失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用

失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用

宋妮

(咸阳市中心医院 老年病科，陕西 咸阳 712000)

【 摘要】目的建立失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)的标准化护理流程，并探讨其应用效果。方法便利抽样法选择2012年1-12月陕西省咸阳市中心医院老年病科收治的864例70岁以上老年患者作为对照组，2013年1-12月收治的1062例70岁以上老年患者作为观察组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上建立并应用IAD的标准化护理流程进行护理干预。结果观察组患者大小便失禁的发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组患者IAD的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ`2=24.755，P<0.01)。结论IAD标准化护理流程的建立与应用有利于降低老年患者IAD的发生率，值得临床推广应用。

【 关键词】失禁相关性皮炎；标准化护理流程；组合性皮肤护理方案；临床实践

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.014

【 中图分类号】R758.22

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0045-03

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者简介】宋妮，本科，副主任护师，从事护理管理工作

失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是由于皮肤长期或反复暴露在尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损，属于潮湿相关性皮肤损伤的一种。失禁患者常见的并发症包括IAD、感染及压疮等。Blizz等[1]对59 558例家庭照护的患者进行调查，结果发现59.8%的患者存在失禁问题；Junkin等[2]的研究显示，21.5%的失禁患者会发生IAD。目前，国内尚无关于IAD的标准化护理流程，且IAD的临床表现与Ⅰ、Ⅱ期压疮非常接近，护理人员在判断和识别时容易混淆。为了帮助临床护理人员正确评估和区分IAD与压疮，降低失禁患者IAD的发生率，提高IAD患者的生活质量，咸阳市中心医院老年病科借鉴国外的护理经验，建立了IAD的标准化护理流程，并将其应用于2013年1-12月科室收治的患者中，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利抽样法选择2012年1-12月，陕西省咸阳市中心医院老年病科收治的70岁以上老年患者864例作为对照组，其中失禁患者182例(除入院时已发生IAD的患者)；2013年1-12月，收治的70岁以上老年患者1062例作为观察组，其中失禁患者263例(除入院时已发生IAD的患者)。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上建立并应用IAD的标准化护理流程进行护理干预，具体方法为：(1)建立流程。对护理人员进行问卷调查，了解到护理人员普遍不能正确区分IAD与压疮，迫切希望建立标准化的护理流程以指导临床工作，并希望有合适的护理产品来防治IAD。因此，对相关护理人员进行知识培训，包括IAD的病理生理学、与压疮的区分方法、国外相关的护理规范与流程等；选择合适且有效的评估量表，建立IAD的标准化护理流程，见表1。(2)应用流程。患者入院后根据流程第1步均采用会阴部评估量表(perineal assessment tool,PAT)对其进行IAD危险因素的评估；如发生IAD，则继续采用皮肤状况评估表进行皮炎严重度的分级评估，进一步执行IAD标准化护理流程的第2步，观察治疗效果。比较IAD标准化护理流程实施前后，两组患者大小便失禁及IAD的发生率。

2结果

观察组患者大小便失禁的发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；IAD的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=24.755，P<0.01)。见表2。

3讨论

IAD的防治措施包括：移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质；使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境；预防继发性皮肤感染；控制或转移引起皮肤潮湿的原因。目前临床对于IAD的防治达成了这样的一个共识，即应该采取组合性的护理方案，其中必须包括3点：非常温和的皮肤清洗、保持皮肤滋润及皮肤保护剂的使用[3]。

3.1清洗Nix等[4]的研究表明，会阴部皮肤清洗液的pH值应接近于皮肤的弱酸性(pH值为5.4～5.9)，而一般肥皂的pH值为9.5～11.0。目前国际上很多的免冲洗清洗液都是弱酸性的，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，能够轻松地移除有害物质，但国内尚不多见。同时，患者发生大小便失禁后，要尽早清洗皮肤，以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对IAD的影响较大，因此护理人员需向患者家属强调对于大便失禁的患者及时清洗皮肤的重要性[3]。

表1　IAD的标准化护理流程

表2　两组患者大小便失禁及IAD发生情况的比较(n)

3.2滋润所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加皮肤的含水量，减少经皮水分丢失(transepidermal waterloss,TEWL)[5]。润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂(如鞣酸软膏)的作用是填补角质层细胞间的的脂质及皮肤屏障间的小裂隙，使得皮肤表面更加光滑。在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效[6]。对于皮肤干燥的患者来说，常规性的滋润是非常有效的，它可以提高皮肤的水合作用，降低皮肤撕脱伤的发生率[7]。

3.3保护皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。目前，临床上常见的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液体状丙烯酸等，其中凡士林、二甲硅油及氧化锌的优缺点均比较明显，而液体状丙烯酸是保护性的皮肤屏障，尤其是无乙醇配方的液体状丙烯酸，能够有效减轻患者的皮肤疼痛，抗水洗，有利于减少皮肤保护剂的使用频率[8]。

3.4支持性干预

3.4.1吸收型产品是最常见的预防IAD的防护用品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。吸收型产品的使用可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗及TEWL的增加，从而导致皮肤表面的pH值升高，增加患者发生IAD的风险[9]。

3.4.2闭合型产品主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺点同吸收型产品非常相似，主要通过改变皮肤表面的pH值，而使患者发生IAD的风险增加。

3.4.3收集型产品常见的收集型产品是肛门袋。Dena等[10]的研究结果显示，使用肛门袋可以减少大便失禁患者IAD的发生率，延缓IAD的发生。但使用肛门袋会影响对患者肛周皮肤的观察，且频繁地撕脱肛门袋会增加患者皮肤损伤的风险。而黄漫容等[11]对146例大便失禁患者使用造口袋收集粪便，不仅能保护肛周皮肤，而且有利于受损皮肤的愈合。

3.4.4引流装置对于尿失禁患者，必要时可以通过留置尿管来收集尿液，但是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一[12]。

3.5减少摩擦清除患者皮肤上的污物时，需注意动作要轻柔，不可用力擦拭，以免造成皮肤擦伤；皮肤清洁完成后，用柔软的纸巾轻轻拍干多余的水分。

本次研究结果显示，建立与应用IAD标准化护理流程，有利于降低老年患者IAD的发生率，提高患者的生活质量。但是目前，IAD并没有引起临床工作者足够的重视，国内关于IAD的研究尚不多见。进一步的调查应该关注长期照顾机构、危重症护理单元以及社区卫生服务中心等收治的患者，仍需更多的研究去确认和评价不同干预措施对IAD发生时间、严重程度和成本效益的影响，从而为IAD的防治提供更佳的循证依据[13]。

【 参考文献】

[1]Blizz D Z,Savik K,Harms S,et al.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nurs Res,2006,55(4):243-251.

[2]Junkin J,Selekof J L.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(3):260-269.

[3]Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incontinence-associated dermatitis:A comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74.

[4]Nix D,Ermer-Seltun J.A review of perincal skin care protocols and skin barrier product use[J].Ostomy Wound Man,2004,50(12):59-67.

[5]Kraft J N,Lynde C.Moisturizers:What they are and apractical approach to product selection[J].Skin Therapy Lett,2005,10(5):1-8.

[6]Grav M,Black J M,Baharestani M M,et al.Moisture-associated skin damage:Overview and pathophysiology[J].J Wound 0stomy Continence Nurs,2011,38(3):233-241.

[7]Flynn T C,Petros J,Clark R E,et al.Dry skin and moisturizers[J].Clin Dermatol,2001,19(4):387-392.

[8]Black J M,Gray M,Bliss D Z,et al.MASD part 2:Incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis:A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):359-370.

[9]Shigeta Y,Nakagami G,Sanada H,et al.Factors innuencing intact skin in women with incontinence using absorbent products:Results of a cross-sectional,comparative study[J].Ostomy Wound Manage,2010,56(12):26-33.

[10]Dena I Y,Khorshid L.The effect of 2 different care products on incontinence-associated dermatitis in patients with fecal incontinence[J].J Wound 0stomy Continence Nurs,2011,38(2):171-176.

[11]黄漫容,成守珍,肖萍,等.造口袋对危重患者大便失禁肛周皮肤保护的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(10):12-14.

[12]Beeckman D,Woodward S,Rajpaul K,et al.Clinical challenges of preventing incontinence-associated dermatitis[J].Br J Nurs,2011,20(13):784-786,788,790.

[13]张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1046-1049.

(本文编辑：沈园园)