指叩百会穴联合认知行为干预对脑卒中后便秘的影响

指叩百会穴联合认知行为干预对脑卒中后便秘的影响

蒙桂琴，汪莉，杨羚，傅雪梅

摘要：[目的]研究指叩百会穴联合认知行为干预对脑卒中后便秘的影响。[方法]将160例脑卒中病人随机分为观察组(3组)和对照组,每组40例。对照组采用神经内科常规便秘护理干预;观察组在对照组的基础上分别采用指叩百会穴干预(观察1组)、认知行为干预(观察2组)、指叩百会穴联合认知行为干预(观察3组)的方法,观察并对比各组干预效果。[结果]观察组各组干预后便秘症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05); 观察3组疗效优于对照组、观察1组、观察2组,差异有统计学意义(均P<0.05); 观察3组Barthel生活指数(BI)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分均高于对照组、观察1组、观察2组,差异有统计学意义(均P<0.05)。[结论]采用指叩百会穴联合认知行为干预能有效预防及减少脑卒中后便秘的发生,提高临床及家庭护理效果,提高病人生活质量,促进病人早期康复。

关键词：脑卒中;便秘；指叩法；百会穴;认知行为干预

中图分类号：R473.74

基金项目广西壮族自治区卫生厅科研课题，编号:Z2013726;南宁市科学研究与技术开发计划项目，编号:201109051C。

作者简介蒙桂琴,副主任护师,本科，单位: 530021,广西卫生职业技术学院；汪莉(

收稿日期:(2015-04-29;修回日期:2015-11-09)

Influence of finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention on constipation of patents after stroke

Meng Guiqin,Wang Li,Yang Ling,et al(Guangxi Medical College,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To study the influence of finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention on constipation of patients after stroke.Methods:A total of 160 patients were randomly divided into observation group(3 subgroups) and control group,40 cases in each.The patients in control group received the routine constipation nursing intervention in the department of Neurology.Beside the routine constipation nursing intenention the patients in observation group I received finger percussion Baihui acupoint.The patients in observation group II received cognitive behavior intervention,the patients in observation group III received the finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention.The intervention effect was observed and compared among all groups.Results:The symptoms of constipation scores in all observation subgroups were lower than that in control group after intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of observation group III was significantly higher than those in control group,observation group I and observation group II,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Barthel index score(BI) and mini-mental state examination score(MMSE) in observation group III were significantly higher than those in control group,observation group I and observation group II,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention can effectively prevent and reduce the incidence of constipation of patients after stroke,improve the effect of clinical care and family care,improve the quality of life of patients,and promote patients’ early rehabilitation.

Key wordsstroke;constipation;finger percussion；Baihui acupoint;cognitive behavior intervention

脑卒中(stroke)又称中风或脑血管意外,是目前世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。苏永静等[1]研究,脑卒中后4周累积便秘发生率为55.31%,便秘发生的风险以7 d内为最高。脑卒中病人因便秘屏气用力排便易引起颅内压升高,导致脑卒中病情加重、再次出血或影响缺损神经功能的恢复[2]。也可导致血压升高,诱发心绞痛、急性左心衰竭及慢性阻塞性肺疾病急性发作等严重并发症[3]。尽早及时实施有针对性、综合有效的干预措施,有利于降低脑卒中病人便秘的发生,减少因便秘带来痛苦及危害,降低脑卒中病人复发率及病死率。本研究采用指叩百会穴联合认知行为干预预防和减少脑卒中后便秘的发生,效果良好。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2014年12月入住广西南宁市第二人民医院神经内科脑卒中病人160例,其中男115例,女45例,年龄21岁～89岁(50.8岁±17.5岁)。纳入标准:①年龄 18岁～89岁,男女不限;②确诊为脑卒中病人(按第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病诊断,诊断为脑出血或蛛网膜下隙出血、脑梗死,经头部CT或MRI确诊);③依据罗马Ⅲ标准的便秘诊断标准,且便秘发生在脑卒中后;④自愿参与本课题研究,并签署知情同意书;⑤生命体征平稳,无严重沟通障碍;⑥首次发生脑卒中7 d内入院。排除标准:①既往有结直肠器质性病变;②患其他脑部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系统变性、老年性痴呆等;③有习惯性腹泻、重度营养不良或合并恶性肿瘤;④合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全。

1.2方法

1.2.1分组方法采取随机数字表法将符合上述标准的160例病人随机分为观察1组、观察2组、观察3组和对照组,每组40例。4组病人年龄、性别、疾病严重程度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2.2干预方法对照组:向病人解释并取得同意且愿意配合,采用神经内科便秘常规护理干预措施,包括日常饮食指导、排便行为指导、腹式呼吸训练、早期康复运动指导、腹部按摩以及心理护理等。观察组在对照组的基础上给予以下干预：观察1组给予指叩百会穴，将4个手指张开并向手掌略弯曲成弓状,自百会穴开始以顺时针或逆时针方向交替轻轻叩击并逐渐向周围环形扩大,力量以感觉舒适且不疼痛为宜。百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处,为临床常用穴位之一。每天定时每次叩击5 min,休息2 min,3次为一个循环,每天早、中、晚各进行一个循环,干预观察时间为14 d。观察2组给予认知行为干预，针对脑卒中病人识别、语言、记忆、应用和对时间、地点、空间的辨别能力5个方面的认知行为进行个性化认知功能训练指导,包括识别能力训练和语言沟通能力训练、记忆力训练、定向力、辨别能力训练。如嘱病人每天定时间饮水,晨起开始按设定的时间每隔2 h饮水200 mL～300 mL,然后按设定的时间训练排便;并告知病人具体时间、地点,引导病人记忆及辨别时间、地点;排便时进行空间定向力等训练,引导或让病人反复辨认病房及卫生间等位置,并在训练过程中充分与病人进行语言沟通,干预观察时间为14 d。观察3组给予指叩百会穴联合认知行为干预，在实施指叩百会穴基础上进行认知行为干预,干预观察时间为14 d。

1.2.3评定标准

1.2.3.1便秘诊断标准依据罗马Ⅲ诊断标准，症状必须包括以下2项或2项以上。①4次大便至少1次感觉排空不畅;②4次大便至少1次是过度用力; ③4次大便至少1次有肛门直肠梗阻感或阻塞感;④4次大便至少1次为硬梗或颗粒状;⑤每周大便次数少于3次,日排便量小于35 g;⑥4次大便至少1次需手法帮助;⑦无稀便,也不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准。

1.2.3.2便秘症状及疗效评定标准参照2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效》。①设定“便秘症状及疗效评估问卷”,该问卷设6个方面问题:排便时间;下坠、不尽、胀感;排便频度;排便困难;粪便性状;腹胀。每个问题评分标准计0分～3分,6个方面问题计分相加即为便秘症状积分,得分越高代表该问题便秘症状越重。②疗效评定采用4级评定标准:症状无改善,积分无降低为无效;症状好转,积分较治疗前降低1/2为有效;症状明显改善,积分较治疗前降低2/3,保持2周以上为显效;症状消失,积分为0,保持2周以上为临床痊愈。

1.2.3.3认知功能评定采用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分。包括对言语沟通能力训练、注意力训练、定向力训练、记忆力训练等评分。定向力为10分，语言能力9分,注意力和计算力5分，记忆力3分，回忆能力3分，每题1分,共30题,满分为30分。

实例中，步进控制器STC-01Z的参数设定为：JF=1000，HL=4000，HF=1000 ，BF=1000，CC=0000，NA=***，NB=*** ，由于三相反应步进电机90BC340CH步距角为1.5°，步进驱动器SH-3F090M的细分数设定为40，则步长的计算公式为：

1.2.3.4日常生活活动能力评定采用Barthel生活指数(Barthel index,BI)评分,依据病人的独立生活能力及功能残损状况定出的定量标准,分为0分、5分、10分、15 分4个等级,总分为100分。

1.2.4统计学分析研究数据统计采用SPSS 16.0 软件进行处理。计量资料采用完全随机设计的方差分析并进行两两比较;等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.14组便秘症状积分及其疗效比较(见表1、表2)

表1　4组便秘症状积分比较 ±s)　分

表2　4组便秘干预后疗效比较

2.24组BI评分比较(见表3)

表3　4组BI评分比较 　分

2.34组干预后MMSE评分比较(见表4)

表4　4组干预后MMSE评分比较 　分

3讨论

传统促进排便的方法多采用饮食调节、加强运动、腹部按摩、口服缓泻剂、直肠用药等导泻等，虽然对大多数病人有确切的疗效，但对不同个体、不同病情的病人疗效不尽相同，很多传统方法对某些病人均无疗效，最后只能用人工方法取出大便方能解除痛苦。众所周知“凡药三分毒”，长期应用或滥用药物易造成不良后果，经直肠用药导泻、口服缓泻剂对某些病人均有可能发生并发症，甚至导致重症或高龄病人严重腹泻，造成电解质紊乱，给病人增加痛苦，严重者可能危及生命，本研究正是针对传统促进排便的方法提出新的挑战。

脑卒中后便秘的干预研究成果,为本研究提供可靠的理论依据。柳淑芳[4]的研究显示,中医穴位按摩能够改善脑卒中后便秘。覃樱等[5]采用中药穴位贴敷结合穴位注射,能够很好地预防便秘。姚宝农[6]的研究显示,艾灸百会穴能改善缺血性脑卒中病人脑血液循环,减轻神经功能缺损程度,提高治愈率、好转率,降低致残率。张久行等[7]认为，百会穴具有健脑益髓、醒脑开窍、调节气血、通调经脉和祛风熄风的作用。范春玲[8]研究提示,“百会”透“曲鬓”,对脑出血半暗带区脑组织有保护作用。

王丽等[9]研究认为存在认知障碍的脑卒中病人更容易发生便秘,应及早关注认知功能的改变,并采取预防及治疗性措施。黄萍等[10,11]研究,耳穴贴压联合系统护理干预能够有效预防脑卒中后便秘的发生。行为干预和认知功能训练指导能够显著提高脑卒中后便秘病人认知功能和日常生活能力,改善便秘症状。还有研究提出，认知行为干预可有效改善脑卒中后便秘症状,在一定程度上提高了病人的认知能力及日常生活能力[12]。杜桦等[13]对脑卒中住院病人实施认知行为干预,能显著降低病人的疾病不确定感。

参考文献：

[1]苏永静,张振路,张小燕,等.卒中后4周内便秘的发生、危险因素及其对预后的影响(英文)[J].中国神经精神疾病杂志,2006,32(4):300-305.

[2]苏永静,张小燕,张振路,等.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].护理学报,2007,14(9):4-6.

[3]周晓红,叶丽敏,吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(6):812-813.

[4]柳淑芳.中医穴位按摩预防脑卒中后便秘的研究[D].武汉：湖北中医药大学,2014：40-43.

[5]覃樱,陈燕丽,赵江,等.中药穴位贴敷结合穴位注射预防骨折卧床患者便秘的效果观察[J].广西医学,2014,36(1):112-113.

[6]姚宝农.艾灸百会穴治疗缺血性中风的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1369-1371；1374.

[7]张久行,赵义静,王春兰,等.百会功能浅析[J].中华针灸电子杂志,2014,3(3):19-21.

[8]范春玲.针刺“百会”透“曲鬓”对脑出血模型大鼠脑组织细胞凋亡的作用及机制研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2014：65-66.

[9]王丽,王静新,张晓梅，等.脑卒中后便秘与认知障碍的相关性研究及护理策略[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):20-23.

[10]黄萍,廖红梅.耳穴贴压联合系统护理干预预防脑卒中患者便秘的临床效果[J].世界华人消化杂志,2014,22(19):2800-2803.

[11]黄萍,李善玲.脑卒中后便秘患者认知功能护理干预的临床效果[J].世界华人消化杂志,2014,22(21):3166-3169.

[12]王丽.脑卒中后便秘与认知功能的相关性及其干预研究[D].广州：南方医科大学,2013：69-74.

[13]杜桦,樊少磊,李依婷,等.认知行为干预对脑卒中住院病人疾病不确定感的影响[J].护理研究,2012,26(4A):1487-1488.

[14]Cai W,Wang L,Guo L,etal.Correlation analysis between post-stroke constipation and brain injury[J].Journal of Southern Medical University,2013,33(1):117-120.

(本文编辑孙玉梅)