国内外医学人文教育课程设置比较研究

李秀宁??高超??刘翰楠??张春燕??梁霞??唐勇

[摘要] 我国目前医患矛盾突出，社会多归咎医护人员的医德问题，并认为对医护人员及医学生人文教育缺失是重要原因。本文通过介绍发达国家医学院校人文教育课程设置情况，并与我国医学院校人文教育课程现状相比较，探讨我国目前医学院校人文教育不足之处，对我国医学院校人文课程设置提出建议。以进一步增强医学院校人文教育，提高医务人员的人文素养。

[关键词] 医学人文教育；医患矛盾；临床实践；课程设置；医学院校

[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-68-03

A comparative study of humanistic education curriculum in medical colleges in and abroad

LI Xiuning1 GAO Chao1 LIU Hannan1 ZHANG Chunyan2 LIANG Xia3 TANG Yong1

1.Department of Urology， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 2.Department of Radiotherapy， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 3.Department of Educational Administration， Cancer Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021， China

[Abstract] The confliction between doctor and patient is sharp in recent years in our country. The mail reason considered by society is maybe the lack of moral in the physician. The other reason is the lack of humanistic education for the doctor and medical student. Humanistic education curriculum of medical colleges in developed countries and China is introduced and compared in this manuscript. The deficiency of humanistic education is explored for giving some suggest to improve the quality of humanistic education in China.

[Key words] Medical humanistic education； Confliction of doctor-patient； Clinical practice； Curriculum； Medical colleges

医学模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，医学教育的课程也在不断的改革，人文教育日益受重视。相对国外一些医学人文教育先进的经验，我国存在起步较晚、基础薄弱、易受忽视等问题。近年来我国医疗实践中医患关系尖锐，患者及家属殴打、杀害医护人员的报道累见不鲜。医学界及教育界热烈探讨分析其中的原因，认为与医学教育人文学科的欠缺有很大关系，并认识到医学人文教育的重要性。本文拟通过比较国内外医学人文教育课程设置情况，为我国医学人文教育的改革提供一定的借鉴意义。

1 国内外医学人文教学课程设置概况

西方国家的医学人文教育早在古希腊时期就已出现，当时的医生要学习哲学课程。但到19世纪，西方欧美国家自然科学大发展，在此背景下实验医学也取得很大的进步，科学实验主义盛行，人文学科相对冷落，因此医学教学中人文课程相对萎缩。20世纪60年代开始，特别是随着医学模式由生物模式到生物-心理-社会模式的转变，以美国为代表的西方发达国家医学人文教育日益受重视[1]。至今，其内容涵盖哲学、文学、艺术、法律、伦理、宗教等方面的学科群。主要课程有医学史、医学社会学、医学心理学、医学哲学、医学伦理学、行为医学等。除课程设置外，很多医学院校还积极探讨医学人文教育的教学方法。多采取PBL（problem-based-learning）模式，即以实际临床问题为导向及基础的教学办法[2]。具体的教学形式主要包括：课堂教授、小组讨论、专题讲座、情境教学、跨学科组合教学等。教学组织往往采取各学科专业人才组成的教学小组，通过协作教学将医学与文、史、哲等学科相融合，并且除了交叉灵活外，还注重连贯性、实用性等[3]。

我国高等医学院校较早开展的医学人文学科课程是70年代末开设的医学辩证法。80年代，我国一些医学院校开始恢复开设人文素质课程。相对西方发达国家而言，起步较晚，基础较薄弱。经过30多年的建设和发展，我国医学人文教育取得了一定的发展和进步，许多院校开设了医学伦理学、医学心理学、卫生法学、医学社会学等人文教学课程。

2 国内外医学人文教学课程比较

与发达国家医学院人文课程设置相比（表1），国外几所学校的人文课程较国内学校多，并且国内医学院均有开设思想政治教育课程，占了一定比例，所以更显得国内医学院人文课程的欠缺。国内人文课程不足之处表现在：首先是医学人文教育课程比例较低，美国、德国等国家医学人文课程占总学时的比例多达20%～25%，英国、法国、日本约为10%～15%。欧美国家的医学院校的人文课程种类占总数的比例约为20%～30%[4]。相比之下反观我国的医学院校，课程设置仍然停留在生物医学模式基础上，人文社会科学类课程偏少，课程学时大约只占总学时的8%左右，种类占总课程种类的比例约为10%～15%。并且课程设置不合理，有很大随意性，以意识形态教育类课程为主，约占人文社科课程课时总数的86.21%[5]。王前强等[6]认为我国现在的人文教育形成了以思想政治课程为核心、以医学伦理学等为主干的必修课课程体系残缺不全，而且意识形态类课程比重大，人文内涵明显不足。并且这类课程的政治性有进一步加强、人文内涵进一步被削弱的趋势。而国外医学院校医学专业课程基本上由自然科学、社会人文科学、医学三大类组成，在课程安排中，注重人文课程与自然科学、医学课程相互渗透，呈现出横向的关联性，医学人文课程不是孤立地讲授，而是与医学内容紧密结合彼此融合[7]。国内人文课程欠缺的另一方面是医学人文教育教学内容缺乏实用性，教法单一缺乏实践性和灵活性，缺乏连贯性[8]。高素质人才缺乏、师资力量比较薄弱、师资整体结构配置不合理、缺乏人文和医学专业教师协作教学、考核评价体系滞后等，也是国内人文教育不足之一。教师知识结构单一[9]。我国医学人文师资队伍基本是思想政治理论专业队伍，有些院校虽已设立法学、心理学课程甚至专业，但缺乏拥有医学专业知识的师资力量。医学人文教师教学很吃力，又难有突破，以致一些教师心灰意冷，应付差事，在很大程度上制约了医学人文学科的发展和教学质量的提高[3，10]。

3 我国医学院校人文课程设置建议

根据国外医学人文教育的优点，结合我国现状及医疗实践中的主要问题，优化改革医学人文教育就需提上日程。因此，我们可以吸取国外经验，进行课程改革，而首先需关注的是课程设置。医学院校有必要改革原有的专业教育课程体系，从整体上调整课程结构，适当、适量地压缩或减少医学专业课份量，相应增加医学人文社会科学的教学课程和教学课时。建立科学合理的医学人文课程体系，还应当突破原有的思想政治教育模式，按照现代医学模式的要求，增加医学相关人文科学课程的设置，并根据学生所学专业的不同特点相应调整教学内容和课程设置[5]。在此，结合我国医学临床实践需要及众多医学院人文教育现状，并根据国内外课程设置的差异，我国医学院校人文课程设置可考虑增加以下课程。

医学史：这门课国内院校开展的较少，但国外则普遍开设。俗话说学史可以明智，这个道理同样可以应用到医学学科上，只有懂得医学发展的历史，才能更好地认识医学知识的现状，并很好地衔接医学未来的发展。作为一个医学从业人员或者医学生，如果不知道医学的历史及发展，试问又如何能创新，如何能促进医学的继续发展。

医患沟通：这门课在国内开设的学校也很少。临床实践中为什么会出现尖锐的医患关系，是什么问题导致患者及家属对医疗方有意见，医疗过程中病人及家属是抱有什么样的心理，想得到些什么，解决什么，或者说他们想要什么样的结果呢？这些都是需要我们知道的，但我们很多并不知道，一个重要的原因就是沟通不够，这里既有医疗方的原因，也有患者及家属的原因。患者求医主要是解决健康问题，这点是显而易见的。但在求医过程中也会出现一些附带的问题，如患者对医疗过程中所产生的费用是怎么样的心态，疾病是否涉及隐私，患者及患者家属的精神及经济负担怎样，患者及家属对所患疾病理解几何，其对求医结果的期望值有多大等等。总之，患者及家属的心理包括了多个方面，这是医患矛盾重要的潜在因素。如果医护人员能够与患者很好沟通，了解患者及家属的生理及心理需求，因人施医，我想会有很好的效果。因此，医患沟通相关课程，很有必要开设。

卫生经济学：现阶段我国医患矛盾出现的一个很重要的原因就是医疗费用。看病贵几乎形成共识，而大多数人的支付能力有限，难以承受高额的

表1 国内外医学人文教育课程设置的异同

学校 人文教育课程设置 人文课程占总课程种类数比例（%）

哈佛大学医学院[11] 卫生保健政策，医患沟通，医学伦理和职业精神，医学调查，社会医学概论和全球健康，人类发展学，人文系统，全球医学概论，基于社区的卫生保健，环境健康学，医学与文学，医学伦理学，医学信息学，医学心理学，医学与技术，社会医学，职业医学 28.7

剑桥大学医学院[12] 医学伦理学，医学史，人类学、管理学和哲学，医学的科学依据，健康和疾病的社会环境，神经生物学与人类行为，医学心理学，人与环境，沟通技巧，个人和专业发展，科学、社会和伦理方面的繁殖和种群 27.1

霍普金斯大学医学院[13] 传播媒体，医学商业政策，疾病的卫生信息，健康科学信息学，医学史，医学研究史，有效沟通，比较医学，药物发现研究史，医学伦理学，医学心理学 22.9

中山大学中山医学院[14] 医学史与医学导论，中国近代史，医学心理学，社会医学，医学伦理学，自然辨证法，马克思主义基本原理，毛邓三 12.5

中南大学湘雅医学院[15] 形势与政策，思想道德修养与法律基础，中国近代史，卫生经济学，医学伦理学，卫生法学，医学心理学，马克思主义基本原理，毛邓三 15.8

浙江大学医学院[16] 医患沟通学基础，高级医患沟通，心身医学，卫生法，医学伦理学，医学心理学，马克思主义基本原理，毛邓三 14.2

注：毛邓三指毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想概论

医疗费用。也由于医疗费用高而对医护人员的道德产生质疑，加上国家医疗保障制度尚有待完善，更加激化了患方甚至整个社会对医疗的不满。医疗费用问题跟卫生经济学密切相关，从整个国家整个社会来说，既要保障群众的健康水平，又要尽量缩减费用，可以从卫生政策设计上下工夫。医护人员在医疗活动中怎样使患者及家属所需要的就是花最少的钱及时间把病治疗好，并且在治疗过程中无明显不适感，需要医护人员对卫生经济学的掌握及灵活运用了。

总之，我国目前医学人文教育总体是重视不足，课程设置不合理，结合国外先进的经验以及我国现阶段医疗实践中的问题。很有必要对医学人文教育进行改革，以实用性为着重点，突破原有的思想政治教育模式，按照临床实践的需求，开设增加相关人文科学课程的设置，并根据具体情况调整教学方法。希望通过这些努力，为我国医学院校的人文课程教育提供一定的改革思路。

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[14] 中山大学中山医学院. 课程安排. [EB/OL]. [2014-3-10]. http：//zssom.sysu. edu.cn/News.aspx？level=2&typeid=611b5914-7350-4b92-bacd-4088014851b3.

[15] 中南大学湘雅医学院. 教学计划. [EB/OL]. [2014-3-10]. http：//jwb.xysm.net/Article/jxjh_m/wunianzhi.htm.

[16] 浙江大学医学部. 本科生培养方案. [EB/OL]. [2014-3-10]. http：//www.cmm.zju.edu.cn/chinese/column.php？id=84.

（收稿日期：2015-04-10）