小儿重症肺炎治疗中纤维支气管镜的应用综述

舒萍

小儿重症肺炎治疗中纤维支气管镜的应用综述

舒萍

现阶段，纤维支气管镜在国内儿科临床上的应用越来越广泛，具有镜体柔软、可视范围大、阳性率高等特点。尤其是在小儿重症肺炎诊治中具有独特优势。本研究全面探讨纤维支气管镜在小儿重症肺炎治疗中的应用优势，以期为临床诊治提供必要依据。

小儿；重症肺炎；纤维支气管镜

肺炎是严重影响儿童健康的常见疾病之一，也是导致5岁以下儿童死亡的关键因素[1]。纤维支气管镜最早出现在1964年，具有便于操作、可在局麻下使用等特点，在临床上得到广泛应用[2]。发展至今，纤维支气管镜诊治技术不断完善，特别是在小儿重症肺炎治疗中发挥着重要的作用[3]。

1 小儿重症肺炎的诊治

1.1 小儿重症肺炎的诊断国内外小儿重症肺炎诊断标准存在一定差异。WHO认为，重症肺炎是指在肺炎的基础上出现厌食、发绀、嗜睡、下胸壁凹陷等症状的疾病[4]。而英国胸科协会认为，该病是在发热、呼吸困难的基础上伴有败血症、心衰、多器官功能障碍等其中一项的疾病[5]。中华医学会儿科分会综合国内外各个版本，对小儿重症肺炎诊断标准进行统一阐述，认为小儿重症肺炎会导致患儿出现发热、呼吸加快、厌食、胸壁吸气性凹陷等症状[6]。现阶段，国际儿科sepsis共识会议提出小儿重症肺炎诊断标准中的新观点和新认识，认为肺炎定义需充分考虑临床症状、影像学表现及实验室检查。

1.2 小儿重症肺炎的治疗

1.2.1 抗生素有研究认为，在小儿重症肺炎治疗中，抗生素口服和静脉用药，均能达到良好的治疗效果[7]。也有研究认为，针对年龄在6个月以下、呼吸明显加快的小儿重症肺炎患儿来说，静脉用药效果明显优于口服用药[8]。笔者认为，这可能是因为患儿胃肠发育不完善，不能有效吸收口服药物。

1.2.2 免疫制剂有学者认为，小剂量糖皮质激素能有效促使小儿重症肺炎患儿的肺部炎症吸收，减少并发症的发生[9]。还有研究认为，激素并不是重症肺炎的推荐基础用药，虽然激素在充分的抗感染治疗中是安全的，但其并不能改善患儿治疗效果[10]。

1.2.3 辅助通气治疗辅助通气在治疗伴有严重通换气功能障碍的小儿重症肺炎患者中发挥着重要的作用。有研究认为，应用高频通气辅助治疗小儿重症肺炎，能明显缩短患儿住院时间，提升临床治愈率[11]。此外，也有研究认为，鼻塞式持续气道正压通气辅助治疗在纠正患儿缺氧、缩短病程、改善呼吸、恢复心率等方面有着明显的优势[12]。

2 纤维支气管镜在小儿重症肺炎治疗中的应用

2.1 纤维支气管镜的临床应用就国外来说，纤维支气管镜最早出现在20世纪60年代中期，主要是以导光玻璃纤维束作为光通路创造的[13]。随后，日本学者池田将其进一步应用到临床实践中，成功开创了硬直窥镜插入气管以及以内窥镜检查支气管的先河[14]。1978年，有研究首次对纤维支气管镜在儿科肺疾病中的使用效果进行报道[15]。发展到20世纪80年代中期，日本研制出新一代柔性光导纤维支气管镜，其管径更为纤细，能全方位、多角度观察患者肺部病变[16]。近年来，超声支气管镜在临床上的应用越来越广泛，在观察病变部位、鉴别血管结构等方面发挥着重要的作用。而就国内而言，20世纪70年代，我国临床上开始应用纤维支气管镜。近年来，电子支气管镜已发展成为重要的诊断和治疗手段。现阶段，纤维支气管镜在国内临床上得到广泛应用。根据相关调查显示，截止2014年，国内三级医院电子支气管镜应用率为100%，二级医院应用率高达70%[17]。而且近年来，国内临床上对纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病中的应用效果及适应证进行深入研究，极大改进了纤维支气管镜的结构及麻醉方式，促使纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病中的应用范围进一步拓宽，不再受患儿年龄、麻醉方法的约束。纤维支气管镜在常规药物治疗效果欠佳及不明原因的咯血、喘息、咳嗽等小儿呼吸系统疾病中有着较好的应用效果，能对患者存在的病因进行明确，特别是在低年龄组婴幼儿中，实施纤维支气管镜检查，能有效对患儿畸形的类型、严重程度及解剖位置等进行观察。

2.2 纤维支气管镜在小儿重症肺炎治疗中的优势现阶段，临床上早已认可纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断和治疗中的应用效果。但是，考虑到重症肺炎患儿年龄较小，不能主诉病情，且临床症状变化快，诊断和治疗难度大。所以对患儿实施纤维支气管镜检查的实用性较高。这主要表现为以下几方面：①纤维支气管镜能对患儿上下气道进行观察，对多种先天性解剖结构异常进行诊断。而且，在实施纤维支气管镜检查的过程中，能动态评估声门、声带、下呼吸道等在呼吸周期中的运动，便于对气管软化或外力压迫造成的气道塌陷进行诊断。此外，纤维支气管镜还能对患儿气道腔的直径和气道黏膜特征进行评估。②纤维支气管镜检查过程中实施的支气管肺泡灌洗液检测，能对患儿气道及肺泡的分泌物评价细胞组分和免疫组分进行收集，为感染和细胞学检查提供依据[18]。此外，在炎症介质检测中，支气管肺泡灌洗液也有着广泛的应用。③支气管内膜活检在组织病理学、生物培养、免疫组化分析中得到广泛应用。支气管内膜活检能对纤毛功能和结构进行评价，且获得的组织能用于原始支气管上皮细胞的分离和培养。此外，在哮喘、肺囊纤维化儿童气道炎症中，支气管内膜活检也发挥着重要的作用。有研究认为，出生4个月以上的婴儿便能通过纤维支气管镜实施支气管内膜活检，且该技术在严重的肺囊性纤维化患儿诊断和治疗中发挥着重要的作用[19]。此外，还有研究认为，能在72%～79%的哮喘或肺囊性纤维化患儿中得到恰当的标本[20]。④支气管刷检能促使支气管镜检查获得更多的信息，可以通过获得气道上皮细胞，从而进行一系列的细胞学分析，对细胞内病原体进行明确，且能对纤毛结果及功能进行评估。此外，在研究纤毛运动及超微结构的过程中，利用支气管刷检获得的支气管上皮细胞也发挥着重要的作用。⑤在不同类型感染、免疫介导、纤维化性肺疾病的临床诊断中，经支气管镜肺活检能发挥重要的作用，而其中作用最大的是在弥漫性肺疾病的诊断中。气道及肺泡组织为常见的活检组织。经支气管镜肺活检能对巨细胞病毒等细胞内病原进行检测，以及时发现隐匿性排斥反应。⑥纤维支气管镜肺泡灌洗技术能经由支气管镜对目标肺段实施灌洗，且能对灌洗液进行回收，可直接作用于肺段病变部位，对炎性分泌物造成的气道堵塞现象进行解除。

3 结语

小儿重症肺炎为严重呼吸系统疾病，有着较高致残率、致死率。纤维支气管镜在小儿重症肺炎的诊断和治疗中发挥着重要的作用，能全面观察患儿支气管畸形、支气管异物堵塞情况，便于进行有效救治。因此，在小儿重症肺炎患儿的临床治疗过程中，可按照患儿具体情况，为其实施纤维支气管镜检查和治疗，以提升治疗效果，改善患儿生活质量。

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At the present stage，fiber bronchoscope has been more and more widely used in domestic clinic of pediatrics department which bears the characteristics of soft lens body，wide range of view，and high positive rate.It particularly has its unique advantages in the diagnosis and treatment of children severe pneumonia.The paper comprehensively studies the application advantages of fiber bronchoscope in treatment of children severe pneumonia，so as to provide essential basis for clinical diagnosis and treatment.

Children；Severe pneumonia；Fiber bronchoscope

2016-04-11)

1005-619X(2016)10-1024-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.006

110101沈阳市第二中医医院