缩宫素不同应用方案在剖宫产患者中的效果评价

缩宫素不同应用方案在剖宫产患者中的效果评价

郑道英

(涪陵九洲妇科医院妇产科住院部， 重庆 涪陵 408000)

【摘要】目的评价剖宫产术中缩宫素的最佳给药方案，分析降低剖宫产术并发症的发生原因。方法600例自行选择剖宫产术的孕产妇随机分为子宫肌注射组(A组)、静滴组(B组)及缩宫素肌注+静滴组(C组)，各200例。比较三组的产后出血发生率、胎盘自然剥离时间、术中及术后出血量，并比较三组不良反应发生情况。结果与A组和B组相比，C组胎盘自然剥离比率最高，且所需时间最短，术中及术后出血最少，产后出血发生率最低，差异具有统计学差异(P<0.05)；缩宫素的不同用药方案对血压、心率等影响差别不大，不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论剖宫产患者在胎儿娩出后立即注射缩宫素10 U，同时缩宫素 10 U加入林格氏注射液500 ml 静滴，有助于胎盘快速自然剥离，有效减少出血量，降低产后出血的发生率，效果确切，值得临床上推广。

【关键词】剖宫产; 缩宫素; 产后出血

【中图分类号】R 917.8+2【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-11-03； 编辑： 张文秀)

Comparison of the effects of different applications of oxytocin in cesarean patientsZHENG Daoying

(DepartmentofGynecology,FulingJiuzhouHospital,Fuling408000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo analyze and compare the effects of oxytocin during cesarean section to find the best dosing regimen and reduce the incidence of cesarean complications. Methods600 cesarean patients were randomly divided into three groups. Group A was uterine muscle injection group. Group B was infusion group. Group C was intravenous oxytocin infusion + intravenous group. The incidence of postpartum hemorrhage, the placenta naturally stripping time, intraoperative and postoperative bleeding, and adverse events were observed and compared, ResultsCompared with group A and group B, Placental natural stripping rate of Group C was the highest and its time was the shortest. Group C also had the lowest incidence of postpartum hemorrhage, the difference was statistically significant (P<0.05). Shrink different regimens of oxytocin in blood pressure, heart rate and other effects on very different. There was no statistically significant difference (P>0.05) of the incidence of adverse reactions. ConclusionAfter the baby is delivered, immediately injection of oxytocin 10 U, 10 U of oxytocin while adding Ringer's Injection 500 ml infusion can help the placenta naturally fast stripping and effectively reduce the amount of bleeding and postpartum hemorrhage incidence. 【Key words】Esarean; Oxytocin; Postpartum hemorrhage

产后出血是一种极易导致产妇死亡的急危症。引起产后出血的原因很多，宫缩乏力是最主要的原因。临床的一般观点认为：加强子宫收缩，将创面的血窦迅速关闭是治疗产后出血的主要目标。缩宫素是达到上述目标的一线常规药物，均有一定的副作用[1，2]。为积极探索缩宫素的最佳使用方案，提高疗效尽量减少副作用，本研究通过分析不同用药方案的治疗效果，为减少剖宫产术中及术后的出血量，降低产后出血提供科学依据。

1研究对象及方法

1.1研究对象随机选择2013年1月～2014年6月在我院接受治疗的600例在我院妇产科行剖宫产分娩的孕妇为研究对象。入选的研究对象均为单胎妊娠初产妇；排除高血压、糖尿病、心脏病、肝病、肾病和血液系统等内科疾病者以及胎盘早剥、胎盘前置等。600例孕产妇均具有剖宫产指征的孕产妇[3-4]。

1.2方法根据本研究设计方案，将在剖宫产术中使用缩宫素不同方案的600例孕妇随机分为三组，每组200例。A组：子宫肌内注射组，于胎儿分娩后，子宫肌肉内注射缩宫素20U；B组：静脉滴注组，胎儿娩出后，缩宫素20U+林格式注射液500 ml，静滴(60滴/min)；C组：静注联合静滴组，胎儿娩出后缩宫素10 U由子宫肌肉注射，同时缩宫素20U+林格式注射液500 ml，静滴(60滴/min)[5～7]。所有研究对象均行腰麻后接受剖宫产术。整个术中，由专人监测患者的脉搏、心率、血压、血氧指标等，如遇异常，及时采取措施。两组患者的基本情况比较见表1。

1.3分析指标

1.3.1产后出血发生率采用容积法测定负压吸引瓶中血量+纱布血量=术中出血量；采用称重法测量阴道出血量：出血量(ml)=会阴垫使用前后重量差(g)/1.05。胎儿娩出后24 h 内出血量≥500 ml则为产后出血。

1.3.2其他指标记录并分析三组胎盘自然剥离时间，术中出血量，术后2 h、24 h 阴道出血量，产后出血发生率等指标，并比较三组并发症的发生情况。

2结果

2.1一般结果三组患者的基本情况比较见表1，经方差分析或卡方检验，三组患者的年龄、孕周、孕次、新生儿体重及性别均无统计学差异(P>0.05)。

表1　三组患者的基本情况比较

2.2各组产妇胎盘剥离情况及出血情况比较由表2显示，三组患者中，C组的术中出血量、术后2小时阴道出血量、术后24h阴道出血量均为最低，而A组最高；C组胎盘自然剥离的时间最短，其胎盘自然剥离率最高，产后出血发生率最低；A组胎盘自然剥离的时间最长，其胎盘自然剥离率最低，经统计分析，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2　三组患者的术中各项指标比较

注：经LSD两两比较或卡方分割，①：A组 VS B组：P<0.05；②：A组 VS C组：P<0.05；③：B组 VS C组：P<0.05

2.3三种不同的用药方案对患者血压和心率的影响经方差分析，三组患者治疗前收缩压、舒张压和心率均无统计学差异(F=1.123,P=0.365;F=1.587,P=0.310;F=2.009,P=0.274)；治疗后收缩压、舒张压和心率均也无统计学差异(F=1.888,P=0.298;F=3.587,P=0.101;F=4.235,P=0.098)。因此，可以认为，三种不同用药方案对患者的血压和心率影响差别不大。由图1可见，三种用药方案均可已明显的降低患者的收缩压、舒张压和心率，治疗前后比较均有统计学差异(P<0.05)。

2.4三组患者子宫紧张度比较采用线性模拟评分(LAS)询问并测定患者的子宫紧张度，10分为紧张度良好，0分为紧张度极差。结果比较三组子宫紧张度未见明显差别(P>0.05)。

2.5不良反应三组孕妇中，均有少数发生恶心、呕吐、头痛、胸闷等症状，均未采取措施，自行缓解，经统计分析，三组的不良反应发生率无统计学差异(χ2=3.521,P=0.858)，见表3。

表3　三组患者的不良反应情况比较[ n(×10 -2)]

注：χ2=3.521,P=0.858

图1三种不同用药方案对患者血压和心率的影响

Figure 1Influence on blood pressure and heart rate

3讨论

产后出血是产科严重的急症之一，可以导致围产期并发症的发生和死亡率增加，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血是最常见的一种类型。目前，临床上应用缩宫素仍是治疗宫缩乏力的一线药物，主要治疗目标为：加强子宫收缩，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。经过临床实践表明：由于使用方案的不同，缩宫素的疗效也有差别，同时会出现不同程度的并发症和不良反应，例如：短暂性的血压下降或心率增快等[3]。因此，缩宫素的最佳治疗方案是是临床医师关注的热点问题[4]。

现代药理学研究结果表明：缩宫素对全身各个器官处于收缩状态的血管，均具有扩张效果，特别是对于婴儿脐带、胎盘血管的扩张效果最强。另有研究报道：缩宫素对心脏具有负性肌力和负性频率作用，并且其程度与缩宫素的具体剂量反应关系。反射机制的长时间存在联合缩宫素的生物学效应可以突然缩小子宫，导致子宫血窦内的血液回流入体循环，增加回心血量，进而导致代偿性心率增快，血压升高，在此背景下，如果孕妇具有心脏病，容易诱发心衰等突发事件[5，6]。

缩宫素可引起心血管不良反应的机制，目前较为公认的是：小剂量缩宫素缓慢注射或以一定剂量稀释后静脉滴注，可以较小的影响孕产妇的血流动力学指标。药代动力学表明：缩宫素半衰期较短，只有3～20 min，具有代谢失活迅速的特点，因此，国内外专家推荐：使用缩宫素时，应给予静脉给药维持有效的血药浓度[7，8]。一般而言，缩宫素是通过孕妇体内的缩宫素受体产生上述生物学效应，若受体占满，则能发挥最大的生物学效应，此时缩宫素处于饱和状态，再增加缩宫素的用量，只会增加其不良反应，而无太多的益处[9，10]。

4结论

临床上推荐的子宫肌注缩宫素的最大用量为20 U/次。如宫缩乏力不能得到有效缓解，不能继续加大缩宫素的用量，此时应考虑产科措施或者联合使用其他药物达到止血的要求。本研究采用了三种不同的用药方案，经统计分析结果表明：三种不同用药方案的止血效果是基本一致的，同样会出现心血管反应，但相比之下，小剂量的静脉和注射联合用药似乎效果更佳。

【参考文献】

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