老年胃造瘘患者的家庭护理干预

老年胃造瘘患者的家庭护理干预

王丽媛

(解放军总医院 南楼消化内科，北京 100853)

【 摘要】目的探讨老年行经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)患者家庭护理干预的方法及效果。方法便利抽样法选择2010年11月至2013年12月在解放军总医院行PEG的老年患者59例，按入院先后将其分为观察组30例和对照组29例，对照组患者予以常规护理，观察组患者在对照组的基础上，于入院当天即予以家庭护理干预。比较两组患者住院期间与PEG相关的并发症发生情况及家庭护理干预1个月后两组患者的满意度情况。结果观察组患者并发症的发生率均低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对老年PEG患者予以家庭护理干预，可有效提高喂饲的安全性及患者满意度，对促进患者康复有积极影响。

【 关键词】经皮内镜下胃造瘘术；喂饲；家庭护理干预

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.012

【 中图分类号】R473.2

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0039-03

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the method and effects of family nursing intervention on elderly patients with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG).MethodsBy convenience sampling，59 patients were selected and randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=29).The patients in control group received routine care，while observation group received family nursing intervention on the day of admission based on the routine care.The incidences of PEG relevant complications during hospitalization and satisfaction level after 1 month of family nursing intervention between two groups were compared.ResultsThe incidences of complications in observation group were lower than which in control group，and the satisfaction level was higher than control group (P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe family nursing intervention can effectively improve the tube feeding security and improve nursing work satisfaction in elderly patients with gastrostomy，which have positive effect in promoting rehabilitation.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者简介】王丽媛，本科，主管护师，从事消化内科护理工作

Family Nursing Intervention of Elderly with Gastrostomy

Wang Liyuan (Department of Gastroenterology，Southern Building of General Hospital of PLA，Beijing 100853，China)

【 Key words】percutaneous endoscopic gastrostomy;feeding;family nursing intervention

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：39-41]

经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管，直接给予患者胃肠营养支持，是一种新的肠内营养输入途径[1]。PEG具有操作简便、安全等特点，在临床上的应用范围越来越广泛。但PEG术后患者常发生腹泻、皮肤感染等并发症，尤其是出院后患者，常因得不到及时有效的健康指导及护理而出现并发症，严重影响了患者的生活质量。家庭护理是指在患者住院期间，护理人员对患者家属或其陪护者进行系统的健康教育及护理干预指导，是对常规护理的重要补充和延伸。有研究[2]显示，家庭护理的实施，对改善PEG术后患者的营养状况，提高患者机体免疫能力和应激能力有重要意义。为此，2010年11月至2013年12月，本课题组对解放军总医院收治的30例PEG老年患者予以家庭护理干预，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利抽样法选择2010年11月至2013年12月在解放军总医院行PEG的老年患者59例，其中男56例、女3例；年龄69～91岁，平均(81±9.1)岁；胃造瘘时间4～11 d，平均(8±3.1)d。按入院先后将59例患者分为观察组30例和对照组29例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组患者予以常规护理，即注射器间断喂饲或以营养泵持续喂饲；管饲时取坐位或半卧位；每天用聚维酮碘消毒造瘘口周围皮肤；妥善固定造瘘管并做好标志。观察组患者在对照组的基础上，于入院当天即予以家庭护理干预，具体内容为：

1.2.1心理护理PEG患者因长期不能正常进食，全身营养状况大多较差，且往往情绪低落，表现出严重的焦虑，对生活失去信心。护理人员应根据患者的具体情况，向患者及其家属讲解PEG的相关知识，如手术的目的、方式及注意事项等，告知患者及其家属，PEG能够帮助患者解决进食问题，改善营养状况，且患者的活动不受限。和家属说明，家庭支持对患者的重要性，让其多与患者交流，鼓励患者多说话，有利于患者后期的体疗和康复锻炼[2]。通过讲解，减轻患者及家属的恐惧、焦虑心理，使患者更有信心，积极配合治疗及护理。

1.2.2造瘘管喂饲的护理(1)灌注方式：注射器间断性喂饲，用50 ml注射器抽吸营养液缓慢注入造瘘管，200～300 ml/次，推注速度10 ml/min，30 min内喂完，5～6次/d；或用鼻饲泵以60～80 ml/h的速度泵入营养液。(2)喂饲时体位：喂饲时患者取坐位或半卧位，卧床者抬高床头>30℃，注食后夹闭造瘘管，喂饲后保持该体位30～60 min，防止胃食管反流，导致吸入性肺炎。(3)喂饲量及营养液配制：术后24 h内胃肠部听诊，若存在肠鸣音可先注入40℃的温水或葡萄糖氯化钠注射液50 ml，如无异常再注入营养液。喂饲量根据患者消化功能情况而定，总量1500～2000 ml/d。营养液的种类应根据患者的肠道功能而定，肠道功能较好者，可选用整蛋白类制剂；肠道功能较差者，可选用短肽制剂。术后2～3周可适当增加自制匀浆膳，要求高热量、高维生索、高蛋白质、新鲜配制。肠内营养液的热量密度应遵循从低到高、一种到多种逐渐过渡的原则，营养液的浓度与容量不宜同时增加，但可交替进行。营养液温度应控制在37～40℃，以接近体温为宜。(4)喂饲注意点：每次喂饲前检查胃残留量，若胃内残留量>100～150 ml，应减慢或停止输注；喂饲过程中，若患者出现恶心，应立即停止或推迟喂饲；予以持续性喂饲的患者，应密切观察喂饲速度，防止发生堵管，检查胃内容物情况，1次/4 h。

1.2.3造瘘管周围皮肤的护理观察造瘘管周围的皮肤情况，每天用聚维酮碘消毒造瘘管周围皮肤，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染。术后更换敷料1次/d，1周后换药3次/周，直至造瘘口形成。造瘘管的固定要松紧适宜，过紧会造成皮肤坏死，过松管道会滑脱，以能轻松放置1块纱布为宜[3]。(1)造瘘口皮肤红、肿、热、痛：用聚维酮碘消毒，乙醇脱碘，涂苯扎溴氨溶液，待干后涂氧化锌软膏。(2)造瘘口表皮破溃：涂苯扎溴氨溶液，待干后涂金霉素软膏。(3)造瘘口有脓性分泌物：用聚维酮碘消毒，乙醇脱碘，涂莫匹罗星软膏，以油纱布覆盖。(4)造瘘口有肉芽生长：与胃内容物从造瘘口渗出、长期刺激造瘘口有关，以高渗盐水局部湿敷30 min，再用生理盐水清洗。

1.2.4造瘘管护理妥善固定造瘘管并做好标志，每天检查和记录；指导患者勿牵拉、折叠造瘘管；合并老年痴呆或其他疾病不能配合治疗的患者，要适当约束其四肢，以免导管被拔出；保持管道通畅，如需喂饲药物，必须充分捣碎溶解后方可注入，每次喂饲后需用至少50 ml温水冲洗管道，如推注遇阻力，营养液中可加米曲菌胰酶片2～4片；如长时间不喂饲，应冲洗管道至少1次/8 h。

1.3观察指标(1)并发症发生情况：记录并比较两组患者住院期间与PEG相关的并发症发生情况，如腹泻、堵管、误吸、皮肤感染及脱管等。由课题组成员对患者家属进行指导和培训，让其观察并记录患者的并发症发生情况。腹泻，大便次数>3次/d或粪便含水量超过30%；堵管，推注造瘘管有阻力，连接液体滴注后自然滴数<20 d/min；误吸，喂饲后2 h内患者出现呛咳；皮肤感染，造瘘管周围皮肤有红、肿、热、痛、破溃或胃内容物渗漏；脱管：造瘘管体外刻度延长超过5 cm或造瘘管完全脱出瘘口。(2)患者满意度：家庭护理干预1个月后，采用医院自制患者满意度调查表了解两组患者的满意度情况。由课题组成员按照调查表内容对患者或其家属进行电话回访，评价结果分为不满意、一般及满意，满意度(%)=满意的患者数/调查患者总数×100%。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况的比较见表1。结果显示，观察组患者并发症的发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1　两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

2.2两组患者满意度的比较见表2。 结果显示，观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.2，P<0.01)。

表2　两组患者满意度的比较(n)

3讨论

目前，PEG是危重患者实施肠内营养的首选方法，做好家庭护理干预，加强造瘘喂饲护理及造瘘管、周围皮肤的观察与护理，不但可提高家庭管饲的安全性，预防相关并发症的发生，还可以提高疾病治疗效果及患者生活质量，对提高患者满意度有重要意义。

造瘘管喂饲患者的腹泻发生率较高，营养液配制及存放不当、乳酸和脂肪过多、营养匀浆渗透压高等因素均可引起腹泻。因此，配制营养液的食物不但要新鲜，还要尽量选择易消化、易吸收、荤素搭配合理的食材，而盛装食物的容器及灌注工具则应当每日灭菌或煮沸消毒后使用。通过有效的护理干预指导，明显降低腹泻的发生率。误吸多与喂饲体位不当、吸痰刺激、胃潴留造成食物反流等有关。本次研究结果显示，观察组患者喂饲过程中和喂饲后30～60 min采取坐位或半卧位，胃排空不良者延长至2 h，并可加用促胃动力药物，合理安排彻底吸痰，这些措施都有效防止了胃食管反流和误吸的发生。护士在进行家庭护理干预时，手把手地指导家属如何妥善固定好造瘘管，防止扭曲、折叠、脱出或出血及其渗透引起炎症不适。对痴呆、烦躁患者注意加强造瘘管的固定、保护。造瘘管使用时间过长，容易老化而断裂，食物温度过高，也可引起造瘘管变形、变硬而断裂；长期管饲营养者需根据造瘘管情况，于6～12个月到医院更换新导管。通过有效的健康护理指导，观察组无一例患者出现堵管或脱管情况。造瘘管周围的皮肤感染也是PEG患者最常见的并发症，发生率约为5%～30%。主要与造瘘管向外移动导致管内物漏出、术前准备不完善或术中污染术后局部护理不到位相关，表现为伤口疼痛，持续发热，部分患者术后3～14 d出现高热、腹壁蜂窝组织炎，甚至产生皮下气肿。观察组，通过密切观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏，常用2%聚维酮碘消毒造瘘口皮肤，分泌物多时，随时换药更换贴膜，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，有效降低了周围皮肤感染的发生率。

总之，家庭护理干预是PEG患者营养支持得到有效实施的保证，有利于提高PEG患者肠内营养的疗效，减少相关并发症的发生，提高患者满意度。

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[1]史玉花.经皮穿刺内镜下胃造瘘围手术期护理及并发症的预防[J].临床护理,2010,48(27):49-51.

[2]萧翠萍,舒建昌,杨绮红,等.生活方式干预对经皮内镜胃造瘘家庭肠内营养管道护理的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(7):1-3.

[3]张岖,吴雪飞,邹群招,等.护理干预在经皮内镜下胃造瘘术中的应用[J].医学理论与实践,2010,23(7):870-871.

(本文编辑：沈园园)

本刊编辑部