妊娠期糖尿病孕前体质指数对孕妇分娩方式和新生儿体重的影响

妊娠期糖尿病孕前体质指数对孕妇分娩方式和新生儿体重的影响

李秀琴景荣孙影薛欢吴亚雪

(中国人民解放军海军总医院妇产科, 北京 100048)

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病孕前体质量指数(BMI)对孕妇分娩的影响。方法选取我院2010年2月～2013年3月收治的76例妊娠期糖尿病孕妇，根据孕妇的BMI将其分为正常组、肥胖组、超重组和过低组，观察四组孕妇的分娩方式和新生儿体重。结果肥胖组的剖宫产率、巨大儿率、低体重儿率均高于对其他三组，同时超低组的顺产率均高于其他三组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病孕妇孕前BMI超过25以上，可增加巨大儿和剖宫产的发生率。

【关键词】体质量指数； 妊娠期糖尿病； 分娩方式； 新生儿体重

【中图分类号】R 714.2【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-03-24； 编辑： 张文秀)

The influence of body mass index of gestational diabetes mellitus pregnant women on mode of delivery and neonatal weightLI Xiuqin，JING Rong， XUE Huan，etal

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NavyGeneralHospital,Beijing100048)

Abstract【】ObjectiveTo study the influence of body mass index (BMI) of gestational diabetes pregnant women on the mode of delivery and neonatal weight. Methods76 gestational diabetes pregnant women were divided into four groups according to the BMI of pregnant women, including normal group, obesity group, overweight group and the low group, The delivery mode and neonatal weight were observed. ResultsThe rates of cesarean section, macrosomia and low birth weight in obesity group were higher than that of the other three groups. The eutocia rate of the low group was significant higher than that of the other three groups (P<0.05). ConclusionThe preconception BMI of gestational diabetes pregnant women exceeds 25 can increase the incidence of macrosomia and cesarean delivery.

【Key words】Body mass index; Gestational diabetes. Childbirth way; Birth weight

妊娠期糖尿病是一种较为常见的并发症，会降低患者的受孕机率，发生尿路感染、产后出血和滞产，且流产率在15%以上[1]。根据临床研究，肥胖是影响妊娠期糖尿病的危险因素之一，且体质或重量增加均会严重影响妊娠结局。本文针对妊娠期糖尿病孕妇孕前体质指数于分娩方式和新生儿体重的关系进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院于2010年2月～2013年3月收治的76例妊娠期糖尿病孕妇的临床资料,其中年龄28～34岁，平均年龄29.5岁，教育程度包括初中13例，高中25例，大专17例，大学以上21例，职业包括职员14例，个体17例，工人24例，无工作者21例。临床症状：严重恶心、呕吐。均排除高血压、糖尿病家族史、内科慢性病和外科慢性病。经临床检查证实均为妊娠期糖尿病孕妇，所有孕妇均定期进行血糖监测，提高活动量、控制饮食量等常规治疗。

1.2分组方法BMI的计算方法：公式“BMI=体重(kg)/身高(m2)”，妊娠孕妇前3个月内的BMI发生变化不明，因此此时可为妊娠8周孕妇建立围产档案卡记录孕妇的各项临床资料，每4周定期由护理人员对患者的体重测量。妊娠孕妇3个月后每周的平均体质量提高至0.35 kg/m2，孕妇足月妊娠后，平均体质量提高至12.5kg/m2。根据孕妇的BMI将其分为四组，正常组：BMI在18.5～23.9 kg/m2之间；肥胖组：BMI超过28 kg/m2；超重组：BMI在24～27.9 kg/m2之间；过低组：BMI低于18.5 kg/m2，四组患者的年龄、学历、职业等临床资料对比无显著性差异(P>0.05)，可进行组间对比，见表1、2所示。

1.3诊断方法妊娠24～28周孕妇进行75克葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)OGTT筛查，检查方法:先测定空腹血糖，然后口服75克无水葡萄糖(溶于300毫升水中,5分钟内服完)。再分别测定服糖后1小时、2小时的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。

表1　四组患者年龄与学历资料对比分析[ n(×10 -2)]

表2　四组患者职业资料对比分析[ n,(×10 -2)]

采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。步骤:第一步:进行空腹血糖检测,空腹血糖≥5.1mmol/L则诊断GDM；如空腹血糖≥4.4mmol/L但<5.1 mmol/L者进行第二步：75克OGTT。OGTT筛查的正常值：空腹血糖值小于5.1mmol/L，餐后一小时血糖值小于10.0mmol/l，餐后2小时血糖值小于8.5mmol/L，任意一点血糖值异常者应诊断为妊娠期糖尿病。

1.4统计学分析本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，组间对比采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

肥胖组的剖宫产率(81.8)、巨大儿率(18.2)、低体重儿率(18.2)均高于其他三组，同时超低组的顺产率(45.5)高于肥胖组(18.2)、正常组(37.5)、超重组(37.5)，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　四组孕妇分娩方式和新生儿体重的对比[ n(×10 -2)]

3讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期比较常见的一种并发症，发病原因主要包括不合理饮食，运动量少和体质量增加有关，并且因为患者在妊娠期间会发生内分泌紊乱现象，使血糖变化异常，从而对母婴的健康造成不利影响[2]。因此，将体质量结合身高作为临床治疗诊断妊娠期糖尿病的参考依据更具有一定的可靠性。根据相关研究结果证实，妊娠孕妇的BMI与其体内脂肪含量存在一定的关系，可直接反映出孕妇的基础营养状况和营养条件，也可作为衡量妊娠孕妇的肥胖程度指标，所以，孕妇发生妊娠期糖尿病于孕前BMI过高存在一定的关系[3]。

妊娠期糖尿病在妊娠中晚期的发生率比较高，其对胎儿、妊娠和新生儿会造成很大的影响，可导致妊高症、羊水过多、巨大儿、死胎或畸形[4]。对新生儿也易于出现低血糖、红细胞增多症、低血钙和呼吸窘迫综合征[5]。非糖尿病孕妇的孕前BMI过高对分娩方式和妊娠结局会产生影响，但是妊娠期糖尿病的BMI与分娩方式和妊娠结局的关系在医学上还无定论[6]。在本次研究结果中，肥胖组的巨大儿发生率(18.2%)明显高于正常组(6.5%)，差异比较有统计学意义(P<0.05)，这说明肥胖孕妇妊娠前期的BMI高于28 kg/m2对妊娠结局会造成一定的影响。发生这种情况主要是因为孕妇在发生肥胖前降低了胰岛素的生物学作用，肥胖后机体抑制胰岛素的生成，但为了保证机体自我调节机制正常运行会促使胰岛β细胞分泌分泌出大量的胰岛素。因此，BMI过高患上妊娠期糖尿病的机率越大，机体抑制胰岛素的生成越加明显，这对血糖的控制增加很大难度，若果孕妇摄入过量的营养成分则会增加胎儿的体质量，也就增加了巨大儿的发生率[7]。孕妇巨大儿也会相应的增加剖宫产率，因为通常情况巨大儿会引发头盆不对称问题，导致宫缩乏力，延长产程进展[8]。

本次结果中，超低组的顺产率(45.5)高于肥胖组(18.2)、正常组(37.5)、超重组(37.5)，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，这说明了BMI与妊娠结局和新生儿体重均存在一定的影响，低BMI可增加妊娠期糖尿病的顺产率，减少巨大儿、低体质量的发生率，保证获得满意的妊娠结局。

4结论

孕妇在产前应当有效控制BMI，定期到规定的医院进行妊娠期临床检查，可有效减少妊娠期出现的各种并发症。加强孕妇对孕前检查的认识度，普及妊娠期糖尿病的相关知识，可有效降低和避免新生儿出生缺陷的影响因素，同时也有利于评估妊娠期孕妇的健康情况，做好改善措施。针对较高BMI的高危孕妇应当做好保健措施，给予制定合理的膳食营养计划，控

制孕前BMI尽量保持在25以下，可降低剖宫产、巨大儿和妊娠期糖尿病的发生率，减少母婴并发症发生率，保证良好的妊娠结局。

【参考文献】

[1] 邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前体质量指数与分娩方式和新生儿体重的关系[J].实用医学杂志,2012,28(11):1852-1853.

[2] 朱成梅.妊娠期糖尿病筛查及相关因素分析[J].安徽医药,2011,15(4):472-473.

[3] 李冰,尚丽新,肖英等.孕前体质量指数及孕期体质量增加与妊娠期糖尿病的相关性分析[J].中国基层医药,2012,19(13):1947-1948.

[4] 汪健,张青冬.妊娠期糖尿病与体质量指数的研究新进展[J].医学综述,2012,18(3):426-429.

[5] 陈廷美,王璇.体质量指数与妊娠糖尿病关系的研究进展[J].现代医药卫生,2011,27(3):385-387.

[6] 王青兰,陈奕馥.妊娠期糖尿病孕前体质量指数管理[J].医学信息,2013,(20):90-90.

[7] 王琼,王淑,尚艳红等.围产结局与妊娠期糖尿病孕妇体质量指数变化的关系[J].中国实用医刊,2013,40(13):56-58.

[8] 姜百灵,张方芳.孕期体质量增长与妊娠期糖尿病发生相关性分析[J].现代临床医学,2013,39(4):274-275,278.