运动体操训练对老年人平衡及运动能力的影响研究



运动体操训练对老年人平衡及运动能力的影响研究

老年人跌倒发生率高、后果严重，是65岁以上老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。我国每年约有4 000多万老年人至少发生1次跌倒[1]，严重威胁老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也给家庭和社会带来巨大负担。研究表明，老年人跌倒是多因素交互作用的结果。随着年龄的增加，下肢力量逐渐减弱，导致平衡能力下降、异常步态、活动减少是跌倒的高危因素[2]，而平衡能力的损害是最关键的跌倒预报指标[3]。为改善平衡能力、增强下肢肌肉力量，预防老年人跌倒发生，我们针对存在跌倒风险的退休老干部人群，开展运动体操训练，效果良好。现介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料采用方便抽样方法，选择2014年6月—2014年12月在我院老干部病房长期住院的病人72例，其中男64例，女8例；年龄(79.28±2.74)岁。纳入标准：①年龄≥65岁；②院内统一“跌倒危险因素评估表”评估存在跌倒风险者；③Tinetti平衡步态评估表≤24分(即跌倒中危及高危人群)；④意识清楚，可正常交流；⑤能够独立或用助行器辅助行走；⑥住院时间≥12周。排除标准：①心、肺等重要器官功能严重障碍者；②患有影响活动、行走的骨关节疾病及腰腿部疾病；③下肢关节置换术后；④认知障碍，日常生活不能自理者；⑤不能安全参与训练者；⑥声明不愿意参与该研究者。脱落标准：①病人死亡；②训练过程中自行退出者，或出现严重疾病或损伤者等。

1.2训练方法对新西兰预防老年人跌倒锻炼计划

(otago exercise programme，OEP)中力量及平衡训练项目进行调整[4]，结合国内临床常用方法设计出一套运动体操，以静态和动态平衡训练为主，融合少部分下肢肌力训练，包括3组共14个动作。每周二、四下午由2名护士集中带领病人在活动室进行训练，每次20 min，其余时间由家属协助在病房训练，每日1次，每次20 min。训练项目均由病人独立完成，训练护士经过专门培训。

1.2.1训练内容①原地静态训练：站立训练、直线站立、单脚站立。②原地动态训练：抬脚跟、抬脚尖、摆动腿部、原地踏步、转头训练、闭眼训练。③走路训练：抬脚跟走路、抬脚尖走路、侧走训练、直线向前、直线向后。

1.2.2训练原则及注意事项①循序渐进、由易到难：从静态平衡训练到动态平衡训练；在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动；从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。②训练时注意病人安全，必须在旁人保护下方可开始训练，避免发生意外损伤。

1.3评价方法采用自身前后对照，病人坚持训练12周，训练前后分别进行平衡能力、平衡信心、运动能力、日常生活能力等方面的评估，以观察效果。评估人员为2名经过专业培训的护士。

1.3.1Tinetti平衡步态评估表(Tinetti Gait and Balance Test，TGBT)[5,6]通过测试老年人的步态和平衡功能来预测跌倒的风险，包含日常生活综合活动的9项平衡测试和7项步态测试，共16项，每项有0分、1分或0分、1分、2分两种计分方式，总分28分，>24分为跌倒低风险，19分～24分为跌倒中风险，<19分为跌倒高风险。

1.3.2单腿平衡测试(single leg balance test,SLBT)[7]选择平衡测试仪(国家体育局研制，北京京海体育科技发展有限公司生产)进行测试，测试时病人穿平底鞋，自然站立于测试台上，双臂侧平举，任一脚抬起，闭眼，开始计时。如出现双臂放下、身体倾斜超过45°、站立腿移动或抬起下肢触地等情况，即停止计时。双侧下肢分别测试3次，每侧肢体取最好成绩，每次测试间隔休息1 min。

1.3.3特定动作平衡信心量表(Activities Balance Confidence Scale,ABC)有信心代表在活动中不会失去平衡，平衡信心下降会增加跌倒可能[8]。0%表示毫无信心，100%表示完全的信心。

1.3.4“起立-行走”计时测试(Timed “Up and Go ”Test,TUGT)测量老年人功能性活动中的平衡能力及体能。记录受试者背部离开椅背到再次坐下(臀部触动椅面)所用的时间，测试过程中不可给予任何帮助。完成时间<20 s，表明有独立的活动能力；20 s～29 s完成，提示有轻度依赖性；完成时间>30 s，说明受试者需要帮助才可以完成大部分的活动[9,10]。测试3次取最好成绩，每次间隔休息1 min。

1.3.5日常生活活动能力(Activity of Daily Living,ADL)量表基于 Barthel指数，评估病人在家庭(或医疗机构)中最基本的能力及功能受限情况[10,11]。共10项内容，每项分别计0分、5分、10分、15分，总分100分，0分～20分为极严重功能缺陷，25分～45分为严重功能缺陷，50分～70分为中度功能缺陷，75分～95分为轻度功能缺陷，100分为能自理。

2结果

2.1训练前后Tinetti平衡步态评估结果比较(见表1)

表1　训练前后平衡步态得分情况比较±s)　分

2.2训练前后单腿平衡测试情况比较(见表2)

表2　训练前后单腿平衡时间比较±s)　 s

2.3训练前后特定动作平衡信心比较(见表3)

表3　训练前后特定动作平衡信心比较　 %

2.4训练前后“起立-行走”计时测试情况比较(见表4)

表4　训练前后“起立-行走”计时测试情况比较(n=72)

2.5训练前后日常生活活动能力比较(见表5)

表5　训练前后日常生活能力得分比较情况±s)

3讨论

3.1运动训练可以增强老年人的平衡能力及肌肉力量随着年龄的增加，人的感觉系统(视觉、前庭功能、外周感觉、反应时间、协调能力等)会逐渐衰退，使老年人的平衡能力下降。同时，骨骼、肌肉系统功能的退化会影响老年人的活动能力，步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人行走拖沓、缓慢不稳，导致跌倒危险性增加。运动锻炼可以提高前庭系统的稳定性、肌肉本体感觉的敏感性和大脑皮层的分析综合功能，改善身体的姿势控制能力，保持身体的灵活性、协调性、肌力和平衡能力，对降低老年人跌倒风险非常重要[12,13]。Gillespie等[14]在一项系统综述中指出，步态、平衡力或功能训练可将老年人跌倒的相对风险降低23%。本研究进行的运动体操训练，以静态和动态平衡训练为主，融合少部分下肢肌力训练，循序渐进地规律开展。

3.2运动体操能够改善平衡状态，增强平衡信心经过12周的运动体操训练，Tinetti平衡步态量表平衡得分以及单腿平衡时间较训练前显著增加(P<0.05)，说明平衡与肌力运动体操能够明显改善老年人的平衡能力和下肢肌力，与国内相关报道结果一致[2,15]。训练后老年人平衡信心增加明显，尤其是上下楼梯、踮脚尖去拿物品、站在椅子上拿物品、上下车、没有扶扶手坐电梯等几个项目。

3.3运动体操训练能够提高老年人运动能力，改善其生活质量“起立-行走”计时测试目前被公认为是衡量老年人在功能性活动中的平衡能力及体能指标的最准确、最权威的客观测试方法[16]，但由于测试中涉及坐立、加速行走、转身、坐下等一套连续完整的动作，对于平衡肌力较弱的病人可能无法完成。本研究与训练前相比，体操训练12周后“起立-行走”测试完成例数增加，完成时间明显缩短(P<0.05)，说明病人运动功能显著增强。同时，训练后病人ADL总分有明显变化，说明运动体操还可提高其生活质量。

4小结

运动体操以静态和动态平衡训练为主，融合少部分下肢肌力训练，方法简单，病人均在2周内完全掌握动作要领，训练遵循循序渐进、由易到难的原则，在护理人员及家属的监督协助下，病人可坚持训练。同时，体操训练可以改善病人平衡状态、增强平衡信心、提高运动能力，是预防老年人跌倒的有效措施之一，适合在病房及社区中推广应用。

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(本文编辑张建华)

赵婷，皮红英

摘要：[目的]探讨运动体操训练对老年人平衡及运动能力的影响。[方法]选择2014年6月—2014年12月老干部病房长期住院病人72例，坚持运动体操训练12周，比较训练前后Tinetti平衡步态量表得分、单腿平衡时间、特定动作平衡信心、计时“起立-行走”时间、日常生活活动能力(ADL)得分情况。[结果]训练12周后，Tinetti平衡步态量表中平衡及总分明显提高；单腿平衡时间明显延长；平衡信心有所增加；“起立-行走”测试完成时间明显缩短，ADL评分增加，与训练前比较差异有统计学意义(均P<0.05)。[结论]运动体操训练可以改善老年人平衡能力及运动能力、增强平衡信心，是预防跌倒的有效措施之一。

关键词：老年人；平衡训练；运动体操；运动能力

Study on influence of gymnastics exercise training on balance and exercise capacity of the aged

Zhao Ting，Pi Hongying(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

AbstractObjective: To probe into the influence of gymnastics exercise training on balance and exercise capacity of the aged.Methods：A total of 72 patients in long-term hospitalization in our hospital from June to December in 2014 were selected.They adhered to gymnastics exercise for 12 weeks,then the Tinetti Gait score,the single leg balance time,the confidence of specific action balance,the time of Up and Go and the ADL score were compared before and after the training.Results:After 12 weeks of training,The balance score and total score of Tinetti Gait were significantly improved,and the balance time of right leg was prolonged significantly;the confidence of specific action balance also increased;and the time of Up and Go test was shortened significantly，the ADL score increased,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The gymnastics training may improve elderly people’s balance and sports ability and enhance the balance confidence，which was one of the effective measures to prevent falls.

Key wordselderly;balance exercise;gymnastics training;exercise ability

收稿日期：(2015-03-30；修回日期：2015-11-05)

通讯作者

作者简介赵婷，主管护师，硕士研究生在读，单位：100853，中国人民解放军总医院；皮红英()单位：100853，中国人民解放军总医院。

基金项目2013年度军队保健专项科研课题，编号：13BJZ39。

中图分类号：R473.59

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.011

文章编号：1009-6493(2015)12B-4384-04