绝经后妇女宫内节育器3种取出方法比较

绝经后妇女宫内节育器3种取出方法比较

刘洋丁小玲万启智

(成都市计划生育指导所， 四川 成都 610031)

【摘要】目的探讨取出绝经后妇女宫内节育器的最佳有效方法。方法将229例要求取出宫内节育器的绝经后妇女随机分成3组， A组(76例)：取器术前口服戊酸雌二醇1mg，每日3次，连服7天，术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200μg，术前5分钟宫颈3、6、9、12点注射2%盐酸利多卡因5ml；B组(75例)：米索前列醇及2%盐酸利多卡因联合应用，方法和剂量同A组； C组(78例)：单用2%盐酸利多卡因，方法和剂量同A组。分析3种方法的临床效果。结果3种取器方法在宫颈软化、扩张程度、取器效果上差异有统计学意义(P<0.05)。A组宫颈软化效果最好，取器顺利者达84.2%，取器成功率100%，均优于另外2组。结论在绝经后妇女宫内节育器取出术前联合应用戊酸雌二醇、米索前列醇，配伍盐酸利多卡因能有效软化宫颈，对于绝经后妇女取器术前宫颈准备效果好，能显著增加取器的顺利度，提高成功率，减轻患者的痛苦。

【关键词】戊酸雌二醇； 米索前列醇； 盐酸利多卡因； 绝经后妇女； 宫内节育器

【中图分类号】R 169.4【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-10-31； 编辑： 张文秀)

Effect of three kinds of intrauterine device removal surgery applied in post-menopausal womenLIU Yang, DING Xiaoling, WANG Qizhi

(ChengduInstituteofFamilyPlanning,Chengdu610031)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the curative effect of three methods used in the intrauterine device( IUD) removal surgery in post-menopausal women. MethodsThe selected 229 post-menopausal women requiring the IUD removal surgery were randomly divided into three groups. Group A (76 cases) orally took estradiol valerate 1 mg, three times a day for 7 days, placed misoprostol 200 μg in the vaginal fornix 2 hours before the surgery. And 2% lidocaine hydrochloride was administrated through cervical local anesthesia 5 minutes before the surgery. Group B (75 cases) only used misoprostol combined lidocaine hydrochloride with the same dosage and administration in group A. Group C (78 cases) only used lidocaine hydrochloride, with the same dosage and administration in group A. The condition of cervical softening and effect of removal for three groups were compared and analyzed. ResultsThe cervical dilation and surgical success rate in group A were significantly different from that of the other two groups (P<0.05). ConclusionThe method combined estradiol valerate, misoprostol and lidocaine hydrochloride before IUD removal surgery among post-menopausal women is helpful to expand the cervix and increase success rate of operation.

【Key words】Estradiol valerate; Misoprostol; Lidocaine hydrochloride; Post-menopausal women; Intrauterine device

宫内节育器(intrauterine device，IUD)避孕具有安全、简便、长效、可逆、经济等优点，自20世纪60年代推广使用以来，成为我国使用最多的避孕方法。通常宫内节育器应该在绝经过渡期停经一年内取出[1]。但部分妇女因缺乏医学常识、畏惧手术等各种原因，推迟取器时间。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致子宫萎缩，宫腔缩小，宫颈管内口变窄并缺乏弹性，甚至闭合，加之阴道萎缩，这样就使得取器难度明显增加。为探索安全、有效地取器方法，我们对绝经后妇女229例取出宫内节育器分别采用3种方法进行了比较，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2012年1月～2013年7月在我所要求取出IUD的绝经后妇女229例。术前均行体格检查、妇科检查、血常规、白带常规检查正常，B超检查确定放置IUD类型及位置(如为有尾丝的器型妇科检查时尾丝均未找到)。患者年龄42～65岁,绝经年限1～20年，放置(IUD)6～39年，均无取器禁忌症及应用戊酸雌二醇、米索前列醇、盐酸利多卡因药物禁忌症。将患者随机分为3组，A组76例，B组75例，C组78例。3组患者年龄、妊娠次数、产次、带器时间、绝经时间比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者术前一般情况比较 ± s)

1.2治疗方法A组取器术前口服戊酸雌二醇(商品名:补佳乐, Progynova, 德国先灵公司生产)1mg，每日3次，连服7天，术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200μg(商品名：喜克馈/Cytotec， PIRAMAL HEALTHCARE THCARE UK LIMITED生产)，术前5分钟宫颈3、6、9、12点注射2%盐酸利多卡因(河北天成药业股份有限公司生产)5ml。B组取器术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200μg，术前5分钟宫颈3、6、9、12点注射2%盐酸利多卡因5ml。C组术前5分钟宫颈3、6、9、12点注射2%盐酸利多卡因5ml。均在B超监测下按《临床技术操作规范-计划生育分册》手术操作要求行IUD取出术。

1.3宫颈软化标准宫颈软化标准：①宫颈软化显效为宫口可无阻力通过5号宫颈扩张器。②宫颈软化有效为宫口可无阻力通过3号宫颈扩张器。③宫颈软化无效为宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

1.4取器效果评定顺利：5号宫颈扩张器扩张宫颈后即可顺利取出IUD。困难：不能顺利取出IUD，需由小号宫颈扩张器逐一扩张宫颈至5号，甚至需要刮宫、抽丝、剪断IUD才能取出。失败：IUD不能取出或部分取出。

1.5统计学处理数据用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫颈软化效果A组宫颈软化效果最佳，与B、C两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　3组患者术前宫颈软化效果比较[ n(×10 -2)]

注：与B、C组比较，P<0.05

2.2取器结果所有绝经后妇女一次性IUD取出成功率：A组100%，B组98.7%，C组97.4%；取器顺利：A组84.2%，B组65.3%，C组56.4%；A、B、C组取器效果相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)，但A组取器效果最佳。B组取器1例失败，该妇女为人流术中放置吉妮环，取器时一铜套未能取出，B超提示该铜套已嵌入子宫肌层，不宜强行取器，可以定期随访。C组取器2例失败，为取器过程中金属圆环嵌顿、抽丝断裂，2例均在宫腔镜下取出残留环。取器情况比较见表3。

表3　3组患者IUD取出情况比较[ n(×10 -2)]

注：与B、C组比较，P<0.05

3讨论

宫内节育器在我国是一种较为常用的避孕工具。通常宫内节育器应该在绝经过渡期停经一年内取出。但部分妇女因缺乏医学常识、畏惧手术等各种原因，推迟取器时间。很多研究表明，IUD取器困难与绝经年数有关[2]。绝经后妇女由于低雌激素的影响，子宫、宫颈、阴道萎缩，宫腔缩小，而节育环却保持之前的性状，就容易受挤压变形，嵌入肌壁，甚至穿透子宫肌壁进入腹腔。绝经后宫颈所含致密结缔组织相对更多，从而使宫颈变硬，失去弹性，宫颈管也变窄，甚至闭合[3]。子宫萎缩特别是宫颈萎缩是该阶段患者取器困难的主要原因[4]。因此绝经后取环已成为一个临床上较为棘手的问题，如何做好针对子宫和宫颈的术前准备就成为取环成功的关键。

戊酸雌二醇是天然雌二醇的衍生物，与人体自身代谢相同，吸收平稳，其可以使萎缩的阴道及子宫增生、充血，弹性增加，还可以促进宫颈黏液分泌，从而软化宫颈，松弛宫口，便于取出宫内节育器，减少术中损伤的发生，减轻患者的痛苦[5]。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，能刺激宫颈细胞，使蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原的裂解，有效扩张宫颈，降低手术难度，使取器顺利[6]。另外，阴道后穹窿放置米索前列醇，药物经阴道黏膜吸收，吸收速度快，无肝脏首过消除效应，同时避免了口服出现胃肠道不良反应。利多卡因可有效地阻断宫颈和宫体感觉神经的传导作用，使宫颈及宫体组织松弛，进而减轻或消除器械进出宫颈管的刺激及疼痛，提高取器成功率[7]。

通过以上3组取器效果比较发现，A组中采用戊酸雌二醇、米索前列醇及盐酸利多卡因3种药物联合应用于绝经后妇女IUD取出术，取得了很好的临床效果，为3组绝经后妇女取出宫内节育器的最佳方法。三者发挥协同作用能有效地软化并扩张宫颈，减少手术中宫颈的损伤，充分扩张宫颈有利于操作又可减少受术者的痛苦[8]，大大提升了取器顺利度，增加取器成功率，值得在临床推广应用，尤其是绝经时间较长的妇女。值得注意的是，临床应用一定要掌握适应证及禁忌症。绝经后妇女取器困难是较为常见的，所以应引起我们医务工作者的高度重视，采取相应措施提高取器成功率，子宫和宫颈的术前准备不容忽视，而改善绝经后妇女的宫颈生理状况是宫内节育器取出成功率提高的关键[9]。另外，我们广大的医务工作者应高度重视围绝经期及绝经后妇女的取器问题,加强对采取宫内节育器避孕育龄妇女的随访宣教[10]，提醒进入围绝经期的患者及时实施取器手术。

4结论

在绝经后妇女宫内节育器取出术前联合应用戊酸雌二醇、米索前列醇，配伍盐酸利多卡因能有效软化宫颈，对于绝经后妇女取器术前宫颈准备效果好，能显著增加取器的顺利度，提高成功率，减轻患者的痛苦。

【参考文献】

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：376.

[2]庄留琪，孙菊芳，杨秀兰，等.绝经后宫内节育器去留的安全性研究[J].生殖与避孕，1994，14(3)：202-208.

[3]杨秉炎.绝经后子宫腔的变化与宫内节育器的关系[J].实用妇产科杂志，2008，24(11)：641-643.

[4]张红霞，冯力民，王稚晖，等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(3)：182-183.

[5]王亚茹，刘菊玲.戊酸雌二醇在绝经妇女取环中的应用[J].陕西医学杂志，2011，40(4)：497-498.

[6]陈金虹，陈勤芳.绝经后取IUD所需器械及术前准备[J]. 实用妇产科杂志，2008，24(11)：646-647.

[7]于庆珍，郭连俊，杨文东.绝经后妇女摘取宫内节育器的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2007，18(1)：32-34.

[8]黄紫蓉，张惜阴.绝经后及嵌顿节育环取出方式探讨[J].上海医学，2001，24(6):349-351.

[9]谢实.绝经妇女取环160例临床分析[J].西部医学，2012，24(5):920-921.

[10] 唐艳，乔林，徐克惠.宫内节育器盆腹腔异位的临床研究[J].西部医学，2011，23(12):2365-2366.