帕金森病病人用药依从性与自我效能感的相关性研究

帕金森病病人用药依从性与自我效能感的相关性研究

卢芳,尹安春,张婷婷

Study on correlation between medication compliance

and self efficacy of patients with Parkinson disease

Lu Fang,Yin Anchun,Zhang Tingting

(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

摘要:[目的]探讨帕金森病病人用药依从性和自我效能感现状及其相关性,为提高帕金森病病人用药依从性行为提供新思路。 [方法]采用一般资料调查问卷、一般自我效能感量表和用药依从性评价量表对100例帕金森病病人进行问卷调查。 [结果]帕金森病病人用药依从性得分2.3分±1.2分,完全依从者只占18%,不完全依从现象较多,主要表现为忘记服药；自我效能感得分为20.1分±6.4分,70%处于低等水平,23%是中等水平,只有7%表现为高等水平,病人自我效能感水平的不同对用药依从性的影响差异有统计学意义(P<0.05),且两者呈正相关(P<0.01)；帕金森病病人的自我效能感是唯一影响用药依从性行为的变量(P<0.05)。[结论]帕金森病病人用药依从性普遍较差,且自我效能感较低,二者密切相关；护理人员应致力于提高帕金森病病人的自我效能感,以期改善用药依从性行为。

关键词:帕金森病;用药依从性;自我效能感

中图分类号：R473.74

基金项目2013年辽宁省科技厅科学技术计划项目,编号:2013225002；2015年辽宁经济社会发展立项课题，编号：2015lslktzijjx-13。

作者简介卢芳,护士,在读研究生,单位:116011,大连医科大学附属第一医院；尹安春(

收稿日期:(2015-04-09;修回日期:2015-11-09)

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)即震颤麻痹,是由中脑黑质致密部多巴胺能神经元变性所引起的一种常见的慢性神经系统致残性疾病[1]。一旦患病,则需要接受长期的药物治疗,对当前PD治疗方法的考虑,病人应保持良好的用药依从性,即指病人能在每天服药次数、服药量和服药时间以及按照医生的要求长期坚持服药等内容方面正确遵照医嘱[2],是有效控制症状、减少并发症及药物副反应的关键。自我效能感(self-efficacy)一词,是由美国心理学家班杜拉于1977年首次提出并定义，指人们对自己实现特定领域行为目标所需的信心或者信念[3]。他认为人类行为的改变不仅受结果期望的影响,更受自我效能感的左右[4-6]。自我效能感常作为预测慢性病病人健康行为改变的主要因素。因此,本研究在探讨PD病人用药依从性及自我效能感现状的基础上,进一步分析二者存在的关系和影响因素,为临床护理人员提高PD病人用药依从性行为提供有效的依据。

1对象与方法

1.1对象采用方便抽样的方法,选取2014年10月—2015年1月在大连医科大学附属第一医院门诊就诊及收治住院的PD病人共100例。纳入标准:目前接受药物治疗且用药时间>3个月;具备正常的语言交流能力,清楚理解并能独立或在家属的配合下回答出所有的问题;知情同意,自愿参加本研究者。排除标准:有精神疾患、听力障碍和视力障碍的病人;危重病例、意识不清、无法进行日常沟通者。

1.2方法

1.2.1调查工具采用问卷法进行调查,包括:①一般资料调查问卷,包括性别、年龄、婚姻情况、月收入、医疗付费方式、服药种类等项目。②中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[7],选用Schwarzer和张建新等设计的一般自我效能感量表(中文版)进行测量,该量表共10个条目,采用1级～4级评分,全部为正向题,总分10分～40分,得分越高表明自我效能感越高。根据分值,将自我效能感分为3个等级,<24分为低等水平,24分～32分为中等水平,>32分为高等水平,量表具有良好的信度和效度,内在一致性为0.87,重测信度为0.83。③用药依从性评价量表,采用Morisky等[8]推荐的评价病人用药依从性的4个问题:“您是否有时忘记服药？您是否有时不注意服药？您是否在症状变坏时停止过服药？您是否在症状好转时停止过服药？”。答“是”,计为0分;答“否”,计为1分,若4个问题的回答均为“否”,为完全依从,即表示用药依从性佳;若其中有1个及以上的答案为“是”,为不完全依从,说明用药依从性差,且总得分越高则提示依从性越好。

1.2.2调查方法由经过培训的医院护士对门诊及和住院的PD病人进行问卷调查,同时向被调查者详细讲解调查目的、内容和填写要求,采用无记名方式填写。当场发放且收回的问卷共100份,有效率为100%。

2结果

2.1PD病人用药依从性现状及原因PD病人用药依从性得分2.3分±1.2分，用药依从性佳者18例，差者82例。PD病人用药依从性得分情况：得分0分8例，1分13例，2分35例，3分26例，4分18例;得2分者构成比最高(35%)。见表1、表2。

表1　PD病人用药依从性评价量表的回答情况( n=100)

表2　PD病人用药依从性差的原因( n=100)

2.2影响PD病人用药依从性的单因素分析不同婚姻状况、病程及自我效能感水平的PD病人用药依从性评价差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3一般资料不同的PD病人用药依从性分析(n=100)

例

2.3PD病人的一般自我效能感情况100例PD病人自我效能感得分为20.1分±6.4分,低于中间值25分。其中,7例病人的自我效能感处于高等水平,得分为33.7分±1.5分;23例表现为中等,得分为26.2分±2.1分;剩下的70例是低等,得分为16.7分±3.8分。因此,PD病人总体的自信心较低。

2.4PD病人用药依从性与自我效能感的关系PD病人的用药依从性与自我效能感呈正相关(r=0.503,P<0.01),即病人的自我效能感越强,其用药依从性越好。

2.5PD病人用药依从性的Logistic回归分析为进一步探讨PD病人用药依从性与其自我效能感的关系,以病人用药依从性为二分类应变量,一般资料及自我效能感得分为自变量进行非条件Logistic回归,筛选出自我效能感是唯一影响PD病人用药依从性行为的变量(P<0.05),且具有自我效能感病人用药依从性好的可能性是没有自我效能感病人的1.167倍。见表4。

表4　PD病人用药依从性的Logistic回归分析

3讨论

3.1PD病人用药依从性现况及程度本研究显示,PD病人用药依从性佳者仅占18%,差者则占82%,即不完全依从者占大多数。该结论高于Kulkarni等[9]曾报道有60%～70%的PD病人用药依从性行为很差的调查结果；而低于Leopold等[10]提出的PD病人近90%不完全按医嘱正确服药的比例。从得分情况看,存在2种用药不依从因素(得2分)的病人居多；从回答情况看,以“有时忘记服药”为主；从评估情况看,种种原因可能为：导致依从性差的现象,其中,经常忘记服药、外出忘记带药、病情严重否定药效为影响依从性的主要因素。这说明PD病人有小部分遵医服药行为,但整体的用药依从性水平较低。分析原因可能为：PD病人多见于老年人,由于记忆力减退,时常会忘记服药或者忘记带药,同时出于对病情加重的担心而自行停药[11，12],因此，当家庭支持不够或病人对疾病和药物缺乏正确认识时容易导致用药依从性下降。针对上述现状及原因,建议以后医务人员应充分认识到不良用药依从性给病人带来的潜在危险,提高其自觉服药的意识,加强对疾病的教育和用药的指导。

3.2PD病人用药依从性的影响因素分析在本研究中发现,影响用药依从性的社会人口学因素复杂,综合分析结果,可认为婚姻情况、病程和自我效能感水平这3个变量对PD病人用药依从性行为有着不同程度的影响,该结果部分和Grosset等[13]的研究相似。离异、患病1年以内、一般自我效能处于高等水平,具备这些条件的病人用药依从性较好。可能原因是这些离异的病人多自我信心较足,性格独立,日常生活及自我照顾能力强,自身监管且执行力好,且处于病程<1年的病人,对新患疾病的重视程度较高,加之怀着尽快康复的心愿,因而病人遵医服药行为较好。同时进一步的Logistic回归结果显示,只有病人的自我效能感才能影响用药依从性行为的因素,这也符合以往的研究结果[4，14]。

3.3PD病人自我效能状况本调查表明,仅7%的PD病人表现为高自我效能,大多数病人处于低等水平,说明PD病人自我效能状况不佳,亟待提高。考虑到PD病人大多处在人生发展的中后期,面临社会、生理等多方面资源的冲击,加之疾病带来的影响,其日常生活能力日益受到损害。另外,疾病所引发的疼痛,对病情的担忧,医药费用的增加都会使病人产生焦虑、抑郁等消极情绪,严重影响到PD病人的效能判断,降低其自我效能感。

3.4PD病人用药依从性与一般自我效能的关系本研究提示,PD病人的自我效能水平越高,其用药依从性越好,两者之间存在着显著的正相关。国内关于PD病人这二者之间相关性的研究尚未见报道,然而国外研究表明,自我效能是预测健康行为改变与维持的主要因素,在个体的行为改变中起关键作用[15]。可见,本研究也证实了这一结论。由此可以推断,随着PD病人的自我效能感增强,相应的用药依从性行为也会得到改善。因此,采取自我效能干预,帮助病人科学地认识疾病、了解药物治疗的重要性,使病人在可及目标的引导下加强自我管理,才是提高正确遵医行为的有效途径。

4小结

根据Bandura的自我效能感理论,在慢性病的治疗中,通过增强病人的自我效能感,帮助他们在疾病的自我管理中作出积极正确的决策,提高其依从性[16],简单地说,一个相信自己能处理好各种事情的人,在生活中会更积极、主动[17]。对于PD这样一种病情逐渐进展的变性疾病而言,目前尚无特效药治疗,仅仅可依靠常规药物来改善躯体症状以维持生理功能、延缓疾病进程[18]。所以,自我效能水平越高,越会相信自己有能力坚持正确的服药行为,最终达到控制疾病、恢复健康的目标。基于目前尚无类似的研究报道,且国内PD病人日益增多,该方法的提出也为其提供了一个新的治疗途径。建议今后医护人员在PD病人长期的服药过程中,既要注重使其相信服药是重要而有益的,还应注重提高病人的自我效能感,以确保提高治疗的依从性,进而改善病人的生存质量。

参考文献:

[1]Keiko T,Yoshihiro M,Wakaba F,etal.Intake of Japanese and Chinese teas reduces risk of Parkinson’s disease [J].Parkinsonism & Related Disorders,2011,17(6):446-450.

[2]孟静,唐晓凤,李峥,等.慢性心力衰竭患者服药依从性研究[J].护理管理杂志,2011,11(4):229-232.

[3]Bandura A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavior change [J].Psychological Review,1977,84(3):191-215.

[4]蒋晓莲,薛咏红,汪国成.自我效能研究进展[J].护理研究,2004,18(5A):763-767.

[5]傅东波,傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制,2002,10(2):93-95.

[6]Warsi A,Wang PS,Lavalley MP,etal,Self-management education programs in chronic disease:A systematic review and methodological critique of the literature[J].Arch Intern Med,2004,164(15):1641-1649.

[7]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:187-188.

[8]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[9]Kulkarni AS,Balkrishnan R,Anderson RT,etal.Medication adherence and associated outcomes in medicare health maintenance organization enrolled older adults with Parkinson’s disease[J].Mov Disord,2008,23(3):359-365.

[10]Leopold NA,Polansky M,Hurka MR.Drug adherence in Parkinson’s disease[J].Mov Disord,2004,19(5):513-517.

[11]Chia LR,Schlenk EA,Dunbar-Jacob J.Effect of personal and cultural beliefs on medication adherence in the elderly[J].Drugs Aging,2006,23(3):191-202.

[12]Schlenk EA,Dunbar-Jacob J,Engberg S.Medication non-adherence among older adults:A review of strategies and interventions for improvement[J].J Gerontol Nurs,2004,30(7):33-43.

[13]Grosset D,Antonini A,Canesi M,etal.Adherence to anti-parkinson medication in a multicenter European study[J].Mov Disord,2009,24(6):826-832.

[14]Zrinyi M，Juhasz M,Balla J,etal.Dietary self-efficacy:Determinant of compliance behaviors and biochemical outcome among hemodialysis patient[J].Nephrol Dial Transplant,2003,18(9):1869-1873.

[15]Turner JA,Ersek M,Kemp C.Self-efficacy of man aging pain in associated with disability,depression and pain coping among retirement community residents with chronic pain [J].Pain,2005,6(7):471-479.

[16]Tattersal RL.The expert patient:A new approach to chronic disease management for the twenty-first century[J].Clin Med,2002,2(3):227-229.

[17]杨廷钟,施卫星,许亮文.自我效能增强:临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志,2004,39(5):393-394.

[18]李连红,曲晓彤,尹安春.Orem自护理论消除帕金森退化反应的应用前景[J].医学与哲学,2014,35(8B):62-63.

(本文编辑孙玉梅)