微信互动在血液透析病人透析间期管理中的应用

夏荣霞，周　慧，云　洁，方　靓

Application of micro-channel interaction in dialysis interphase

management of hemodialysis patients

Xia Rongxia,Zhou Hui,Yun Jie，et al(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

微信互动在血液透析病人透析间期管理中的应用

夏荣霞，周慧，云洁，方靓

Application of micro-channel interaction in dialysis interphase

management of hemodialysis patients

Xia Rongxia,Zhou Hui,Yun Jie，et al(The Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088 China)

摘要：[目的]探讨微信在血液透析病人透析间期管理中的应用效果。[方法]将100例行维持性血液透析(MHD)>3个月的病人按透析单双日分组，单日治疗的病人为微信管理组(50例)，双日治疗的病人为对照组(50例)。对照组给予常规护理及管理；微信管理组在常规护理及管理的基础上，透析间期利用微信互动平台给予透析间期管理。针对病人具体情况制定个性化互动方案，采用定时提醒、随时解答、动画授课等方法和病人互动。[结果]微信管理组病人急诊透析发生率、动静脉内瘘失功率均低于对照组；透析知识的掌握情况高于对照组；自我管理效能得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]运用微信平台的沟通和传播功能，能够及时反复提醒病人在透析间期的注意事项，提高病人自我管理水平，从而提高病人生活质量和护理服务满意度。

关键词：微信；血液透析间期；注意事项；自我管理；内瘘失功；知识

中图分类号：R472

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.035

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2899-03

作者简介夏荣霞，主管护师，本科，单位：100088，中国人民解放军第二炮兵总医院；周慧、云洁、方靓单位：100088，中国人民解放军第二炮兵总医院。

收稿日期：(2014-06-10；修回日期：2015-07-11)

随着慢性肾脏疾病患病率的升高，透析人数以每年7%的速率增长[1]。血液透析病人自我护理能力较低，生活质量较差，病死率较高[2，3]。面对这样一个特殊群体，如何最大限度地提高病人的生活质量并提高医护人员的服务质量是目前面临的首要问题。2013年1月开始我科尝试运用微信平台和病人互动，加强了病人透析间期的管理，从而减少了各种透析并发症的发生，提高了病人的生活质量和满意度，现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月—2013年6月在我科行维持性血液透析>3个月的病人100例，按透析单双日分组，单日为微信管理组，双日为对照组，两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。入选病人均自愿参加，并签知情同意书。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理方法对照组给予常规护理及管理。微信管理组在常规护理及管理的基础上所有病人均加入由我科医护人员和病人共同组建的微信群——透析之友。微信群的组成：3名医生，均为研究生以上学历；11名护理人员，其中本科学历6人，专科学历5人，工作经历均在5年以上。微信群由护士长任管理组组长，每名护士负责5例病人，该护士为5例病人的责任护士，每名护士熟知自己负责的病人的病情及透析过程中的特点，如每次透析使用的抗凝剂种类及数量、脱水量、内瘘穿刺情况、置管情况、病人心理状况、透析器使用情况和透析方式等。

1.2.2透析间期管理

1.2.2.1传达通知透析时间安排及各种通知的下达均由护士长起草并发入该群，由责任护士统计自己负责的5例病人接受信息情况，遇未回复者立即打电话核实，在病人透析之前1 h，由责任护士再次发微信提醒病人。

1.2.2.2定时提醒由责任护士针对自己负责的病人具体情况制定个性化互动方案，定时对病人进行微信提醒与教育。内容包括：①饮食管理，如对于经常发生高血钾的病人详细介绍含钾较高的食物和蔬果，并在透析间期病人进食之前微信提醒病人少进或不进高钾饮食。②内瘘护理，定时提醒病人松瘘并观察渗血情况，避免压迫时间过长导致内瘘堵塞或时间过短引起内瘘渗血，对于刚刚开始使用内瘘的病人，医护人员会教导病人如何护理内瘘、如何观察内瘘血流情况及如何锻炼内瘘功能。③体重控制，对于体重控制不理想有左心衰竭征象的病人在透析间期由责任护士每隔2 h(限日间，晚间病人休息时勿打扰)发微信提醒病人1次，以免病人因摄入过多导致左心衰竭发生而增加急诊透析频次。④血压监测，对于高血压病人定时微信提醒病人服用降压药物，对于经常发生低血压的病人督促其勤测血压以免发生意外，并提醒病人检测内瘘血流情况，避免因血压过低引起内瘘堵塞。

1.2.2.3动画授课将《透析知识200问》做成164个动画课件每天定时在群内播放2个课件，让病人在娱乐中掌握知识。运用动画形式授课更生动、更直接，易于病人接受并掌握。

1.2.2.4随时解答病人在透析间期遇到任何问题，医护人员随时解答，不分工作时间和非工作时间。每周群内所有医护人员召开1次讨论分析会，对实施过程中遇到的问题进行讨论，研究解决对策，并将病人问题汇总分析，整理成课件发入群中进行重复刺激，加强认识。

1.2.3评价指标开展微信互动平台6个月后，比较两组病人的管理效果。①急诊透析发生率：长期透析的病人因为饮食、饮水控制不佳经常会发生因体重过高和血钾过高导致的急诊透析，统计6个月来两组病人发生急诊透析的例次。②动静脉内瘘失功率[4]：完全失功，形成血栓，经再次内瘘手术后继续行血液透析治疗；不完全失功，内瘘狭窄部位形成血栓，经溶栓治疗后可以保证血容量足够，可以维持进行血液透析。失功率=(完全失功例数+不完全失功例数)/总例数×100%。③透析知识的掌握情况：采用自行设计的问卷对病人透析相关知识的掌握情况进行调查，共涉及6个方面内容：透析充分性的概念、干体重的概念、饮食原则、生活护理、预防各种并发症的知识、急诊就诊途径；完全掌握为3分，部分掌握为2分，未掌握为1分，满分为18分，总分在10分以上为掌握。④自我效能量表。采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心的自我效能量表[5]，完成自我管理各项任务和活动，如按医嘱服药、营养、控制水盐等6个条目，采用1分～10分评分法，其中1分表示毫无信心，10分表示完全有信心，自我效能得分为各项的总均分。所有问卷调查均当场发放，当场收回，有效回收率为100%。

1.2.4统计学方法使用SPSS16.0软件包进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

开展微信互动平台6个月以来，微信管理组病人急诊透析发生率、动静脉内瘘失功率均低于对照组;透析知识的掌握情况高于对照组；自我效能得分高于对照组，见表2。6个月来。医护人员通过微信帮助6例不安腿综合征病人度过了200多个难眠之夜；经过医护人员的心理疏导和睡眠指导22例饱受失眠痛苦的病人睡眠质量得到改善；成功指导5例病人在使用动静脉内瘘初期未出现渗血、淤血及失功现象，指导正确服药512次，合理饮食822次，自我监测血压523次。

表2　两组病人管理效果比较

3讨论

对于门诊透析的病人来说，1周168 h只有短短的12 h是在透析室度过的，而在病人透析间期的管理几乎是空白的，微信的诞生给医护人员提供了添补空白的机会。透析间期医护人员运用微信平台管理病人之所以取得这么好的效果，总结原因有以下几个方面：①微信的优势，微信操作简单、功能多样而且省时、省力、省钱，其覆盖面一度超过了QQ、MSN等网络平台，现在几乎覆盖了所有手机用户，其强大的覆盖面为医护人员和病人建立互动提供了平台，在“透析之友”内44例病人是亲自和医护人员互动的，只有4例病人因年龄过高、视力不好由其子女或保姆代劳。运用微信和病人互动不用费时费力编辑信息，只需轻轻一按直接说话就可以，所以即使频繁的提醒、刺激病人也不会增加工作量，只是对护士责任心要求更高一些。②微信的作用，在群内医护人员运用大量动画课件向病人讲述透析相关知识，使原本枯燥的文字变得更简便、更直观，更有趣味性，而且突破了时间的限制，病人可以随时随地反复翻看阅读，提高了病人参与健康教育的积极性，本研究中观察组透析知识掌握情况明显高于对照组。另外，微信还为病人之间交流提供了平台，在这个非面对面的交流平台上，大家能够直面问题，畅所欲言，相互之间交流经验，从而提高病人自我管理能力，改变其不良行为。③病人的需要。沈晓颖等[6]提出血液透析病人总体自我效能水平偏低，自我管理行为总体处于中等水平。因此，做好透析间期病人的管理是极其重要的。终末期肾脏病病人进行维持性血液透析是一项长期、艰巨而又痛苦的过程，在这个过程中透析病人面临着种种失落感和生活方式的改变，如液体摄入依从性差就是维持性血液透析病人在血液透析治疗中常见的不遵医嘱行为，通过定时刺激，使病人感觉到护士时刻在自己身边，调动和激发了病人控制水、钠摄入的主动性，最大限度地发挥其参与自我管理疾病的能力，改变病人的不良饮食行为，液体摄入依从性得以提高和巩固。微信平台拉近了护患距离，改善了护患关系，也在医护人员和病人之间建立了牢不可破的相互信任纽带，通过微信管理后急诊透析率明显降低，而且实现了零投诉、零纠纷的理想效果。微信平台在温馨提示中提高了病人的自我管理水平，而且通过微信和病人互动也提高了医护人员的服务意识和知识水平。总之，微信平台既服务了病人又提升了自己，在血液透析室病人透析间期管理中取得了良好效果。

参考文献：

[1]Lysaght MJ.Maintance dialysis population dynamics:Current trends and long term implication[J].J Am Soc Nephrol,2002(Suppl 1):S37-S40.

[2]Huidan Y，Marcia AP.The HRQOL of Chinese patients under going hemodialysis[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19(5/6):658-665.

[3]Untas A,Thumma J,Rascle N,etal．The associations of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patterns study[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology,2010,5(2):1-11.

[4]毕朝煜，刘宁.个性化护理干预在维持性血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(27):3377-3379.

[5]Handoll HH,Rowe BH,Quinn KM,etal.Withdrawn:Interventions for preventing ankle ligament injuries[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,11(5):18.

[6]沈晓颖，周郁秋，韩秀梅，等.血液透析患者自我效能与自我管理行为的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2013,19(27):3326-3328.

(本文编辑张建华)