早期应用水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察

叶 萍 谭思源 汤琪春 徐枫兰

早期应用水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察

叶 萍 谭思源 汤琪春 徐枫兰

目的 观察早期应用水胶体敷料预防经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)术后机械性静脉炎的效果。方法 选取2014年1月-2015年11月行PICC治疗的肿瘤患者62例，随机将其分为对照组和观察组各31例。观察组患者置管后在置管部位上方5～6cm处沿静脉穿刺走向覆盖10cm×10cm的水胶体敷料，7d更换1次；对照组患者置管后给予11cm×12cm透明敷贴固定，7d更换1次。2组患者均按PICC护理常规进行护理，观察2组患者机械性静脉炎的发生情况。结果 观察组患者中仅有1例发生I级静脉炎，发生率为3.23%；对照组患者中7例发生静脉炎，其中5例为I级静脉炎，2例为II级静脉炎，发生率为22.58%。观察组患者静脉炎发生率显著低于对照组。结论 早期应用水胶体敷料能有效预防 PICC置管术后机械性静脉炎的发生。

敷料，水胶体；经外周静脉穿刺中心静脉置管; 机械性静脉炎

在临床上，由于肿瘤患者需要长期静脉输液，为避免在治疗过程中反复长期穿刺带来的痛苦以及防止化疗药物外渗的伤害，常常采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central cathers, PICC)，该方法是指经肘正中静脉、头静脉以及贵要静脉等一些外周静脉进行穿刺插管操作，让头端位于锁骨下静脉或者上腔静脉的导管中为患者提供中、长期无痛性的静脉输液治疗[1]。在临床实践的过程中，由于经外周静脉穿刺操作简单、费用低、留置时间长等优点，已被临床广泛应用[2]。但由于在置管过程中穿刺鞘以及导管与血管内膜的摩擦作用容易对血管造成一定的物理性损伤，通常在置管后的48～72h内出现机械性静脉炎[3]。机械性静脉炎的发生会对肿瘤患者的治疗造成影响，同时也给其带来很大的痛苦而影响其生活质量[4]。为提高患者的治疗效果、减少患者的痛苦，预防机械性静脉炎的发生显得尤为重要。为此，我科早期应用水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的发生，效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2015年11月在我科行PICC治疗的肿瘤患者62例，男性11例，女性51例，年龄27～73岁，平均年龄(52.7±10.8)岁。62例肿瘤患者中，乳腺癌37例、胃癌2例、肺癌9例、宫颈癌2例、结肠癌1例、淋巴癌3例、卵巢癌3例、食道癌2例、胰腺癌1例、直肠癌1例、中耳癌1例。将62例患者随机分为对照组和观察组各31例。对照组：男性5例，女性26例；年龄(52.5±10.8)岁；乳腺癌19例，胃癌1例，肺癌4例，宫颈癌1例，淋巴癌2例，卵巢癌1例，食道癌1例，胰腺癌1例，中耳癌1例。观察组：男性6例，女性25例；年龄(52.9±11.1)岁；乳腺癌18例，胃癌1例，肺癌5例，宫颈癌1例，结肠癌1例，淋巴癌1例，卵巢癌2例，食道癌1例，直肠癌1例。2组患者的性别、年龄、疾病比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗过程中所采用的导管均为美国巴德公司生产的型号为4Fr的PICC导管。本次研究中，所有患者均在同一环境下，参照同一操作流程，由同一位具有PICC穿刺资质且拥有丰富置管经验的专科护理人员进行穿刺。所有患者均一次置管成功，且送管的过程较为顺利。置管后，对照组患者给予11cm×12cm透明敷贴固定，2d内更换敷贴1次，以后每周更换1次，发现贴膜污染、潮湿、脱落时及时更换。观察组患者则在置管部位上方5～6cm处沿静脉穿刺走向覆盖10cm×10cm的水胶体敷料，7d更换1次，有松脱或者卷边时及时更换。2组患者均按PICC护理常规进行护理。

1.3 观察指标

在护理的过程中密切观察患者静脉炎的发生情况。静脉炎发生的评价标准：参照美国输液护理学会的诊断标准[5]，根据静脉炎发生的轻重将其分为3个等级。Ⅰ级: 穿刺部位有或者没有疼痛、输液处出现水肿和(或)发红，未触及硬结，静脉无条索状改变。Ⅱ级: 输液部位有疼痛感，并同时伴有水肿和(或)发红的发生，未触及硬结，但静脉有条索状改变。Ⅲ级:输液部位有明显的疼痛感，并同时伴有水肿和(或)发红，可触及硬结，静脉有条索状改变。Ⅳ级: 输液部位有明显的疼痛感，并同时伴有水肿或(和)发红，可触及硬结，静脉有条索状改变，且可触摸到2.5cm以上的条索状静脉，并有脓液渗出。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组发生静脉炎7例，发生率为22.58%，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级2例。观察组仅发生1例Ⅰ级静脉炎，发生率为3.23%。观察组静脉炎发生率显著低于对照组(P=0.008)。

3 讨论

对于临床上一些危重患者，尤其是肿瘤患者，其治疗过程是一个长期的过程，患者需要长期进行静脉穿刺和输入大量的药物和营养物质，容易损伤外周血管而导致其严重破裂，破裂后在输送药物的过程中一些刺激性的药物可能会通过外渗作用而渗入到皮下组织，进而可能促使局部组织的坏死[6]。长期、反复穿刺置管会增加患者的痛苦，且增加了护理工作量和患者的医疗费用，不仅给患者带来痛苦，还给患者带来经济压力，严重影响了患者的生活质量[7]。为此，临床上常采用PICC置管降低反复穿刺给患者带来的痛苦和风险[8]。但采用PICC置管也存在一些并发症(静脉炎、过敏、出血、导管异位等)，临床研究发现，在这些并发症中，机械性静脉炎是PICC置管后最为常见的并发症[9]。

机械性静脉炎是在PICC置管过程中由于导管与静脉瓣以及静脉血管的内膜之间发生机械性的摩擦而造成静脉血管壁的损伤所引起的一种炎性的变态反应[10]。静脉炎的发生通常发生在穿刺后48～72h内，发生率为2.6 %～12 %[11]。PICC置管后机械性静脉炎的发生常与患者自身的血管条件、导管置入的速度以及所用的导管材质等有关。发生机械性静脉炎时，患者表现为血管管腔变窄，血管内膜增生，血流的速度减慢，周围的皮肤呈现出一种充血性的红斑，伴或者不伴有水肿现象，逐渐慢慢消退[12]。一旦患者发生机械性静脉炎，为能有效地减轻患者所受的痛苦，应及时采取治疗措施，若症状持续加重，应考虑拔除导管。因此,机械性静脉炎重在早期的积极预防。

水胶体敷料的主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒，主要是由疏水性聚合物和亲水性颗粒共同组成，粘性很好，能与皮肤很好地粘合保持一种密闭的状态，对细胞中胶原蛋白的合成有促进作用，对细胞的增殖分化有利，能加速微血管的增生能力，保证局部组织的正常生理代谢功能，同时也可保持局部低氧张力，能够对巨噬细胞和白细胞介素产生一个刺激作用促进其释放，加速炎症的消散，减轻患者的痛苦[13]。由于水胶体敷料本身的质地比较柔软，还具有隔离菌群、透气和防水的功能，因此对患者的日常活动影响不大 。本研究结果显示，观察组患者仅有1例发生I级静脉炎，发生率为3.23%，对照组患者7例发生静脉炎，其中5例为I级静脉炎，2例为II级静脉炎，发生率为22.58%，观察组患者静脉炎发生率以及静脉炎发生的程度均低于对照组。说明早期应用水胶体敷料能有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生。

综上所述，早期应用水胶体敷料，操作简单、安全、有效，能有效地预防 PICC置管后机械性静脉炎的发生，减少患者的费用和痛苦。

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Effect of early application of hydrocolloid dressings for preventing phlebitis in patients with PICC

YE Ping1*, TAN Siyuan2, TANG Qichun2，XU Fenglan2.1No.5 Oncology Ward, Yancheng No.1 People's Hospital, Yancheng 224000, China.2Nursing Department, Yancheng No.1 People's Hospital, Yancheng 224000, China.

Objective To investigate the effect of early application of hydrocolloid dressings for preventing phlebitis in patients with PICC.Methods A total of 62 cancer patients with PICC in our hospital between January 2014 and November 2015 were chosen and randomly divided into an observation group and a control group, each of 31.The observation group was given hydrocolloid dressings of 10cm×10cm after placing PICC, 5 to 6cm above the insertion site and parallel to the venepuncture.The hydrocolloid dressing was replaced once a week.The control group was given a 11cm×12cm transparent dressing and replaced at the same frequency.Both groups were given routine nursing for patients with PICC.Then the incidence of mechanical phlebitis was observed.Results In the observation group, 1 mechanical phlebitis of class I was observed in the observation group, accounting for an incidence was 3.23%.However, 7 patients were found of mechanical phlebitis (including 5 of class I and 2 of class II) in the control group, with an incidence of 22.58%.Therefore, the incidence of mechanical phlebitis in the observation group were significantly lower than that in the control group.Conclusions The early application of hydrocolloid dressings can be effective in preventing mechanical phlebitis induced by PICC.

Dressings, hydrocolloid; PICC; Mechanical phlebitis

·临床护理· 诊疗护理

224000 江苏盐城，盐城市第一人民医院肿瘤科五病区(叶萍),盐城市第一人民医院护理部(谭思源，汤琪春，徐枫兰)

叶萍，E-mail:yepingjs@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.006

2015-12-25)

*Corresponding author