空鼻综合征病人生存质量与疾病不确定感调查及相关性分析

郑　岩，韦　钧，齐晓惠，田　跃，王　迪

Survey and correlation analysis of quality of life of

patients with empty nose syndrome and their disease uncertainty

Zheng Yan,Wei Jun,Qi Xiaohui,et al

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)



空鼻综合征病人生存质量与疾病不确定感调查及相关性分析

郑岩，韦钧，齐晓惠，田跃，王迪

Survey and correlation analysis of quality of life of

patients with empty nose syndrome and their disease uncertainty

Zheng Yan,Wei Jun,Qi Xiaohui,et al

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

摘要:[目的]调查空鼻综合征(ENS)病人的生存质量与疾病不确定感情况，并分析其相关性。[方法]采用简明健康状况调查表(SF-36)和不确定感量表(MUIS)对124例ENS病人进行横断面调查。[结果]ENS病人躯体健康相关生存质量(PCS)得分为(240.14±45.53)分，心理健康相关生存质量(MCS)得分为(266.71±48.29)分，SF-36量表各维度的评分均明显低于常模(P<0.001)；不确定感总分中位数为132分；ENS病人PCS评分与不明确、复杂性、信息缺乏、不可预测维度及不确定感总分呈负相关；MCS与不可预测、不明确、复杂性、信息缺乏维度及不确定感总分呈负相关。[结论]ENS病人生存质量明显低于常模，且存在高度不确定感状态；病人疾病不确定感与生存质量呈负相关；降低疾病不确定感有利于改善ENS病人的生存质量。

关键词：空鼻综合征；生存质量；疾病不确定感；相关性

空鼻综合征(empty nose syndrome,ENS)是一种医源性因素导致的临床鼻组织缺失综合征[1]，该概念最早是由Eugene和Stenkvis两位学者在20世纪90年代提出的，该病最典型的症状是矛盾性鼻阻，即病人出现的感受性鼻塞、气短、呼吸困难主观感受与临床检查显示鼻腔宽大通畅的结果相矛盾[2]。病人可由鼻腔过度通畅而降低了鼻腔空气流动感，甚至无法感受到肺部膨胀的感觉，导致疾病不确定感，部分病人甚至被诊断为精神疾病[3]；由于疾病诱发出现嗅觉功能紊乱、呼吸相关性头痛，对病人的生存质量造成了严重的影响[4]。本研究调查ENS病人的生存质量及疾病不确定感情况，并分析其相关性，为ENS病人的临床护理提供理论依据。

1对象与方法

1.1调查对象采取连续抽样的方法选择2010年1月—2014年4月在我院耳鼻喉科门诊治疗的ENS病人124例为调查对象。入选标准：①符合ENS诊断依据[5]，病人曾接受过鼻甲手术；术后出现矛盾性鼻阻、呼吸困难、鼻及咽喉部干燥、嗅觉减退、抑郁中的某种或某几种症状；棉片实验为阳性(将经生理盐水湿润的棉片置于鼻腔内，在病人平顺呼吸20 min～30 min后，主观症状有明显的改善)。②病人认知能力正常，能够进行有效的书面及言语交流。③病人已明确诊断，且自愿参与本项研究。排除合并严重心、肺、脑功能衰竭及其他严重并发症的疾病的病人。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般状况调查表：自行设定空鼻综合征病人一般状况问卷，调查内容主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、工作状况、病程、医疗支付形式等。②健康状况调查问卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36):包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会角色功能、情感角色功能、精神健康8个维度，各维度得分0分～100分，评分越高表明病人的生存质量越好[5]。其中前4个维度的总分反应病人躯体健康相关生存质量(Physical Mental Component Scale,PCS)；后4个维度的总分反应心理健康相关生存质量(Mental Component Scale,MCS)。③中文版疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS):由美国护理专家Mishel等[6]设计，许淑莲等[7]将其翻译成中文并验证其信效度，共有33个条目，各条目均按Likert 5级评分法，由“完全不同意”至“完全同意”的顺序分别评为1分～5分；包括不明确性(13个条目)、复杂性(8个条目)、信息缺乏(7个条目)和不可预测性(5个条目)4个维度，总分33.0分～165.0分，其中33.0分～79.3分为低水平；79.4分～124.7分为中等水平；124.8分～165.0分为高水平。分值越高，不确定感水平越高。通过对16例脑外科病人进行测试，其内容效度为0.88，Cronbach’s α为0.82。

1.2.2调查方法由经过统一培训的调查人员进行调查，调查前向调查对象说明本次调研的目的，在取得病人同意后进行调查，采用一致性的语言向病人解释各种表格填写的方法，每个调查对象需要填写20 min～30 min,在填写完毕后由调查人员收回并现场确认病人的填写情况，对填写不清晰、错误、遗漏的地方及时与病人进行确认和纠正，以确保问卷合格。共发放问卷130份，有效回收124份，有效回收率为95.4%。

1.2.3统计学方法将所有收集到的资料由双人独立录入EpiDate软件后进行数据的一致性检验，对确认后的数据运用SPSS 18.0软件进行统计分析。统计方法包括描述性分析、Spearman相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。对非正态分布的资料进行描述时采取中位数(四分位数间距)的表述方式。

2结果

2.1ENS病人一般资料124病人中，男87例，女37例；年龄28岁～61岁(47.26岁±16.37岁)；病程3个月至5年(18.14个月±10.28个月)；文化程度：初中及以下18例，中专及高中23例，专科或高职55例，本科及以上28例；居住地：城镇84例，农村40例；婚姻状况：已婚113人，未婚7例，离异4例；医疗支付形式：公费18例，医保或新农合101例，自费5例。

2.2ENS病人生存质量评分情况ENS病人躯体健康相关生存质量(PCS)得分为(240.14±45.53)分，心理健康相关生存质量(MCS)得分为(266.71±48.29)分，SF-36量表各维度评分与全国常模[5]比较见表1。

表1　ENS病人生存质量各维度评分与全国常模比较±s)　 分

2.3ENS病人MUIS得分情况124例病人中有4例为中度不确定感，120例为高度不确定感，各维度得分见表2。

表2　ENS病人MUIS得分(n=124)

2.4ENS病人疾病不确定感与生存质量的相关性分析(见表3)

表3　ENS病人疾病不确定感与生存质量的相关性分析

3讨论

3.1ENS病人的生存质量分析与ENS病人交流发现，部分病人疾病发生、发展的过程相似，首先是因反复发作性鼻炎去医院进行治疗，在接受鼻窦微创手术治疗后出现鼻咽干燥、呼吸困难、鼻道堵塞、睡眠困难及精神不济等临床症状；但是在进一步就医过程中，各种医学检查结果与病人主观感受不一致，甚至被诊断为精神疾病，病人经过各种努力尝试后仍然无法缓解，部分病人被确诊为“空鼻综合征”。由于医源性因素是导致本病发生的关键原因，因此是导致耳鼻喉科医患关系紧张的诱因之一[8，9]。本次调查结果显示，ENS病人SF-36量表各维度评分均明显低于常模。呼吸是人体最基本的生理活动，ENS病人主观感受主要是伴随呼吸运动而产生的，病人鼻腔干燥、鼻痂形成、矛盾性鼻阻以及与呼吸相关的头痛等症状严重降低了病人躯体相关性生存质量[3]，且疾病的反复间断性发作、缺乏有效的治疗方案及长期的求医经历增加了病人的身心负担[4]。

3.2ENS病人疾病不确定特点分析根据Mishel疾病不确定感理论认为疾病不确定感的来源包括不清楚与疾病相关的症状(不明确性)、疾病的治疗与护理过程复杂(复杂性)，缺乏与疾病诊断及治疗的信息(信息缺乏),无法预测病情的变化与转归(不可预测性)[3]，由上述4个方面构成了ENS病人对疾病相关症状、诊断、治疗和预后的不确定的认知态度，本研究调查显示有4例处于中度不确定感，120例处于高度不确定感，MUIS总分中位数为132分，表明ENS病人处于高度不确定感状态，分析其原因如下：①由于病人主观症状严重，但临床检查均为阴性，对临床出现的症状未能够得到全面合理的解释，这将加剧病人疾病的不确定性；②病人病程漫长，平均病程达18.14个月，漫长的求医经历也让病人意识到疾病治疗的复杂性；③目前对ENS的发病机制尚未清晰，部分病人仍对诊断持怀疑的态度[4]，四处求医，这表明病人对疾病相关信息的缺乏；同时缺乏特效的治疗方案，也增加了病人的不可预测性[10]。

3.3ENS病人生存质量与疾病不确定感相关性分析本研究中的大多数病人为中青年病人，ENS长期存在一系列躯体与心理方面的问题，对病人的日常生活和工作均造成了重大的影响，若不能得到有效的治疗及护理，将会加重病人的身心负担，甚至加重病情[11]。本研究结果显示，PCS评分与不明确、复杂性、信息缺乏、不可预测维度及不确定感总分呈负相关(P<0.05或P<0.01)；MCS与不可预测、不明确、复杂性、信息缺乏维度及不确定感总分呈负相关(P<0.05或P<0.01)。回顾不明确维度的问题主要围绕病情的不稳定性、治疗方案的不确定性及对将来生活的迷茫性等方面，提示在临床护理工作中应针对疾病的治疗、症状的缓解等问题加强对病人的健康宣教，采取合理的药物或物理治疗方案缓解病人存在的躯体症状[12]；不可预测维度的问题主要来自病人对病情或症状的预测和控制能力，如“我可以预测我会病多久”“我经常可以预知我的情况会变好或者变坏”“我确定医生(和护士)会再从我身上找到任何毛病”，表明病人难以预测及控制反复发作的临床症状[13]，从而加剧病人对疾病的心理负担；因此在与病人交流过程中采取通俗易懂的表达方式，满足病人对信息的需求并鼓励病人放下心中的顾虑，增强病人对疾病治疗的信心，将有利于改善病人躯体和心理相关性生存质量。

4小结

本研究表明，ENS病人的生存质量明显低于常模水平，且存在高度不确定感；降低病人疾病不确定感将有利于改善病人的生存质量。因此，在临床护理工作中需加强与病人的沟通，引导病人正确认识疾病治疗及自我护理相关知识与技能；采取积极的对症处理措施，以降低疾病症状对病人造成的影响；调动家庭及其他社会支持系统为病人提供帮助，同时引导病人充分利用这些社会支持，从而降低疾病诱发的不确定感，将有利于提升病人的生存质量。

参考文献:

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(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-12-29)

作者简介郑岩，主管护师，本科，单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院；韦钧、齐晓惠、田跃、王迪单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院。

中图分类号：R473.76

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.048

文章编号：1009-6493(2015)12B-4475-03