超声结合声触诊组织量化技术在肝包虫囊肿退行性变中的应用研究*

张玉英，马钦风，陈鲜霞，黎　娉，应春花，宋海红，马有良，刘慧芬

(青海省人民医院超声科，西宁 810007)



超声结合声触诊组织量化技术在肝包虫囊肿退行性变中的应用研究*

张玉英，马钦风，陈鲜霞，黎娉，应春花，宋海红，马有良，刘慧芬

(青海省人民医院超声科，西宁 810007)

摘要目的探讨超声结合声触诊组织量化(VTQ)技术在肝包虫囊肿退行性变中的应用研究。方法对经手术病理证实的27例28个退行性变的肝包虫囊肿在经超声检查的同时应用VTQ技术检测包虫囊内容物的剪切波速度(Vs)，并结合临床病理改变资料进行对比分析。结果囊内容物为胶冻状组囊内呈密集不均匀的点片状及带状回声，无双层壁结构；囊内容物为实性变组囊内呈不均质的实性回声，有不规则的斑片状及条状强回声，囊壁粗糙伴强回声。退行性变包虫囊肿实性变组Vs值高于胶冻状组(P<0.001)；胆瘘组Vs值高于无胆瘘组(P<0.01)；钙化组Vs值高于无钙化组(P=0.001)。结论超声结合VTQ技术在判断肝包虫囊肿病理性退行性变方面具有重要价值。

关键词肝包虫囊肿退行性变超声声触诊组织量化技术

DIAGNOSIS OF HEPATIC HYDATID CYST DEGENERATION

BY ULTRASOUND AND VIRTUAL TOUCH

TISSUE QUANTIFICATION*

Zhang Yuying，Ma Qinfeng，Chen Xianxia，Li Ping，Ying Chunhua，Song Haihong，Ma Youliang，Liu Huifen

(Qinghai Provincial People′s Hospital，Xining，Qinghai 810007，China)

Abstract ObjectiveTo evaluate the application of hepatic hydatid cyst degeneration in ultrasound and virtual touch tissue quantification(VTQ ).Methods 27 cases with 28 hepatic hydatid cysts degeneration confirmed by the operation and pathology underwent sonography and measured the shear wave velocity(Vs)values of the cyst content.Results The ultrasonography of the jelly in the cyst showed the dense spotted and stripped echoes without double cystic wall.The ultrasonography of the solid in the cyst showed inhomogeneous solid with the high echoes of the irregular flakes and strips，the wall of the cysts was rough and had the high echoes.The Vs values of the solid in the cyst were higher than the jelly in the cyst(P<0.001).The Vs values of the biliary fistula group were higher than the non biliary fistula group(P<0.01).The Vs values of the calcification group were higher than the non calcification group(P=0.001).Conclusion Ultrasound and VTQ have important value in judging degree of hepatic hydatid cyst degeneration.

KeywordsHepatichydatidcyst degenerationUltrasoundVirtual touch tissue quantification

肝包虫囊肿退行性变是其自然生长过程，对肝包虫囊肿退行性变程度判断方法的研究报道有限且具有局限性[1，2]。本研究将超声结合声触诊组织量化(Virtual touch tissue quantification， VTQ )技术与临床病理改变相结合，对肝包虫囊肿退行性变程度判断做相关分析研究。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象为2013年1月～2015年1月在青海省人民医院住院诊治，并经手术病理证实为肝包虫囊肿退行性变患者27例〔男15例，女12例，年龄23～70岁，平均(44±13.78)岁〕，共28个囊肿(胶冻状囊肿13个，实性变囊肿15个)。

1.2方法

采用Siemens Acuson S-2000彩色超声仪(配有VTQ技术软件)，将仪器设置为Abdmon条件，采用4C-1凸阵探头[频率(2～4)MHZ]。先行肝脏常规超声扫查，获取肝包虫囊肿的部位、大小、形态、边缘、内部回声、有无血流等图像特征，然后将仪器调为VTQ模式，扫查肝包虫囊肿，深度不超过5.5 cm，且避开囊肿外血管和气体干扰。采集数据时嘱患者屏气，使剪切波取样线垂直于包虫囊肿，确定囊肿内感兴趣区域，测量囊内容物的剪切波速度(the shear wave velocities，Vs)5次，取其均值，记录并保存图像。

1.3统计学方法

2结果

2.1肝包虫囊肿退行性变的声像图表现及术中呈现(图1～4)

图1　胶冻样囊内容物肝包虫囊肿退行性变图

图2　肝包虫囊肿囊壁增厚退行性变图

图3　肝包虫囊肿“卷心菜” 样退行性变图

图4　 肝包虫囊肿“蛋壳样”退行性变图

13例胶冻状囊肿声像图显示囊内密集粗细不均的点状、斑片状回声(图1)，加压探头可见漩涡样漂浮运动，并可见漂浮的带状及条状高回声，呈“水上浮莲征”“飘带征”；囊壁增厚，厚薄不一，无双层壁结构(图2)，4个囊肿囊壁强回声钙化。术中见内囊塌陷、卷曲，内囊及子囊的碎片漂浮于囊液中，囊液混浊粘稠呈胶冻状，7个囊肿与胆管相通伴感染，术中见囊内为粘稠黄脓。

囊内容物14例实性变囊肿声像图显示9个囊肿内有不规则的斑片状、条状强回声及低回声卷曲呈“卷心菜” 样改变(图3)；6个囊肿内部为不均质的团状或条索样强回声分布。囊壁毛糙，呈不均匀增厚，厚约5～10 mm，无双层壁结构。11个囊肿囊壁及囊内有强回声钙化灶，典型的囊壁钙化灶呈“蛋壳样”改变(图4)。术中见囊内为破碎内囊、坏死子囊，与实性干酪样物或少量胶冻样物夹杂，囊壁厚硬，12个囊肿囊壁形成瘘口，有胆汁内渗。

2.2两组退行性变包虫囊肿囊内容物的Vs值的比较(表1)

Table 1±s)

表1显示，胶冻状组与实性变组使用VTQ技术测量的囊内容物Vs值有差异(P<0.001)。

2.3两组退行性变包虫囊肿胆瘘组与无胆瘘组囊内容物Vs值的比较(表2)

Table 2

The comparison of Vs values in two groups with the biliary fistula and the non biliary fistula of

胆瘘nVs值tP胆瘘组 192.16±0.892.8820.008无胆瘘组91.20±0.64

表2显示，胆瘘组囊内容物Vs值高于无胆瘘组(P<0.01)。

2.4两组退行性变包虫囊肿钙化组与无钙化组囊内容物Vs值的比较(表3)

Table 3

The comparison of Vs values in two groups with the calcification and the non calcification in hepatic

钙化nVs值tP钙化组 152.35±0.793.6770.001无钙化组131.28±0.74

表3显示，钙化组囊内容物Vs值高于无钙化组(P=0.001)。

3讨论

肝包虫囊肿是细粒棘球蚴引起的囊型包虫病，退行性变是包虫自然病程中的一个重要阶段，是肝包虫囊肿的中晚期表现 。超声对肝包虫囊肿退行性变的诊断有独特的优势[3，4]。

VTQ是一项用于评价组织弹性的超声弹性成像新技术，通过获得组织的Vs定量反映组织的硬度。 应用VTQ 技术旨在探讨肝包虫囊肿退行性变程度的诊断找到一个全新的量化诊断技术。

肝包虫囊肿退行变在肝包虫囊肿中占有较大比例，肝包虫囊肿生成过程中，包虫囊肿因外力作用致使内囊分离，包虫囊肿生长过大或子囊过多，造成包虫囊肿营养障碍；合并感染内囊子囊变性坏死，囊液中的蛋白质变性；发生胆汁漏，随着囊内压力的下降，胆汁及细菌逆行进入母囊内，加重包虫囊肿的感染，内囊活性减弱，囊液浓缩，囊内容物，呈胶冻样改变[5，6]。本组13个肝包虫囊肿内容物呈胶冻状改变，声像图显示囊内有密集的点状、斑片状回声，内囊塌陷皱褶，呈“水上浮莲征”“飘带征”，囊壁增厚，无双层壁结构。13个囊肿术中见囊液混浊粘稠呈胶冻状，3个囊肿找到存活的原头蚴，7个囊肿与胆管相通伴感染，囊内为粘稠黄脓，未找到存活的原头蚴，与我们曾经的报道相一致[4，7]，内囊病理分级，Ⅱ级占30.8%(4/13)，Ⅲ级占69.2%(9/13)，内囊完整占7.7%(1/13)，内囊不完整占92.3%(12/13)。

随着退行性变的加重囊液浓缩减少，内囊和子囊退化溶解呈干酪样变，纤维增生形成实性包块，失去活性。本组15个实变型包虫囊肿，声像图显示为肝内实性包块，囊内呈“卷心菜样”回声及杂乱粗糙的高回声；部分囊壁钙化呈“蛋壳样”改变。术中见囊内为破碎内囊、坏死子囊与夹杂的实性干酪样物或有少量胶冻样物，12个囊肿囊壁形成瘘口，均未找到存活的原头蚴，内囊不完整、病理分级为Ⅲ级。

两组退行性变的包虫囊肿使用VTQ技术测量Vs值，因其内容物的密度成分有差异，用VTQ技术测量Vs值不相同，实性变组囊内Vs值高于胶冻状组(P<0.01)。随着Vs值的增大，包虫囊肿退行性变加重，活性减弱或失活，因此可以利用Vs值的大小判断囊内容物的性状及囊肿退行性变程度，为临床提供客观的影像学依据。

胆瘘是导致肝包虫囊肿退行性变的主要原因。肝包虫囊肿发生胆瘘后，包虫活性降低甚至死亡，囊液变性浓缩，随着肝包虫囊肿退行性变的加重，发生胆瘘的比例增多。本研究胶冻状组胆瘘占53.8%(7/13)；实性变组胆瘘占80.0%(12/15)，两组退行性变包虫囊肿胆瘘组与无胆瘘组囊内容物用VTQ技术测量Vs值，胆瘘组Vs值高于无胆瘘组(P<0.01)，随着Vs值的增大，胆瘘的发生几率也增加，Vs值大小可以间接反映肝包虫囊肿退行变胆漏发生几率。

肝包虫囊肿钙化是机体的一种保护性反应，钙化与炎症、感染、异物、细胞损伤相关[8、9]，钙化程度可以反映出包虫组织的坏死程度，本研究胶冻状组囊壁钙化占30.8%(4/13)；实性变组囊内及囊壁钙化占73.3%(11/15)，两组退行性变包虫囊肿钙化组Vs值高于无钙化组(P=0.001)，随着Vs值的增大，钙化的几率也随之增大，并钙化进行性加重，所以可根据Vs值判断肝包虫囊肿退行变的钙化几率和钙化程度。

包虫囊肿退行性变是包虫囊肿活性减弱到失活的重要转变阶段。囊内的活性物质的变性坏死，使包虫囊肿逐渐实变钙化，自行痊愈。发生退行性变的肝包虫囊肿在不同时期有其相应的声像图特征，结合VTQ技术测量Vs值及病理改变，可有效判断肝包虫囊肿退行性变的程度。

参考文献

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收稿日期2015-02-03

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.04.012

中图分类号R445.1

文献标识码A

※：青海省科技计划项目(No：2013-z-759)

张玉英(1962～)，女，藏族，主任医师