不同容量小水囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果分析

不同容量小水囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果分析

廖晓焰，周辉，王涛，何伟，贺娟，孙晓燕

作者单位： 610000成都妇女儿童中心医院产科

【摘要】目的探讨不同容量小水囊对足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果。方法选择2013年1月—2015年1月收治的150例足月妊娠并进行引产产妇，按随机数字表法平均分为3组，每组各50例，30 ml小水囊组(A组)、80 ml小水囊组(B组)及150 ml小水囊组(C组)。比较3组产妇引产前后宫颈评分情况、促宫颈成熟效果、产妇分娩结局及新生儿结局。结果B组产妇促宫颈成熟有效率为96.0%(48/50)，C组为98.0%(49/50)，均明显高于A组的84.0%(42/50)，差异具有统计学意义(χ2=3.90、4.03，P<0.05)；B组及C组产妇的产后Bishop评分明显高于A组，而引产至临产时间及第一产程时间均明显短于A组(F=3.96、3.85、4.05，P<0.05)；B组与C组经阴道分娩率分别为90.0%(45/50)及92.0%(46/50)，均明显高于A组的54.0%(27/50)，比较差异具有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)，而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组产妇产后出血量、3组新生儿Apgar评分、新生儿体质量比较差异无统计学意义(F=1.24、0.47、0.37,P>0.05)，而C组新生儿窒息率、脐带脱垂率明显高于A组及B组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论80 ml小水囊应用于足月妊娠产妇的促宫颈成熟效果好，对产妇及新生儿均不会造成严重不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】妊娠；促宫颈成熟；小水囊；临床效果

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.016

收稿日期：(2015-03-24)

Clinical effect of different capacity small water ballon for promoting cervix mature of full term pregnancyLIAOXiaoyan,ZHOUHui,WANGTao,HEWei,HEJuan,SUNXiaoyan.DepartmentofObstetrics,WomenandChildren'sCenterofChengduHospital,SichuanProvince,Chengdu610000,China

Abstract【】ObjectiveTo study the capacity of small water ballon in full-term pregnancy maternal cervical ripening.MethodsFrom January 2013 to January 2015, 150 cases of full-term pregnancy and abortion mothers were treated, accor-ding randomly number table, they were divided into three groups, each group with 50 cases, 30 ml small water ballon group (group A), 80 ml of small water balloon group (group B) and 150 ml of small water balloon group (group C). Before and after abortion ,cervical score situation, cervical ripening effect, ending maternity and neonatal outcomes were compared among these groups.ResultsGroup B’s cervical ripening rate was 96.0% (48/50), group C was 98.0% (49/50), which were significantly higher than that in group A of 84.0% (42/50). The difference was statistically significant (χ2 = 3.90, χ2 =4.03,P<0.05); group B and group C’s maternal postpartum Bishop score was significantly higher than that in group A, while the induction to labor time and the first stage of labor was significantly shorter than group A (F= 3.96,F=3.85,F=4.05,P<0.05), the rate of vaginal delivery in group B and group C was 90.0% (45/50) and 92.0% (46/50) respectively, which were significantly higher than group A’s 54.0% (27/50), the difference was statistically significant (χ2=4.52,P<0.05); group B and group C had no significant difference (P>0.05); three groups’ postpartum hemorrhage, three groups’ Apgar score, neonatal weight differences had no statistically significant (F=1.24,F=0.47,F=0.37,P> 0.05), while the group C’s newborn children asphyxia, umbilical cord prolapse rate was significantly higher than that in group A and group B, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion80 ml small water ballon apply to full-term pregnancy maternal cervical ripening had good effect,maternal and newborn will not cause serious adverse rea-ctions, worthy of clinical application.

Keywords【】Pregnancy; Cervical ripening; Small water ballon; Clinical effect

宫颈成熟是临床产妇自然生产的前提，同时也是引产成功的关键。目前，随着生活水平的提高及医疗卫生条件的改善，部分足月妊娠产妇因母体或胎儿原因需要引产，而促宫颈成熟是成功引产的前提，宫颈成熟生理机制主要为宫颈细胞基质成分特别是胶原成分量的变化，如何安全有效地促进宫颈成熟，保证生产顺利进行，越来越受到医学界的关注。目前，临床常采用水囊诱导宫颈缩短、变软从而保证分娩顺利完成，该方法具有较高的有效性及安全性，被临床广泛应用[1]，依据水囊充入无菌生理盐水不同量可分为超小水囊(<50 ml)、小水囊(100～150 ml)、中水囊(200～250 ml)及大水囊(350 ml)4个规格[2]。近年来，不同容量水囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用越来越受到人们的关注，本研究对我院收治的150例足月妊娠要求引产的产妇，使用不同规格小水囊促进宫颈成熟并引产，探讨其临床效果，为临床足月妊娠并要求引产产妇选择正确的引产方式提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2013年1月—2015年1月收治的150例足月妊娠要求引产的臀位产妇，均表现为宫颈条件不成熟，宫颈 Bishop评分<6分，年龄23～31(26.3±3.2)岁；初产82例，2次及以上68例；所有产妇无水囊引产禁忌证及其他并发症，且胎儿胎心监护无异常，按随机数字表法将入选产妇分为小水囊30 ml组(A组)、小水囊80 ml(B组)及小水囊150 ml 组(C组)各50例。A组年龄23～29(25.9±3.4)岁,孕期8～10(9.6±0.5)月;初产27例，2次及以上23例。B组年龄24～30(26.4±3.8)岁，孕期8～10(9.5±0.4)月；初产29例，2次及以上21例。C组年龄23～31(26.5±3.2)岁，孕期8～10(9.6±0.6)月；初产26例，2次及以上24例。3组产妇在年龄、孕期、产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2引产方法3组产妇引产前行超声检查阴道及宫颈情况并进行宫颈Bishop评分，排空膀胱，取截石位，常规阴道及宫颈消毒，直视下用卵圆钳钳夹一次性消毒24 号 Foley 导尿管缓慢送入宫颈内口上方，保持臀部抬高，向球囊内缓慢注入无菌生理盐水，用无菌丝线结扎导尿管末端，将导尿管螺旋状盘曲后置入阴道穹隆。水囊放置成功后要求产妇卧床休息15～20 min，之后自由活动，密切观察有无异常情况发生，若超过12 h 后仍未临产则取出水囊，再次行宫颈 Bishop 评分，1 h后如无规律宫缩，则使用缩宫素引产。

1.3观察指标引产前后对宫颈成熟情况进行Bishop评分，主要根据宫口开大程度、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置等5项指标进行评分，满分值为13分，得分越高，试产的成功率越高，若得分为4~6分，则成功率达到50%，7～9分的试产成功率为80%，>9分的试产成功率为90%以上。同时记录产妇阴道自然分娩率、引产至临产时间、第一产程时间、产后出血量，新生儿Apgar评分、窒息率等。

1.4疗效评定标准依据宫颈成熟情况进行评价，显效：Bishop评分增加≥3分；有效：Bishop评分增加1～2分；无效：Bishop评分增加<1分。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1促宫颈成熟疗效比较B组与C组促宫颈成熟总有效率明显高于A组，差异具有统计学意义(χ2=3.90、4.03，P<0.05)。见表1。

表1　3组产妇促宫颈成熟疗效比较　[例(%)]

注：与A组比较，aP<0.05

2.2分娩各项指标比较B组与C组经阴道分娩率分别为90.0%及92.0%，均明显高于A组的54.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；B组及C组产后宫颈Bishop评分明显高于A组，而引产至临产时间及第一产程时间均明显短于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组产妇产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　3组产妇引产后Bishop评分及分娩指标比较　 ±s)

2.33组新生儿结局比较3组新生儿Apgar评分、体质量比较差异均无统计学意义(F=0.47、0.37,P>0.05)，而C组新生儿窒息率及脐带脱垂率，明显高于A、B组，比较差异具有统计学意义(t窒息率=3.79、4.04,P<0.05；t脐带脱垂率=4.06、3.68,P<0.05)。见表3。

表3　3组新生儿结局比较

注：与A组比较，aP<0.05;与B组比较，bP<0.05

3讨论

部分足月妊娠产妇因母体或胎儿原因需要引产，而宫颈成熟不足易造成引产失败，因此，合理有效地促宫颈成熟方法成为人们关注的重点[3]。传统引产方式主要采用药物促宫颈成熟，小剂量的宫缩素安全性高，但需长时间应用，且促宫颈成熟率较低[4]，产妇依从性较差。应用米索前列醇和米非司酮引产的产妇易造成羊水栓塞、子宫破裂及对胎儿的不良影响等多种不良反应。促宫颈成熟的理想方法应与宫颈自然成熟过程类似，不会引起子宫的过度刺激或收缩[5]，即不会造成产妇血流量增加或胎膜破裂等不良反应。

近年来，小水囊引产方式在临床足月妊娠促宫颈成熟中逐渐得到广泛应用，其主要机制为子宫壁的机械刺激引起宫缩，导尿管置于宫颈可软化宫颈管，水囊扩充子宫腔使其膨胀，进一步引起垂体后叶催产素释放增加，当其达到引产宫缩所需的催产素阈值浓度时可引起子宫收缩[6，7]。另外，水囊可促进胎膜剥离，蜕膜变性，利于前列腺素的合成和释放，引起宫缩[8]。与药物引产相比，水囊引产主用通过机械刺激作用，无明显不良反应，一旦出现异常可及时取出，子宫过度刺激的发生率较低[9，10]。本研究中，采用不同规格小水囊进行引产的结果显示，B组与C组促宫颈成熟有效率分别为96.0%及98.0%，明显高于A组的84.0%，提示80 ml及150 ml规格小水囊的促宫颈成熟效果显著。另外，B组与C组产妇的阴道分娩率分别为90.0%及92.0%，均明显高于A组的54.0%，且B组及C组产后宫颈Bishop评分明显高于A组，而引产开始到临产时间以及第一产程时间均明显短于A组；而3组产妇产后出血总量及3组新生儿窒息率、体质量比较差异无统计学意义，但C组新生儿脐带脱垂率为4.0%，明显高于A组及B组。结果进一步表明，不同容量小水囊均对足月妊娠促宫颈成熟效果不同，其中80 ml小水囊的促宫颈成熟效果更好，方便使用，且产妇不良反应发生率低，适合对前列腺素药物有禁忌证及对宫缩素不敏感的产妇，同时对胎儿不会造成不良影响。国内有研究报道[11，12]，Foley 尿管水囊应用于足月妊娠孕妇引产中不会增加感染风险，且不易对产妇子宫过度刺激，可用于瘢痕子宫。国外相关报道也证实[13]，40 ml Foley尿管小水囊联合米索前列醇直肠给药与单纯使用米索前列醇及缩宫素静脉滴注的促宫颈成熟效果好，且不会增加产妇产后出血及新生儿窒息等不良结局。另有研究证实[14]，40 ml Foley尿管水囊联合米索前列醇直肠给药治疗较单纯使用米索前列醇直肠给药和缩宫素静脉滴注的促宫颈成熟效果好，但应用水囊联合米索前列醇并没有增加产后出血以及新生儿窒息的风险。

总之，80 ml小水囊对足月妊娠产妇的促宫颈成熟效果较好，对产妇及新生儿均不会造成严重不良反应，且价格低，使用方便，值得临床推广应用。

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论著·临床