社区干预对高血压患者生活方式和行为习惯的影响*1

舒平艳　罗菊英　佘秀英

①中国.湖北省咸宁市咸安区永安社区服务中心　437000　②湖北科技学院　△通讯作者　E-mail:wln201208@163.com



社区干预对高血压患者生活方式和行为习惯的影响*1

舒平艳①罗菊英②△佘秀英①

①中国.湖北省咸宁市咸安区永安社区服务中心437000②湖北科技学院△通讯作者E-mail:wln201208@163.com

【摘要】目的:探讨社区干预对高血压患者生活方式和行为习惯的影响。方法:将200例社区高血压患者随机分为试验组和对照组，每组100例。对照组门诊随诊，试验组在此基础上给予社区干预，时间1年。观察比较两组干预前、后生活方式和行为习惯的变化和血压控制效果。结果:两组干预1年后健康促进生活方式量表Ⅱ各维度分和总分均较干预前显著增高(F=695.414,599.960,199.360,566.346,276.237,289.369,415.927,3648.129;P<0.001)，但试验组增高幅度显著大于对照组(t=11.546,13.316,12.246,13.313,5.523,6.654,10.856,31.795;P<0.001)；在干预后第3、6、9、12个月末，两组血压均较干预前显著降低(F=828.999,659.796；P<0.001)，但试验组降压幅度显著大于同期对照组(t=5.771,5.572,4.284,3.672,4.479,4.937,4.172,3.049;P<0.01)。结论:社区干预能显著改善高血压患者生活方式和行为方式，有利于血压控制。

【关键词】高血压；生活方式；行为习惯；社区干预

近年来，随着经济社会发展和人们生活方式的改变，原发性高血压(简称高血压)的患病率呈现上升趋势，预计到2025年全球高血压的患病人数将超过15亿，成为严重威胁居民生命健康的慢性疾病，是引起死亡的主要原因之一[1]。高血压是多种因素综合作用的结果，其中心理社会因素在高血压的发生、发展及其转归中起着重要作用，而人们的生活方式和行为习惯与高血压关系极为密切[2-3]，革除不健康的生活方式和行为习惯，建立健康促进生活方式与行为模式，可极大地降低高血压发病率，改善高血压患者预后，提高生活质量[4-5]。社区高血压患者是一个庞大的群体，他们长期生活在社区中，有调查资料显示，社区高血压患者生活方式总体健康水平较差[6]。而高血压的康复是一个漫长的过程，国内众多的文献报道[7-9]，开展社区干预，能帮助患者改变不健康生活方式和行为习惯，有利于血压控制，改善生活质量。鉴此，我们对100例高血压患者进行了为期1年的社区干预，取得了较好的效果。本文就社区干预对高血压患者生活方式和行为习惯的影响进行探讨。

1对象与方法

1.1对象

选择2013年1月-2014年6月在湖北省咸安区永安社区服务中心建档并纳入健康管理的高血压患者200例为研究对象。入选标准：①符合高血压诊断标准[10]，年龄不超过75岁；②患者家庭住址在咸安城区且干预期间与家人一起生活，有电话可随时保持联系；③无严重的智力、视力、听力和语言沟通障碍，有能力配合完成量表测评；④患者对本研究知情同意并履行了签字手续。排除伴有其他严重躯体和精神疾病或高血压并发症。采用分层随机分配法分组，先按性别和高血压病情分级两项特征将患者分为6群，每群各自依入选顺序用随机数字表分为试验组和对照组。试验组男54例，女46例；高血压1级36例，2级33例，3级31例；文化程度：初中及以下42例，高中及以上58例；年龄平均(59.75±12.82)岁；高血压病程平均(46.85±31.15)个月。对照组男54例，女46例；高血压1级36例，2级33例，3级31例；文化程度：初中及以下44例，高中及以上56例；年龄平均(58.85±12.45)岁；高血压病程平均(47.25±32.25)个月。两组患者上述资料经过比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有入组患者均完成了研究程序，本次研究无脱落病例。

1.2方法

1.2.1建立健康档案全面收集患者资料，内容包括一般资料、高血压病情资料与诊疗情况、生活方式和行为习惯、健康状况、心理状况、生活事件等，同时进行健康风险评估。两组患者资料均由专人录入电脑，全程管理。

1.2.2药物处置两组患者均由本专业高年资医师按照高血压诊疗常规，遵循个体化原则，给予药物治疗，定期门诊复查，根据患者病情变化和临床反应及时调整治疗方案，尽可能保持两组间药物治疗的均衡，减少药物治疗因素引起的偏倚。

1.2.3干预方式对照组由门诊接诊医师进行一对一健康教育，同时可参阅社区卫生服务中心定期刊出和发放的宣传资料。试验组则由项目组组织集中干预，采用集体干预与个别干预相结合的办法进行。集体干预每季度举行1次，每次半天，每次体现一个主题。具体形式有专题讲座、专家答疑、小组讨论、病友交流等，同时借助多媒体、宣传园地、宣传手册等工具开展宣教。个别干预利用患者每月复诊的时机采用一对一方式进行，由项目组主管护师与患者进行面对面交流。大体上分为了解情况、发现问题、健康教育和健康指导4个步骤，具体操作时根据患者实际情况予以取舍。每次干预后都要及时总结，写成文字资料存档。本次研究每个患者的干预时间均为1年，要求患者在干预期内接受集体干预次数不得少于3次，个别干预不得少于10次，同时欢迎患者家属共同参与。

1.2.4干预内容主要包括如下几个方面：①疾病知识宣教。讲解高血压的病因、危险因素、临床表现、并发症，要重点强调建立健康生活方式和行为习惯的重要性和必要性;②康复知识传授。介绍高血压康复基本常识、最新进展、常用降压药的作用与不良反应及使用方法。要强调长期规范治疗，同时要教会患者血压监测、病情观察和自我护理的技术;③心理干预。充分运用沟通技巧，引导患者发现和分析自身存在的心理缺陷和心理问题，指出心理健康与高血压的关系，给予心理支持和心理疏导，教会患者心理放松技术，保持心理平衡，克服不良情绪的困扰;④饮食指导。指出不健康饮食结构和饮食习惯的危害性，指导患者选择合理膳食，遵循“量出为入”原则，控制总热量的摄入，防止营养过剩、超重肥胖，严格控制钠盐摄入量，注意饮食要定时定量，不暴饮暴食;⑤运动指导。帮助患者认识适度运动的重要性，帮助制定运动锻炼计划，持之以恒坚持锻炼;⑥行为干预。讲解不良行为习惯的危害性，强调建立健康行为模式的重要性和必要性。对吸烟嗜酒者，讲解吸烟和嗜酒的危害，了解吸烟嗜酒的原因，介绍戒烟限酒的具体方法，规劝患者以坚强的意志戒除烟酒，帮助制定戒除计划并严格执行，一时难以戒除者，应逐步减少烟酒摄入量。养成良好的睡眠习惯，规律作息，劳逸结合。培养健康的业余爱好，积极参加社会活动和健康的文化娱乐活动。养成良好的排便习惯，保持大便通畅，防止便秘。

1.2.5效果评价健康促进生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profile，HPLP II)用于评价患者生活方式和行为习惯的变化，本文采用张小培等修订的中文版[11]，其表面效度好，Cronbach's α系数为0.93，内容效度为0.85。该量表包括健康责任感(9条)、运动锻炼(8条)、营养(9条)、自我实现(9条)、人际关系(9条)和压力管理(9条)6个维度，本文为研究需要增加了“行为习惯”维度，包括遵医用药、自我护理、规律作息、定时排便和吸烟、饮酒、高钠饮食、喜食肥腻(反向计分)等8个条目。总共7个维度60个条目，每个条目后面有“从不、有时、经常、总是”4个选项，分别计1、2、3、4分，维度积分为组成该维度各条目评分之和，各维度分之和为总分，总分范围60～240分，得分越高表示健康行为水平越高。由本文作者在患者入组时和干预后1年末各评定1次。

血压控制指标：取干预前(入组时)和干预后第3、6、9、12个月末5个时间点测得的血压数据进行比较。

1.3统计处理

采用SPSS 18.0进行数据分析。计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，重复测量数据采用重复度量分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组干预前、后HPLP II评分比较

两组的干预对HPLP II评分有随时间变化的趋势，干预后HPLP II各维度分和总分均较干预前显著增高，干预与时间有交互效应且存在组间差别(压力管理维度除外)，但试验组增分幅度显著大于同期对照组，见表1。

2.2两组干预前、后血压控制效果比较

两组的干预对血压的影响有随时间变化的趋势，干预后收缩压和舒张压均较干预前显著下降，干预与时间有交互效应且存在组间差别，但试验组降压幅度显著大于同期对照组，见表2。

注：重复度量分析结果:收缩压:F组间=5.845,P=0.017;F组内=828.999,F交互=10.815,P均=0.000;舒张压:F组间=4.946,P=0.027;F组内=659.796,F交互=9.346,P均=0.000

3讨论

3.1社区干预可显著改善高血压患者生活方式和行为习惯

表1结果显示，经过1年的干预，两组患者HPLP II各个维度分和总分均较干预前显著上升，说明两组的干预对社区高血压患者生活方式和行为习惯的改善有积极影响，但试验组上升幅度显著大于对照组，提示社区干预较常规门诊随诊干预效果更好。生活方式和行为习惯是人们在长期的社会生活中逐渐形成的固化的心理行为模式，具有相对的稳定性，但也具有一定的可塑性。随着医学模式的转变，生活方式和行为习惯对人类健康的影响越来越引起人们的重视[12-13]。社区高血压患者中有相对一部分疾病知识缺，对高血压缺少正确认知，同时存在很多不健康的生活方式和行为习惯，严重影响患者康复。但革除不健康行为是一个非常困难的过程，门诊健康教育虽然有一定效果(本文中对照组即得益于此)，但存在局限且效果难以保持。社区干预中，我们遵循“知信行”理论基本原则[14]，与患者建立互相信赖的治疗联盟，从获取知识、转变态度、建立信念、改善行为各个环节入手，循序渐进，针对患者的具体情况实施有计划有步骤的干预，方式方法上较常规健康教育有很大改进，提高了健康教育的效果。干预中充分调动患者的主观能动性，深入了患者的内心世界，对患者心理产生潜移默化的影响，激发起自我改变的欲望，通过不断强化，最终促成行为的自我转变[15]。

3.2连续健康教育可提高农村高血压患者治疗效果

表2结果显示，在干预后的第3、6、9、12个月末5个评定时点，试验组血压控制情况均显著优于对照组，提示社区干预更有利于提高社区高血压患者治疗效果。目前，高血压的治疗主张综合治疗，其中口服降压药是最主要的治疗措施，提高患者的治疗依从性是保证治疗成功的关键[16]。但我区属于经济落后地区，市民高血压的知晓率、治疗率、控制率偏低[17]，患者治疗依从性较差，不规范用药现象比较普遍，对高血压防控产生不利影响。我们针对社区患者的特点，充分利用社区资源，开展了灵活多样的干预，端正了患者的认知，提高了治疗依从性。规范用药既可充分发挥药物的降压效果，又可有效规避不良反应，消除或减轻疾病和不良反应带来的痛苦与不适，这又反过来增强患者的依从性。而患者生活方式和行为习惯的改善，也是促进患者康复的重要因素。戒烟限酒、合理膳食、适度运动、规律作息、管控情绪、陶冶情操等健康行为对机体血液循环和血管舒缩功能有积极影响，有利于降压，同时能增强降压药的效果，而血压的平稳控制对延缓和减少并发症的发生具有非常积极的意义。

综上所述，社区干预可显著改善社区高血压患者生活方式和行为习惯，有利于提高治疗效果，而且成本低廉、容易操作、患者认同，值得一试。但本文科研设计方面仍存在一些不足，特别是对偏倚的控制不力，干预与观察时间偏短，这有待我们在今后的工作中进一步改进。

参考文献

[1]池明玉,刘爱宁.老年高血压患者抑郁的患病率及与血浆同型半胱氨酸的相关性[J].中国健康心理学杂志,2015,23(5):674-677

[2]李云,杨鹏,吴寿岭.高血压危险因素研究进展[J].实用预防医学,2014,21(4):511-513,422

[3]姚雪芬,宋洁,叶云霞,等.浙江省部分体检人群生活方式及心理因素对血压的影响[J].中国健康心理学杂志,2015,23(7):973-975

[4]吴丽娜,吴明珍,曾德志,等.连续门诊健康教育对高血压病患者的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(4):550-551

[5]李琳,高祖梅.荆州地区高血压患者健康促进生活方式水平的现状调查[J].解放军护理杂志,2014,31(9):36-38

[6]张庆华,安群英,代亚丽,等.乌鲁木齐市社区高血压患者疾病相关健康素养现状及其影响因素分析[J].护理管理杂志,2014,14(7):462-464

[7]沈红英,杨俊超,郭春根.高血压患者社区综合干预效果评价[J].浙江预防医学,2015,27(8):848-850

[8]许丹,林雁,谢珍妹,等.社区干预对高血压病人生存质量的影响[J].全科护理,2015,13(11):995-997

[9]周金柱.健康教育对社区老年高血压患者治疗效果的影响[J].中国健康教育,2013,29(5):459-460,463

[10]杨靖,马闯胜,邱国松,等.高血压患者共病负性情绪联合抗抑郁剂治疗对照研究[J].中国健康心理学杂志,2013,21(3):344-346

[11]万丽红,阮恒芳,周雯莉,等.高血压与首发高血压相关脑卒中患者的健康信念及行为[J].中华高血压杂志,2014,22(9):859-864

[12]张翔,张远妮,许军,等.不同生活方式对广州市城镇居民亚健康状况的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22(6):872-874

[13]高筱琪,丁淑贞,王京,等.老年人健康促进生活方式和健康价值的相关性[J].中国健康心理学杂志,2014,22(6):769-771

[14]汪清秀,孙旭文,石鸿艳,等.知信行模式干预对社区老年高血压患者自我管理行为的影响[J].护理学杂志,2015,30(1):88-90

[15]王继华,曾德志,徐魁,等.电话加短信随访对2型糖尿病患者生活方式和行为习惯的影响[J].护理管理杂志,2014,14(10):701-703

[16]陈慧,张煜,唐梅芳.健康教育对高血压患者服药依从性及相关知识认知程度的影响[J].实用预防医学,2014,21(3):381-383

[17]陈风格,赵伟,冯冬颖,等.石家庄市新华区居民高血压患病率及相关知识行为调查[J].实用预防医学,2014,21(8):1005-1007

http://www.cjhp.com.cn/

Influence of Community Intervention on Lifestyle and Behavior Habits of Patients with Hypertension

Shu Pingyan,Luo Juying,She Xiuying

The Yong'an Community Health Service Centers in Xian'an District,Xianning 437100,China

【Abstract】Objective:To explore the influence of community intervention on lifestyle and behavior habits of the patients with hypertension.Methods:All 200 patients with hypertension in community were randomly assigned into the test group and the control group.Each had 100 cases.The patients in the test group received a community intervention for a year while the patients in the control group received an outpatient service follow-up.The change of lifestyle and behavior habits and the control effect of the blood pressure of the patients were observed and compared.Results:In the 12th end of month after intervention,all factors and total scores of health-promoting lifestyle profileⅡin the both groups were significantly higher than those before intervention(F=695.414,599.960,199.360,566.346,276.237,289.369,415.927,3648.129;P<0.001).But the increase range of the scores in the test group was significantly bigger than those in the control group(t=11.546,13.316,12.246,13.313,5.523,6.654,10.856,31.795;P<0.001).The blood pressure of the patients after intervention was significantly lower than those before in the both groups(F=828.999,659.796;P<0.001).But the depression range of blood pressure in the test group was significantly bigger than those in the control group(t=5.771,5.572,4.284,3.672,4.479,4.937,4.172,3.049;P<0.01).Conclusion:The community intervention can significantly improve the patients' lifestyle and behavior habits.It is conducive to control of blood pressure of the patients.

【Key words】Hypertension;Lifestyle;Behavior habits;Community intervention

*基金项目：湖北省教育厅人文社会科学研究重点项目(编号:14D069)

中图分类号：R395.5

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)07-1064-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.028

(收稿时间：2016-01-08)

·论著·(心理干预)