上消化道出血病人禁食期间应用不同口腔护理方法效果观察

余文琴,张　允,吴　雯,刘　丹

Effect observation on application of different oral care

methods for patients with upper gastrointestinal bleeding during fasting

Yu Wenqin,Zhang Yun,Wu Wen,et al

(First People’s Hospital of Changzhou of Jiangsu Province,Jiangsu 213000 China)



上消化道出血病人禁食期间应用不同口腔护理方法效果观察

余文琴,张允,吴雯,刘丹

Effect observation on application of different oral care

methods for patients with upper gastrointestinal bleeding during fasting

Yu Wenqin,Zhang Yun,Wu Wen,et al

(First People’s Hospital of Changzhou of Jiangsu Province,Jiangsu 213000 China)

摘要:[目的]探讨1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液口腔护理对提高上消化道出血病人禁食期间口腔舒适度的效果。[方法]将我院收治的70例上消化道出血病人随机分为研究组和对照组，每组35例。两组病人均给予综合护理干预，对照组使用碘伏进行口腔护理，研究组使用1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液进行口腔护理，每日2次，连续3 d～10 d。比较两组病人护理前后口腔菌落数、口干、口腔pH值、口臭情况及口腔舒适度。[结果]两组病人口腔菌落数、口干情况、口腔pH值、口臭情况及口腔舒适度比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]上消化道出血病人禁食期间应用1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液口腔护理，有助于提高口腔舒适度，有效减少口腔菌落数，缓解口干，改善口腔pH值及口臭情况。

关键词：1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液；口腔护理；上消化道出血；禁食；口腔舒适度

上消化道出血主要是指食管、胃、胰脏、胆管及十二指肠等病变所造成的出血。随着消化道疾病发生率的增加，上消化道出血的发生率也逐年上升[1]。目前，对于上消化道出血的治疗方法较多，包括内镜治疗、药物治疗、放射介入治疗和手术治疗等[2]。虽然治疗方法多样，但上消化道出血的护理措施相近，治疗后均有一段禁食时间[3]。禁食期间病人容易出现口干、口臭、pH改变和口腔菌群失调等症状，影响病人舒适度和健康[4]。已有研究证实，使用适当的漱口液或生理盐水漱口有助于改善上述症状[5]。1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液具有清洁口腔和去除口气的作用，因此探讨其应用于上消化道出血病人的护理效果，对改善病人口腔舒适度具有重要意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院收治的70例上消化道出血病人，均无凝血功能异常或者出血性疾病，将其随机分为研究组和对照组，每组各35例。其中男43例，女27例；年龄35岁～70岁(42.7岁±7.4岁)；禁食时间为1 d～8 d(4.5 d±1.2 d)；31例消化道溃疡出血，17例出血性胃炎，16例食管-胃底静脉曲张，4例消化道恶性肿瘤，2例贲门黏膜撕裂。本研究经我院伦理学会批准，所有病人或其家属均被告知且签署了知情同意书。

1.2方法两组病人均给予综合护理干预。健康教育：向病人说明出血病因、治疗方法、治疗禁忌，使病人积极主动地配合治疗，避免再次出血的诱因。教育病人依据大便性状判断是否出血、再次出血和出血量，以便进行及时干预。饮食干预：绝对禁酒，在治疗前2 d禁食，并逐渐给予少量流质饮食后过渡到半流质和软食，严禁食用生冷、粗硬食物和油腻食品。心理干预：消化道出血症状易给病人带来较大的心理负担，导致病人出现焦虑、抑郁心理，影响治疗效果和病人心理健康，对病人进行心理疏导，让其了解通过合理的治疗、护理及其积极配合可以有效控制临床症状并预防出血的再次发生，不但可以有效改善病人心理症状，还可以增加病人治疗积极性。同时，在禁食期间对病人进行口腔护理，对照组使用0.05%碘伏进行口腔护理，研究组使用1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液口腔护理，每日2次，连续3 d～10 d。

1.3观察指标①观察并比较两组病人口腔菌落数；②采用精密pH试纸测定病人清水漱口后的口腔pH值；③采用自制调查问卷调查病人口干、口臭情况及口腔舒适度，口干及口腔舒适度2项指标得分为0分～10分，口干分数越高症状越严重，口腔舒适度分数越高舒适程度越高。口臭情况以无、弱、中、强判断，0分为无，1分～3分为弱，4分～7分为中，8分～10分为强。

2结果

2.1两组病人一般资料比较(见表1)

表1　两组病人一般资料比较

2.2两组病人口腔护理前后口腔菌落数比较(见表2)

表2　两组病人口腔护理前后

2.3两组病人护理前后口干情况比较(见表3)

表3　两组病人护理前后口干情况比较±s)　分

2.4两组病人护理前后口腔pH值比较(见表4)

表4　两组病人护理前后口腔pH值变化比较±s)

2.5两组病人护理前后口腔舒适度比较(见表5)

表5　两组病人口腔舒适度比较±s)　 分

2.6两组病人护理前后口臭情况比较(见表6)

表6　两组病人护理前后口臭情况比较　 例

3讨论

禁食是上消化道出血病人的常规治疗及护理流程，禁食可以降低病人上消化道负担，加快伤口愈合，预防再次出血，对上消化道出血的预后具有重要意义。然而禁食、禁饮病人非条件反射性唾液分泌刺激的消失和条件反射性唾液分泌的降低容易导致口腔唾液量大量降低，因而引发口腔干燥、口腔咽部正常菌群失调、pH变化等症状，不仅影响病人生活质量，而且容易诱发口腔感染和呼吸道感染[6]。目前，口腔护理的方法主要是通过使用生理盐水或其他口腔护理液进行漱口和喷洒达到湿润口腔和抑菌的效果。Johnson等[7]在口腔手术前后应用氯己定进行冲洗可以有效降低口腔菌落数并以此减少口腔感染发生率，但该药具有一定的刺激性和异味，消化道出血病人使用该方法容易导致不良反应和降低治疗依从性。Karbach等[8]报道，使用具有抗菌作用的香茅油进行口腔清洁，取得了与碘伏和葡萄糖酸氯己定相近的治疗效果，但其药物成本较高且临床效果尚需大样本研究验证。吕绮媚等[9]报道，使用具有薄荷水的过氧化氢复合液对鼻饲病人进行口腔护理，有效改善了口腔pH并降低了口臭程度。邱立等[10]利用复方过氧化氢对危重病人进行口腔护理，有效降低了口腔细菌菌落和并发症发生率。

本研究证实，两组病人护理后的口腔菌落数均显著降低，提示两种口腔护理液均具有抑菌作用，但与使用碘伏进行口腔护理的对照组比较，研究组病人的口腔菌落数降低效果更为显著，提示使用1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液的抑菌效果更优。其原因可能是由于1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液漱口口感更优，病人漱口持续时间更长、因此抑菌效果更为显著。对比两组病人口腔干燥情况可知，对照组病人护理后口腔干燥情况加重，但研究组病人口腔干燥情况缓解，可能与护理液中薄荷醇、薄荷酯的清凉作用及护理液本身的口腔湿润作用有关。与碘伏溶液比较，过氧化氢薄荷口腔护理液不仅能通过增加口腔湿润度和降低口腔菌落数达到减轻口臭的作用，还可以通过薄荷香味直接降低病人口臭症状，因此临床效果更为明显。健康人群口腔pH约为7，由于禁食病人唾液分泌量降低、菌群失调容易导致其口腔pH降低[11]。由于研究组病人口腔菌落数降低、口干和口臭缓解、pH等指标均优于对照组，因此其口腔整体舒适度也显著优于对照组。

4小结

1.5%过氧化氢薄荷口腔护理液口腔护理对提高上消化道出血病人禁食期间口腔舒适度的效果显著，可有效减少口腔菌落数，缓解口干，改善口腔pH值及口臭情况。

参考文献：

[1]Hreinsson JP,Kalaitzakis E,Gudmundsson S,etal.Upper gastrointestinal bleeding:Incidence,etiology and outcomes in a population-based setting[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology,2013,48(4):439-447.

[2]Villanueva C,Colomo A,Bosch A,etal.Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding[J].New England Journal of Medicine,2013,368(1):11-21.

[3]刘萍,毕君富,廖芝顺,等.循证护理在上消化道出血护理中的应用[J].实用临床医学,2013，13(1):97-98.

[4]佟英杰.不同口腔护理漱口液对降低禁食患者口咽部细菌粘附的临床观察[J].河北医学,2013,19(11):1750-1752.

[5]于泳.上消化道出血患者口腔护理液临床应用进展[J].中国实用医药,2014,32(8):191.

[6]Imani B,Khademi G.Perioperative fasting and children:A review article[J].Journal of Fasting and Health,2014,2(4):131-135.

[7]Johnson NR,Kazoullis A,Bobinskas AM,etal.Bacterial comparison of preoperative rinsing and swabbing for oral surgery using 0.2% chlorhexidine[J].Journal of Investigative and Clinical Dentistry,2014,25(2):193-195.

[8]Karbach J,Ebenezer S,Warnke PH,etal.Antimicrobial effect of Australian antibacterial essential oils as alternative to common antiseptic solutions against clinically relevant oral pathogens[J].Clinical Laboratory,2014,61(1/2):61-68.

[9]吕绮媚,李瑞娟,岑慧红.复方双氧水用于鼻饲病人口腔护理的效果观察[J].护理学报,2007,14(11):77-79.

[10]邱立,张萍,程薇.复方双氧水用于危重病人口腔护理的临床观察[J].护理研究,2004,18(5B):1753-1754.

[11]张桂珍,金学勤,陶娟,等.上消化道大出血后口腔 pH 值变化及护理对策的研究[J].护理研究,2012,26(2A):346-347.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2015-04-28；修回日期：2015-11-05)

作者简介余文琴,副主任医师，本科，单位：213000，江苏省常州市第一人民医院；张允、吴雯、刘丹单位：213000，江苏省常州市第一人民医院。

基金项目常州市卫生科研基金项目，编号：yy2013015。

中图分类号：R473.57

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.017

文章编号：1009-6493(2015)12B-4404-03