家用加湿器在社区气管切开患者吸痰前湿化效果的研究

丁勇 梁松梅 唐冬梅 何静（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心 上海 200438）

家用加湿器在社区气管切开患者吸痰前湿化效果的研究

丁勇 梁松梅 唐冬梅 何静
（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心 上海 200438）

摘 要目的：研究家用加湿器对社区长期气管切开患者吸痰前湿化的效果。方法：将气管切开患者26例分为干预组14例和对照组12例，干预组吸痰前用家用加湿器湿化，对照组给予常规吸痰前湿化。两组在干预前后分别测量心率、血压、呼吸、血氧饱和度、有无咳嗽反射以及痰液黏稠度等各项指标，比较两组患者吸痰前后的各方面生理指标。结果：两组患者在生理指标（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）上差异无统计学意义（P>0.05），但干预组的痰液稠度及咳嗽反射明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：家用加湿器用于人工辅助湿化效果较好。

关键词气管切开 家用加湿器 吸痰 湿化

Research on the humidification effect of the household humidifier before the sputum suction on the patients with their tracheotomy in the community

DING Yong, LIANG Songmei, TANG Dongmei, He Jing
(Yinghang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 20438, China)

ABSTRACTObjective: To study the humidification effect of the household humidifier before the sputum suction on the patients with their tracheotomy for a long time in the community. Methods: The 26 patients with tracheotomy were divided into an intervention group with 14 cases and a control group with 12 cases. Before the sputum suction, the former was humidified by the household humidifier while the latter conventionally humidified. The heart rate, blood pressure, breathing, blood oxygen saturation, presence of cough reflex, sputum viscosity and index of two groups were detected before and after the intervention, respectively, and their various physiological indexes were compared. Results: There is no statistical significance in the physiological indexes ( the heart rate, blood pressure, respiration, blood oxygen saturation) in the patients of the two groups (P>0.05), but the viscosity and sputum cough reflex of the intervention group was obviously better than those of the control group, which enjoyed the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The good effect is achieved when household humidifier is used as artificial supplementary humidification .

KEY WORDStracheotomy; household humidifier; sputum suction; humidification

气道湿化是气管切开术的重要环节，由于人工气道的建立使上呼吸道正常湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，容易导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化，细胞变性、脱落，气道损伤后反应性充血，最终导致黏膜纤毛清除功能受损、小气道塌陷、肺不张，同时由于咳嗽反射受抑制，分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染[1]。随着医学发展，脑死亡已成判断死亡的标准[2]。很多患者仍然可以通过人工气道方法维持呼吸、延长生命。越来越多建立人工气道患者进入康复医院进行治疗及康复，吸痰术在人工气道患者护理上应用较多，而吸痰是否有效取决于吸痰前的湿化。所以，气道湿化在气管切开患者中非常重要。社区卫生服务中心设有中心病床与家庭病床，近年来，气管切开患者也随之增加。因此，本研究通过比较人工气道患者有效吸痰的情况下，通过家用加湿器对气管切开患者进行吸痰前湿化改良，因家用加湿器具有使用方便、适宜家庭应用、无需较多技术等优点，以此提高湿化及吸痰质量，改善

气管切开患者的耐受度及舒适度，为临床应用提供依据。

1 一般资料

1.1 对象

选择2012年11月-2013年5月上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心气管切开患者26例（其中家庭病床12例），分为对照组12例和干预组14例，排除曾有严重疾病以及后期有严重并发症、预后不良患者，如肺部感染或心力衰竭等。两组患者的一般资料、原发病、气管切开时间等差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1 两组患者一般资料（n）

1.2 方法

对照组予以常规吸痰前的湿化方法，即间接注射器滴注法，湿化液遵医嘱予以化痰药加生理盐水稀释，吸痰前均按常规给予100%氧气吸入2 min，吸痰前协助患者翻身与拍背。

干预组给予家用加湿器（索爱苹果HYD-6718）湿化，该加湿器具有缺水保护、雾量控制、负氧离子、湿度显示、自动恒湿等功能，加湿时不会产生白烟。干预组湿化液遵医嘱选用化痰药加生理盐水稀释，控制每次湿化的室内湿度在60%左右，在每次吸痰前20~30 min给予加湿器湿化，流量开关开到最大值，使蒸汽充分扩散，提高室内空气湿度，吸痰前均按常规给予100%氧气吸入2 min，吸痰前协助患者翻身与拍背。

两组采用自身对照研究法，用床边监护仪监测吸痰前(包括滴注稀释液前、后)患者心率、血压、血氧饱和度的变化；同时观察两组吸痰时的咳嗽反应、痰液黏稠度等。

痰液黏稠度判断标准：I度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度痰液较I度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗[3]。本研究以Ⅲ度判断为分泌物黏稠。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，重复测量数据采用方差分析及非参数检验的Ridit分析[4]，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸痰前心率、血压、呼吸、血氧饱和度比较

从表2可见，两组吸痰前心率、收缩压、舒张压、呼吸、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 干预组和对照组吸痰前各项指标比较 (x± s ）

2.2 两组吸痰时咳嗽反射、气道分泌物黏稠度比较

从表3可见，干预组与对照组的气道分泌物黏稠度和发生咳嗽反射差异均有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组吸痰时咳嗽反射、气道分泌物黏稠度比较（n）

2.3 两组吸痰前后心率、血压、呼吸、血氧饱和度差值比较

从表4可见，两组吸痰前后各指标差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 气管切开吸痰意义

随着医疗的发展，越来越多的患者选择社区卫生服务中心及居家作为康复的主要场所，其中也包括气管切开患者。气管切开患者如护理不当，容易发生一定的并发症，所以探究社区气管切开吸痰的意义较大。

表4 干预组和对照组吸痰后各项指标差值比较(x± s ）

3.2 家用湿化器的原理

家用加湿器是通过超声波振荡将水雾化，起到均匀加湿的效果，其主要作用是提高室内空气湿度，减少空气干燥，使人体体表感到更加舒适[5-7]。刘巍等[7]的研究表明，控制病房温度在l8~22℃，相对湿度60%~70%，也是一种间接的湿化方法[8-11]。本研究应用的原理主要是空气湿化法，然而过度湿化室内空气，空气的湿度长时间超过65%会对健康不利，会使人体呼吸系统与黏膜产生不适，免疫力下降[12-17]。本研究采用在每次吸痰前20~30 min进行空气湿化，降低痰液黏稠度，从而达到更佳的吸痰效果。

3.3 吸痰与湿化的效果及评价指标

本研究将心率、血压、呼吸、血氧饱和度、痰液黏稠度以及有无咳嗽反射作为湿化效果的评估指标。然而，研究表明生理指标（如心率、血压等）不一定受湿化优与劣的影响，其变化范围和强度不仅与湿化效果相关，还可能与吸痰效果有很大关系，所以心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标不能全面体现该湿化法的成功与否，或者说只能作为一部分参考数据。评估湿化优与劣的重要指标是痰液黏稠度和有无咳嗽反射，对吸痰效果影响很大。本研究对两组比较发现干预组痰液黏稠度明显较对照组稀薄，组间差异有统计学意义；干预组在咳嗽反射上亦明显好于对照组。因此，加湿器湿化可作为空气湿化的一种辅助方式。

综上所述，家用加湿器用于建立人工气道患者的吸痰前湿化，虽对患者各项生理指标无影响，但有利于稀化分泌物黏稠度和减少咳嗽反射，适用于人工气道吸痰前的辅助湿化，可更好地达到湿化与吸痰的效果。

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收稿日期：（2014-11-07）

文章编号：1006-1533（2015）04-0030-03

文献标识码：A

中图分类号：R655.3/R473.6