新生儿重度窒息原因分析与复苏后抢救措施

新生儿重度窒息原因分析与复苏后抢救措施*

欧阳秋星王莹莹

(佛山市南海区第三人民医院儿科, 广东 佛山 528244)

【摘要】目的探讨新生儿重度窒息复苏后抢救的方法，为降低临床新生儿死亡率及并发症的发生提供理论参考依据。方法纳入2011年4月～2013年10月诊治的113例重度窒息新生儿复苏后抢救的临床资料，分析113例新生儿产生窒息的原因，窒息后出现的并发症，并对重度窒息患儿采取吸氧、保暖、体位引流、翻身叩背、预防感染等抢救措施，同时监测心率、血压和血气等变化。结果113例重度窒息新生儿复苏后经抢救治愈69例(61.06%)，好转24例(21.24%)，死亡6例(5.31%)，转院14例(12.39%)。结论新生儿重度窒息的原因主要有胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿发育迟缓等，对新生儿重度窒息复苏后采取吸氧、保暖、体位引流、翻身叩背等抢救措施，可降低新生儿的伤残率及死亡率，值得临床进一步深入探讨。

【关键词】新生儿； 重度窒息； 复苏抢救； 并发症； 临床分析

【中图分类号】R 722.12【文献标志码】A

基金项目：广东省教育厅医学教育项目(201201301024)

收稿日期：( 2014-10-08； 编辑： 母存培)

Causes of severe asphyxia and rescue measure after recoverOUYANG Qiuxing,WANG Yingying

(DepartmentofPediatrics,TheThirdPeople'sHospitalofFoshan,Foshan528244,Guangdong)

Abstract【】ObjectiveTo study the causes of severe asphyxia and rescue measure after recover. MethodsThe clinical data of 113 severe asphyxia newborns were included. The reason and implications of severe asphyxia, emergency measures such as oxygen inhalation, heat preservation, postural drainage, percussion on back and prevent infection, monitoring heart rate, blood pressure and blood gas were analyzed. ResultsOf 113 severe asphyxia newborn, 69 cases were cured(61.06%), 24 cases were improved(21.24%), 6 cases were died(5.31%) and 14 cases were transfered (12.39%).ConclusionReasons of neonatal severe asphyxia were fetal intrauterine distress, placental abruption, developmental delays, etc. Emergency measures such as oxygen inhalation, heat preservation, postural drainage, percussion on back and prevent infection can reduce the disability and mortality of neonatal and are worthy of further exploring.

【Key words】Newborn; Severe asphyxia; Recovery rescue; Complications; Clinical analysis

新生儿窒息是在出生前、出生时或出生后由多种原因引起胎儿机体缺氧和酸中毒，出生后Apgar评分低于3分[1]，容易诱发患儿心、脑、肺、肾等多种重要器官功能受损，其主要并发症包括颅内出血，胎粪吸入综合征，缺血、缺氧性脑病及吸入性肺炎等[2，3]。脐动脉血气表现出较为严重的混合性或代谢性酸中毒，是导致新生儿发生伤残、脑瘫、智力低下和死亡的重要原因。因此对窒息新生儿进行及时而正确地复苏及复苏后的抢救，对于降低新生儿死亡率和伤残率极为重要[4，5]。本文对收治的113例重度窒息新生儿复苏后进行抢救，探讨新生儿重度窒息复苏后的抢救方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2011年4月～2013年10月我院收治的113例重度窒息复苏后的新生儿为研究对象，其中男性67例(59.29%)，女性56例(40.71%)；新生儿胎龄：<37周的患儿43例(38.05%)，37～40周的患儿51例(45.13%)，>40周的患儿19例(16.81%)；新生儿分娩方式:顺产33例(29.20%)，产钳产7例(6.19%)，剖宫产43例(38.05%)，臀位产16例(14.16%)，足位产14例(12.39%)，胎头吸引产3例(2.65%)；新生儿体重：<2.5kg患儿11例(9.73%)，2.5～3kg患儿29例(25.66%)，3～4kg患儿68例(60.18%)，高于4kg患儿6例(5.31%)；新生儿日龄<1天41例(36.28%)，1～2天46例(40.71%)，2～3天17例(15.04%)，新生儿平均日龄(1.03±0.53)天；气管插管的新生儿19例(16.81%)；113例重度窒息新生儿临床主要表现为四肢抽搐、呻吟、呼吸不规则、嘴唇青紫色等症状。所有新生儿均经医院或基层医院初步治疗后转入，治疗时间5～21d。113例新生儿重度窒息原因及构成比见表1。113例新生儿出生后1 min Apgar平均评分为2.41分，5 min Apgar平均评分为5.49分。113例患儿窒息后并发症及构成比，见表2。

表1　新生儿重度窒息原因及构成比(×10 -2)

表2　新生儿重度窒息并发症(×10 *2)

1.2治疗方法

1.2.1预防呼吸道再次阻塞对于复苏后心率>100次/min、呼吸规律的新生儿及时口鼻吸引，对于复苏后心率<100次/min、呼吸不规律、活力不强或无活力的新生儿，立即采用喉镜再次清理呼吸道；对于呕吐物较多及合并咽下综合征者，可取斜坡卧位，头向一侧偏斜，插胃管以5%葡萄糖液50ml和5%苏打液20ml洗胃；对痰液黏稠者，根据患儿痰培养及药敏试验结果选择合适的雾化药物，同时给予0.55%的NaCl4ml氧气雾化，每日3次，10～20min/次。

1.2.2体位引流及翻身叩背对新生儿肺部进行听诊，根据结果对新生儿翻身改变体位，翻身时动作轻柔，以手指手掌或叩击器自新生儿的肺下叶向上、由外向内适度用力叩击，叩击时观察患儿的体温、心率、意识状态及呼吸等，叩击频率60～90次/min，通过叩击可使患儿的痰液松动利于排出体外，对于合并有颅内出血及心力衰竭的患儿禁止叩击。

1.2.3保暖患儿出生后将羊水以干热毛巾擦去，在远红外幅射床上进行复苏治疗，复苏后根据日龄、体重及病情将患儿放入预热好的保温箱，或在包被夹层中置暖水袋保暖,使其体温控制在36.5℃～37.2℃。

1.2.4合理吸氧神情较好的患儿给予低流量氧气吸入；较差的患儿给予头罩吸氧；重度缺氧的患儿可采取插管吸氧，加压给氧。其做法是：取新生儿脚高头低位，插管者食指置于额下，大拇指置于患儿额部，其余三指辅助固定患儿头部，使头部后仰，将喉镜自患儿口部伸入至舌根与会厌之间，轻翘镜片的顶尖部，暴露患儿的声门，将粘液及其他异物吸出，将导管插入患儿声门，导管另一端接气囊，加压给氧并观察患儿的呼吸状况。氧气的浓度为35%～40%，流量为7～8L/min，根据检测的动脉血氧分压控制流量，使患儿的动脉血氧分压维持在6.66～9.32 kPa范围内。

1.2.5心率、血压和血气监测对于心率<60次/min的患儿进行胸部按压，按压位置在患儿胸骨体下 1/3 处，拇指重叠或并排，按压深度1.5～2cm，为避免胸部按压间隔时间过长，以5s心率乘以12估算每分钟内患儿的心率，至心率为85次/min时停止；对于心率<85次/min，经胸部按压和纯氧正压呼吸无效者，静脉滴注1∶10000肾上腺素0.25ml/kg；对血容量不足的患儿给予扩容剂维持心率100次/min以上；对于血气分析有代谢性酸中毒的患儿给予适量的碳酸氢钠提高其心率，使患儿的pH>7.25；对于持续性休克的患儿及时给予静脉滴注4.5μg/kg·min的多巴胺，初始每1min测其心率，18min后每4min测1次心率，0.5小时后每10min测1次血压和心率，直至稳定，维持收缩压在6.73kPa以上。保持患儿的血氧饱和度在90%以上。

1.2.6并发症治疗对合并有缺氧缺血脑病的患儿，给予甘露醇8～10ml/kg，鲁米那钠12～14mg/kg，静脉滴注丹参注射液2.5ml+10%GDW 60ml；次日为促进脑细胞的修复，对患儿静脉滴注生理盐水60ml+胞二磷胆碱120mg；对合并有羊水、胎粪吸入综合征的患儿,给予气管插管，将羊水、胎粪吸净，或以生理盐水将其稀释后吸净；对合并有低钠血症的患儿静脉滴注2.5%的NaCl注射液，剂量为10mmol/kg,3小时内逐渐升高至120mmol/kg。

2结果

113例重度窒息新生儿复苏后经抢救治愈69例(61.06%)，好转24例(21.24%)，死亡6例(5.31%)，转院14例(12.39%)。

3讨论

新生儿重度窒息复苏后，各器官及系统的损害依然没有解除。为提高患儿的治愈率，降低并发症及后遗症的发生，还需对复苏后的患儿进一步地监控和治疗[6]。临床对新生儿窒息复苏后的抢救主要包括：清理新生儿呼吸道分泌物并保持通畅，防止感染及出血，保暖并保持患儿安静，降低脑组织代谢，减少耗氧量等[7]。

新生儿重度窒息会在呼吸运动时将体内黏液羊水带出，并在新生儿的气管以及咽喉部位形成泡沫样黏液，合并咽下综合征的新生儿呕吐物也会再次阻塞呼吸道，因此患儿复苏后需对呼吸道再次清理；重度窒息的新生儿表现出较为严重体温下降、酸中毒和缺氧状况，此时患儿的新陈代谢能力进一步加强，消耗体内的糖原而引发低血糖及皮下脂肪变硬，同时机体的耗氧量增加，导致患儿的缺氧状况加重，进而使患儿的脑细胞损害，因此，保暖对于重度窒息新生儿复苏后的抢救尤为重要[8，9]；及时吸入氧气是改善重度窒息新生儿缺氧的关键，控制患儿的吸氧时间，避免长时间吸氧造成的氧中毒，进而引发并发症如支气管发育不良、视网膜病等的发生；对于合并脑部缺血缺氧的患儿，尽量提高血氧分压，降低脑水肿及颅内压，降低脑部后遗症的发生。复苏后对患儿的气道进行彻底的清除，并根据患儿病情的严重程度控制吸氧的流量[10，11]。新生儿吸入的氧气干燥寒冷，可使其支气管痉挛性收缩，加重患儿缺氧和体内CO2潴留，吸入高温的氧气可使其呼吸道黏膜灼伤，因此加强氧气的湿化温化有助于对患儿支气管和呼吸道的保护，增加氧在体内的扩散，提高氧疗效果，同时增加气道黏膜纤毛运动，促进新生儿痰液排出体外。将氧通过温度为50～60℃的温开水或无菌蒸馏水湿化瓶，待氧温化至30～36℃，相对湿度65%以上后吸入。此外，为防止患儿脑水肿及颅内压的升高，应控制液体的输入量；为促进肾脏功能的修复，减少尿潴留，对患儿应及时利尿。

本文对113例新生儿重度窒息复苏后采取合理吸氧、保暖、体位引流、翻身叩背，进行心率、血压和血气监测等紧急抢救措施，结果显示，治愈69例，好转24例，取得了一定的治疗效果，降低了新生儿重度窒息后的并发症，提高了新生儿的存活率，值得临床进一步深入研究。

4结论

通过对新生儿重度窒息的原因及并发症进行分析，及时采取吸氧、保暖、体位引流、翻身叩背等有效的抢救措施，并对患儿的心率、血压和血气进行监测，有效降低了新生儿的伤残率及死亡率，可供临床参考借鉴。

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