的护理不良信息，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时采取对策。采取定期或不定期检查的方法。护士长及质控成员定期对护理记录、基础护理、交接班内容、健康教育等进行督导检查；对检查中发现的问题及时反馈，并指导改进护理措施。

2.4 处理阶段(A)

科室质控小组每两个月召开1次护理质量与安全分析会，找出与检查标准存在的差距，进行质量分析，确保护理安全，把成功的措施作为下一个循环的动力和依据，把存在的问题作为下一个循环强化的重点问题来抓。

3 小结

运用PDCA管理循环程序进行质量控制，既能提高管理者的水平，加强护理人员的管理意识，又能提高科室工作效率和工作质量，也是护理质量持续改进的一个重要品质保证。通过运用PDCA循环进行管理，我科护理不良事件从2014年的27例降至2015年的5例，我科护理管理体制的规范化、标准化，为患儿提供了安全、满意、全程、优质的护理服务。

[1] Lucero RJ, Lake ET, Aiken LH.Nursing care quality and adverse events in US hospitals.J Clin Nurs，2010,19(15-16)：2185-2195.

[2] George EL，Henneman EA，Tasota FJ．Nursing implications for prevention of adverse drug events in the intensive care unit.Cnt Care Med, 2010,38(6 Suppl):136-144.

[3] Edmonds K, Hull D, Spencer-Shaw A, et al.Strategies for assessing and managing the adverse events of sorafenib and other targeted therapies in the treatment of redal cell and hepatocellular carcinoma: recommendations from a European nursing task group.Eur J Oncol Nurs, 2012,16(2):172-184.

[4] de Sousa MR, Silva AE, Bezerra AL, et al.Adverse events in hemodialysis: reports of nursing professionals.Rev Esc Enferm USP, 2013,47(1):76-83.

[5] 张璇珺，章淑燕，许静芳.PDCA循环在皮肤专科护理技术风险管理中的应用.护理实践与研究，2013,10(2):94-95.

[6] 雷渊秀.PDCA循环管理模式对妇科不良事件的影响.护理实践与研究,2014,11(7):119-120.

[7] 庄素芳，霍殿琴.隐患查找制度并PDCA管理法在护理风险管理中的应用.浙江中医药大学学报，2012,36(1):98-100.

[8] 杨菊花，贺伟，彭守华．应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理．护士进修杂志，2012,27(5):421-422．

[9] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007,42(9):830-832.

450003 郑州, 河南省人民医院儿科

张博，E-mail:13838065576@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.031

2016-03-22)