全面质量管理理论在临床实习教学质量监控中的运用

梁凯芬　廖天保　周雪飞

摘要：管理手段的全面性、多样化决定了监控结果的客观性与准确性。全面质量管理是现代教育管理的一种管理思想和理论。本文基于临床实习教学实际的需要，通过分析全面质量管理思想在临床实习教学管理中的运用，提出构建临床实习教学质量监控体系，以期提高临床实习教学质量。

关键词：全面质量管理；临床实践；教学质量监控

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0209-05

随着高等医学教育的发展及社会对临床医学生的临床能力的要求越来越高，临床实习教学的质量受到了越来越多的关注。各相关医学类高等院校通过不断深化教学管理制度的改革、优化各阶段教学过程的监控来保证实习教学质量，但对于各实习医院的实习教学计划是否按质按量执行，教师的教学能力强弱如何，带教效果如何，目前没有可用来衡量的统一标准，显然这对有效提高临床实习教学质量是不利的。如何优化实习教学管理，如何提高实习教学质量，如何提高医学教育人才培养质量，成为现阶段需要解决的问题。本文通过分析全面质量管理思想在临床实习教学管理中的运用，提出临床实习教学质量监控体系的构建愿景，以加强临床实习教学管理工作，不断提高临床实习教学质量。

一、全面质量管理的基本思想

全面质量管理的概念是由美国著名质量管理专家费根堡姆最先提出的。他在《全面质量管理》明确了“全面质量管理是为了能够在最经济的水平且能考虑到满足用户要求的条件下进行一系列市场调研活动，在企业内各部门将研制质量、维持质量和提高质量的活动构成有效的运行体系”。[1]此定义突出强调了“全面”活动，即一是充分调动每位员工的积极性，综合利用各种先进的管理方法和技术手段进行全面的质量管理，二是质量管理的执行贯穿产品生产的每一个环节。其基本思想是“三全一多”：即全员、全过程、全方位和多方法的质量管理。

二、全面质量管理思想在临床实习教学管理中的运用

高等医学院校在临床实习教学管理中借鉴全面质量管理的思想，实际上主要是借鉴“三全一多”的思想。即把临床实习教学管理作为一个多因素、多层次、多功能的系统，需要综合利用先进的管理方式、技术手段对临床实习教学质量产生直接或间接影响的各种因素进行系统控制，要求全员参与、全过程监控、全方位考核，确保其免受教学系统内外各种消极因素的影响，以实现预定的实习教学目标。具体而言，全员是要求从学校领导、实习医院领导到一般教职员工都必须积极参与到全面质量管理工作中去，把临床实习基本目标层层细化分解，逐项落实到各部门、个人，建立各种规章制度以及岗位职责，强调要服务于教学和带教教师使教师能够更积极奉献优质教学。全过程是指从学生下实习点前的实习分配到进入实习医院实习到实习结束考核，并且直到就业后用人单位反馈，整个实习阶段人才培养过程的每个环节，都是全过程质量管理的范围。全方位是指要對从临床临床实习教学整个过程（含管理制度建设、组织建设、管理队伍建设、教学内容的选择、教学环节的设置、教学方法的运用、教学基本建设、教学工作评价等方面）的管理。

三、临床实习教学质量监控体系的构建

基于以上对全面质量管理思想在临床实习教学管理中的借鉴运用的理解，现提出构建“三全型”临床实习教学质量监控体系以供同仁讨论。

（一）全员参与临床实习教学质量监控

全员参与实习教学质量监控是指由学校、实习医院、实习医院各科教研室、带教教师、实习生四个层次构成的实施实习教学质量监控管理的组织机构和人员的广泛参与。强调的是全员参与的广泛性（质量监控，人人有责），即首先是由校长（或主管副校长）、教学质量监控评估中心、教务处（实践教学管理科）、教学督导委员会和管理人员组成的学校教学质量监控评估机构及管理人员形成“三维一体”的临床实习教学质量监控模式，负责教学质量管理决策、教学过程监控和教学质量评价教学质量监控，对实习教学工作进行决策、指导、检查、监督。教学质量监控评估中心和教务处实践教学管理科作为主要监控机构，根据实践教学管理制度和教学质量管理与评价制度对整个临床实习教学过程进行全方位监控，主要扮演监督者的角色。教学督导委员会是由学校与临床医学院的专家组成，主要扮演评估者的角色。其次是由医院院长（或副院长）、主管教学部门、教学经验丰富的老教授、教研室主任、教学秘书组成的教学质量监控机构及管理人员。实习医院主要结合学校制定的《实习工作指南》里面的实习计划制定临床带教教学计划，协调落实实习科室轮转安排，组织开展教学检查，开展带教质量研究，加强教学基础建设，加强对实习生的活动的管理，提高教研室的教学活动质量，主要扮演检查者的角色。各科教研室要根据学校对实习医院的教学管理要求、实习基本目标、实习教学大纲的要求，组织管理本科目（课程）的教学计划的开展。教研室主任负责所属教研室各种教学活动的全面工作，主要扮演执行者的角色。再次是带教教师。带教教师监控实习生的学习质量，扮演落实者的角色。最后是实习生。主要是实习小组长每月对学校、实习医院的管理、带教教师的带教情况进行评价，对实习组成员的实习情况进行汇报，主要扮演反馈者的角色。不同的层次扮演的角色各不相同，但各尽其责，形成全员参与实习教学质量监控模式。

（二）全过程地监控实习教学质量

全过程地监控实习教学质量是指对入点实习前、实习期间、实习结束后整个流程各环节进行监控。第一，在学生入点实习前，通过各专业人才培养方案以及教学计划要求，确定临床实习计划、实习教学大纲、实习成绩考核方式和实习档案管理，落实实习前专业强化训练，做好实习分配计划，这是整个前期的工作。第二，学生入点后，从岗前（或入科）培训开始，通过理论小讲课、临床操作示范、教学查房、教学病历讨论、专题讲座等各种理论教学环节和实践性教学环节，培养学生的临床思维、临床操作技能和职业素养。第三，学生实习结束后（或者出科后），通过出科考试、师生互评、出科鉴定，了解学生临床实践基本知识与技能掌握情况，掌握学生在科室参与教育教学活动的反馈，及时总结，提高临床教学活动的质量。

（三）全面构建临床实习教学质量监控体系

全面构建临床实习教学质量监控体系是指从制度管理体系、督导评价体系、激励约束体系等进行全方位架构实习教学质量监控体系。第一，构建临床实习教学质量监控管理制度体系。临床实习教学质量监控制度的管理关键在于建立临床实习教学质量管理的规章制度，将实习教学相关组织机构有效组织起来，让临床实习教学相关管理活动、各种理论教学环节和实践性教学环节能够科学、规范、高效运转，稳步提高实习教学质量。临床实习教学质量管理的规章制度包含各级教学管理人员和教师综合管理制度、带教教师资格规定、实习生分配制度、实习教学检查制度、实习生信息员制度、教学差错和教学事故认定与处理制度、听课制度、师生互评制度、出科考试制度、督导反馈制度以及各种教学的评价制度和评价标准等。以上制度的建立和实施有利于提高对临床实习教学活动的管理水平和教学质量。第二，构建临床实习教学质量督导评价体系。督导评价体系是临床实习教学质量监控体系的重要组成部分。该体系的工作主要是建立专门负责对反馈的结果与信息进行处理、说明与判断，查找问题、分析原因、提出整改方案，及时改进和完善有关管理制度、工作方式的实习教学质量督导机构及工作部门，确保带教工作顺利实施与改进；对实习教学质量进行经常性、动态性的督导评价；对实习单位教学水平和带教质量作出实事求是的评价，为临床实习教学改革和学校、实习医院改革管理措施提供重要依据。三是建立临床实习教学质量监控激励约束体系。根据实事求是的监控评价结果，对带教教师、学生和教学管理人员在教学活动中的相关行为进行恰当的激励约束，包含制度、环境、道德、自我等方面的约束，以及物质奖励、精神奖励、自我实现价值激励、竞争激励等。约束即当管理对象出现偏离管理目标的行为时，通过一系列措施来纠正和控制偏离行为发生。

参考文献：

[1]A.V.费根堡姆.全面质量管理[M].杨文士，廖永平，译.北京：机械工业出版社，1991.