颈动脉超声在颈动脉狭窄患者支架置入治疗效果评价中的作用

颈动脉超声在颈动脉狭窄患者支架置入治疗效果评价中的作用

刘敏，赵奕文，毕志鸿，汤卫忠

作者单位： 201400上海交通大学附属第六人民医院南院医学超声科

通信作者： 汤卫忠，E-mail:35452414@qq.com

【摘要】目的观察颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄前后颈动脉超声变化及临床疗效。方法2010年1月—2013年12月收治颈动脉狭窄患者62例，均予CAS治疗，采用颈动脉超声检测CAS前后狭窄处管径及血流参数变化，并进行对比分析。结果62例CAS中，2例手术失败改行颈动脉内膜剥脱术(CEA)，其余60例均获成功，共置入支架60个。颈动脉超声检测结果发现，患侧颈动脉狭窄处术后收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)明显降低，血管内径(R)、血管搏动指数(PI)和前向血流明显增大(P<0.05)，术后1周时与对侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年复查，与术后1周比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。1年后随访，经颈动脉超声复查发现手术侧再狭窄1例(3.3%)。结论CAS是治疗颈动脉狭窄的一种安全可靠手段，而颈动脉超声检查可在CAS前后对狭窄程度及血流动力学情况进行有效的评估。

【关键词】颈动脉超声；颈动脉狭窄；颈动脉支架置入术

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.022

收稿日期：(2015-03-20)

Efficacy of carotid artery ultrasound on evaluation of carotid artery stenosis after stent implantationLIUMin,ZHAOYiwen,BIZhihong,TANGWeizhong.DepartmentofUltrasound,ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospital,Shanghai201400,China

Correspondingauthor:TANGWeizhong,E-mail:35452414@qq.com

Abstract【】ObjectiveTo observe the application of carotid artery ultrasound in assessing the clinical effect of carotid artery stenting (CAS) in carotid stenosis.MethodsFrom January 2010 to December 2013, 62 cases of carotid artery stenosis patients were enrolled. All patients were treated with the CAS, the carotid artery ultrasound was used to detect stenosis diameter and blood flow parameters change before and after CAS, and comparison analysis were performed.ResultsIn 62 cases of CAS, 2 cases diverted to carotid endarterectomy (CEA) operation due to surgical failure, the remaining 60 cases were received successful CAS, a total of 60 stents were placed. The carotid artery ultrasound found that, after operation, at carotid artery stenosis lesion site, the peak systolic velocity (PSV), end diastolic flow velocity (EDV) decreased significantly, vascular diameter (R), pulsatility index (PI) and blood flow increased significantly (P<0.05), and postoperative 1 week showed no statistical significance difference with contralateral artery (P>0.05). 1 years after surgery, there were no significant differences with 1 weeks after operation (P>0.05). After 1 year follow-up, 1 case (3.3%) of restenosis was found by carotid ultrasound.ConclusionCAS is a safe and reliable means for treatment of carotid artery stenosis, and carotid ultrasound examination can be used to assess CAS and the degree of stenosis and blood flow dynamics.

Keywords【】 Carotid artery ultrasound; Carotid artery stenosis; Carotid artery stenting

近年来，脑血管病的发病率明显上升，且病死率也在30年内增加了35%，已成为我国居民的首位死亡原因[1，2]。大量研究已证实，缺血性脑血管疾病与动脉粥样硬化、颈动脉狭窄及程度密切相关，后者是导致缺血性脑卒中的重要因素之一[3]。目前，颈动脉支架置入术(CAS)是临床治疗颅外段颈内动脉狭窄最有效的方法，可大大降低患者缺血性脑血管病的风险，而明确狭窄病变部位、监测手术前后颈动脉血流是评估CAS疗效的关键。颈动脉超声检查以其安全、无创、可重复等特点，现已广泛应用于颈动脉狭窄的诊断及术后随访[4~6]。本研究采用颈动脉超声对CAS术前术后进行检测并评估疗效，旨在探讨其在颈动脉狭窄患者CAS疗效评价中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月—2013年12月我院收治并拟行CAS治疗的颈动脉狭窄患者62例。入组标准：(1)颈动脉超声检查显示存在动脉硬化斑块，并经数字减影血管造影(DSA)确诊，且均为单侧狭窄；(2)无症状，但颈动脉狭窄>70%者，或有症状(短暂性脑缺血发作、脑卒中)，颈动脉狭窄≥50%者；(3)排除近3个月有颅内出血、脑梗死形成，无法控制的高血压及严重的心肝肾疾病患者。其中男35例，女27例；年龄43～78(57.5±4.8)岁；合并高血压11例，糖尿病4例，高血脂7例。

1.2颈动脉支架置入局麻下采用Seldinger技术经皮穿刺右股动脉，颈动脉支架为8F导管，完全肝素化，防止血栓形成。采用5F造影导管行病变侧颈动脉造影，确认狭窄的位置、长度和程度，并以此为依据选择适宜的血管支架。利用交换导丝将8F导管置于颈总动脉，将自膨式支架跨过颈动脉血管狭窄段，1/3位于狭窄以上，2/3在狭窄近端，然后缓慢释放。有条件或必须使用脑保护伞者应先将保护伞在狭窄部位的远端释放，并用保护伞的导丝作为导引导丝。当支架完全释放后行DSA，若残存血管狭窄依然明显，再次进行血管扩张与整复，若发生异常则结束手术。术后密切监测患者生命体征及神经系统表现，皮下注射低分子肝素钙，共3 d；口服氯吡格雷75 mg/d，肠溶阿司匹林100 mg/d，至少3个月。

1.3观测内容颈动脉超声检查：采用Philips IU22高频超声仪检测，探头频率5 MHz，患者取平卧位，头后仰暴露颈部，沿颈动脉由下向上纵向及横向扫查，检测双侧颈动脉管腔结构，记录内膜厚度、斑块情况(大小、数目、回声及形态) 和血流动力学参数评估其狭窄程度。颈动脉超声图像分析由2名经验丰富的超声医师共同完成。所有患者分别于术前及术后1周、1年行颈动脉超声检查。根据血流分布的形态分为4级：I级：同一层面仅可见星点状血流；II级：同一层面最多可见2条以下彩色血流；III级：同一层面最多可见3~5条彩色血流；IV级：同一层面最多可见6条以上彩色血流。观察颈动脉支架置入的安全性，置入支架处管腔的血流动力学改变情况，包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)、血管内径(R)、血管搏动指数(PI)。对患者随访1年，观察患者的手术远期效果及并发症。

2结果

2.1手术情况62例CAS中，2例手术失败改行颈动脉内膜剥脱术(CEA)，其余60例均获成功，共置入支架60个。术后狭窄段颈动脉直径得到良好扩张，血流明显加快(图1～6见封3)。术中5例患者出现心动过缓(心率<70次/min)、低血压等症状，给予阿托品静脉推注后缓解。

2.2血液流速及管径变化与健侧颈动脉比较，术前颈动脉狭窄处PSV、EDV明显增快，R、PI明显缩小(t=17.07、20.59、13.16、9.21，P<0.05)。与术前比较，术后1周、术后1年颈动脉狭窄处PSV、EDV明显降低，R、PI明显增大(t=15.04、20.48、12.37、8.84、15.37、18.88、16.63、9.30)，且与对侧比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年与术后1周比较亦无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　CAS术前和术后狭窄段流速及管径变化　 ±s)

注：与术前比较，aP<0.05；与术前对侧比较，bP<0.05

2.3手术前后血流变化与术前比较，术后1周患者的前向血流明显改善(U=50.61，P<0.05)。见表2。

表2　患者手术前后前向血流变化比较　[例(%)]

注：与术前比较，aP<0.05

2.4术后随访术后48 h出现对侧肢体瘫痪、失语患者1例，经DSA诊断为支架内血栓形成，给予动脉内溶栓治疗再通后恢复，其余患者均康复出院。术后1年随访，死于脑卒中2例，心肌梗死3例，经颈动脉超声复查发现手术侧再狭窄1例(3.3%)。

3讨论

颅外段颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要原因之一，其反复发作使动脉血管愈发狭窄、闭塞，进而引发脑梗死。研究显示，脑缺血所致脑梗死约占80%，而其中20%源于颈动脉斑块产生的狭窄[7]。以往CEA一直被视为颈动脉狭窄的标准治疗方案，但因其解剖限制，手术难以处理颈2椎体以上段狭窄，且需全身麻醉，身体状况较差者无法耐受。近年来，CAS以其微创、局部麻醉、颈部血流阻断时间较短、无脑神经损伤等优势，逐渐成为CEA的替代技术而广泛应用[8，9]。同时随着脑保护伞的普及，CAS的围手术期并发症发生率已降至2%以下[10，11]。

尽管如此，CAS手术本身由于操作难度大，仍存在一定风险以及出现脑过度灌注综合征、心动过缓及低血压及术后再狭窄等并发症。若处理不当，将严重影响手术的安全性及术后疗效[12，13]。因此，对颈动脉狭窄患者行CAS术前诊断与术后随访均具有重要意义。颈动脉超声不仅可探查血管壁结构，检测颈内动脉狭窄处的斑块性质、大小及残余管径，还可显示颈内动脉狭窄血流速度、搏动指数及阻力指数等情况，故颈动脉超声常应用于检测和评估CAS术前术后管径的变化及局部血流动力学的改善[14，15]。本组除2例患者支架投放失败改行CEA外，其余患者均获成功，成功率达96.8%，且术后狭窄段手术影像效果满意。

进一步分析显示，患侧颈动脉狭窄处的血流速度明显降低，术后血流明显改善，基本恢复至健侧正常水平(P>0.05)，且术后1年复查时仍保持较好的手术效果(P>0.05)，与国内相关报道[10]结果一致。术后1年随访，仅1例患者经颈动脉超声复查发现手术侧再狭窄。一方面进一步证实了CAS可明显改善狭窄段管径及血流灌注，近期疗效显著，另一方面说明颈动脉超声可在CAS的手术前后对狭窄及血流动力学情况进行有效的评估。

综上所述，CAS是治疗颈动脉狭窄的一种安全可靠手段，而颈动脉超声检查清晰、直观，可作为介入治疗前的初步筛选，使检查与治疗更具目的性，同时其具有无创、价格相对低廉、可重复性强的特点，对于支架置入术后的疗效评估及随访具有重要临床意义。

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