静脉高营养与经口、鼻胃管喂养对早产儿生长发育影响的比较

静脉高营养与经口、鼻胃管喂养对早产儿生长发育影响的比较

查琳，刘伟，袁义，胡晓琳，高金枝

作者单位： 430080武汉市普仁医院儿科(查琳)； 华中科技大学附属同济医院新生儿科(刘伟、袁义、胡晓琳、高金枝)

通信作者： 刘伟，E-mail：zhalin2004@163.com

【摘要】目的比较静脉高营养支持与经口、鼻胃管喂养对早产儿生长发育的影响。方法选取2012年3月—2015年1月，新生儿重症监护室(NICU)住院的早产儿99例作为研究对象，随机分为2组，其中行静脉高营养支持52例(52.53%)为研究组，行鼻胃喂养47例(47.47%)为对照组，对患儿进行1个月随访，记录2组患儿营养支持后一般状况和日均体长、头围、体质量等增长变化，监测并发症发生。结果与对照组比较，研究组恢复出生体质量时间、黄疸消退时间、达到自行吮母乳时间均较短(t=6.909、5.163、5.521，P<0.05)，而日均体质量、体长增长变化方面，研究组患儿明显高于对照组(t=5.310、4.842，P<0.01)；2组患儿日均头围变化比较差异无统计学意义(t=0.415，P>0.05)。并发症方面，对照组胃残留6例，腹胀7例，呕吐4例，研究组无胃肠道反应，2组患儿均无肝肾损害及电解质紊乱等。结论对早产儿行静脉高营养可以改善新陈代谢和体格发育状况，并发症较低，值得推广。

【关键词】早产儿；静脉高营养；鼻胃喂养；生长发育

基金项目：国家自然科学基金青年项目(No.81000261)

DOI【】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.08.018

收稿日期：(2015-04-10)

Comparing the effect of intravenous hyperalimentation and oral nasogastric tube feeding on the growth and development of premature infantsZHALin*,LIUWei,YUANYi,HUXiaolin,GAOJinzhi.*DepartmentofPediatrics,WuhanPurenHospital,Wuhan430080,China

Correspondingauthor:LIUWei，E-mail:zhalin2004@163.com

Abstract【】ObjectiveTo compare the effects of intravenous nutrition support and oral, nasal feeding on the growth and development of premature infants.MethodsFrom March 2012 to January 2015, 99 cases of neonatal intensive care unit (NICU) hospitalized preterm infants were enrolled, and they were divided into 2 groups, intravenous high nutrition support for 52 cases (52.53%) as the study group, nasogastric feeding for 47 cases (47.47%) as the control group, all children patients were followed up for 1 month, nutritional support of patients in two groups, average body length, head circumference, body mass, complications were recorded.ResultsCompared with control group, the study group’s recovery time to birth weight and jaundice subsided and achieve self-sucking duration of breastfeeding were shorter (t=6.909,t=5.163,t=5.521,P<0.05), in daily body weight and body length growth change aspects in study group were significantly higher than control group (t=5.310,t=4.842,P<0.01); two groups of children’s daily head circumference’s difference had no statistical significance (t=0.415,P>0.05). For complications, in control group, gastric remnant in 6 cases, abdominal distension in 7 cases, vomiting in 4 cases, the study group without gastrointestinal reaction, 2 groups of patients with no liver and kidney damage and electrolyte disorders, etc.ConclusionPremature infants undergoing intravenous hyperalimentation can improve metabolism and physical development status with low complications.

Keywords【】Preterm infants; Parenteral nutrition; Nasogastric feeding; Growth and development

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿被称为早产儿或未成熟儿，目前，我国早产儿发生率为5%~10%，成为新生儿中的危重人群，其器官发育功能和新陈代谢能力较弱，早期应给予特殊营养护理[1]，然而传统鼻胃喂养存在营养支持不完全，患儿吸收差，体格发育迟缓，并发症多等缺陷[2，3]。所以如何解决早产儿胃肠道功能低下与高代谢需求间的矛盾，既能满足早产儿足够的营养供给，又避免产生胃肠道和肝肾、代谢等并发症，提高患儿发育质量和生存率，成为早产儿管理领域的研究重点[4]，本研究将2012年3月—2015年1月在新生儿重症监护室住院早产儿99例作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2012年3月—2015年1月在同济医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)住院早产儿99例(包括在华中科技大学附属同济医院新生儿科进修期间病例)作为研究对象，临床诊断参照《实用新生儿学》[5]标准，并符合下列条件：早产儿，适胎龄儿，出生体质量<2 500 g，胎龄<37周，自身无任何疾病。本组新生儿胎龄(32.97±1.42)周，出生体质量(1 760.17±218.07)g，出生时间20 min~24 h，随机分为2组，其中行静脉高营养支持52例(52.53%)早产儿作为研究组，行鼻胃喂养47例(47.47%)早产儿作为对照组。研究组胎龄(32.78±1.61)周，出生体质量(1 692.58±211.18)g，出生时间20 min～24 h；对照组胎龄(33.13.±1.74)周，出生体质量(1 766.34±221.03)g，出生时间20 min～24 h。2组患儿在性别、年龄、胎龄等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审议通过。

1.2治疗方法[6]入院后均根据实际情况对早产儿进行保暖、呼吸等规范管理，预防脑损伤、肺部感染，同时根据患儿需要给予吸氧、抗炎、保暖、补液等常规治疗维持，保证水电解质酸碱平衡。

1.2.1对照组: 入院第2天开始经口或鼻胃管喂养，选用前端带侧孔的细软7或8FG硅胶胃管，将胃管下端浸以生理盐水，忌用油质润滑剂，弧形向下，从一侧鼻腔插入至咽部，转动喂养管身约150°,使管端偏离气管，进入食道，向前推进置入胃内直至预期深度(深度从该患儿的前发际至剑突的距离)，经测试确定胃管在胃内后以胶布固定于面颊部。营养配方乳由蛋白质，碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素、微量元素和水等成分组成，通常选择整蛋白标准配方制剂。防治吸入性肺炎、鼻腔黏膜损伤等并发症。

1.2.2研究组: 患儿静脉营养方法按《实用新生儿学》[5]规定方法进行，患儿在入院初期，根据具体情况采取中心静脉肠外营养(parenteral nutrition, PN)和周围静脉PN 2种途径进行静脉营养支持[7]，中心静脉PN用硅胶管经颈内、锁骨下及股静脉等穿刺置管进入上腔或下腔静脉，导管插入部敷料每48 h更换1次，输注瓶和管每日更换1次。周围静脉PN经四肢或头皮等浅表静脉输入的方式，一般适合短期应用(指1个月内)或开始应用PN的患儿。采用22～24号静脉套管针或1次性穿刺针，静脉一般保留3～5 d。明确病情，有针对性选择小儿静脉营养，营养液目前包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大类。营养液从中心静脉或外周静脉持续24 h避光输入，视患儿胃肠耐受情况逐渐进行。每日监测血糖，每周监测血脂、电解质，治疗过程中定时查肝肾功能、代谢异常、电解质、凝血功能等指标变化。抗生素对症治疗感染，氨茶碱预防呼吸暂停，苯巴比妥预防颅内出血，黄疸者应用蓝光照射。

1.3观察指标对患儿进行1个月随访。(1)记录两组患儿营养支持后胎粪完全排除时间、住院天数、恢复出生体质量时间、黄疸消退时间、达到自行吮母乳对间等一般状况；(2)记录日均体长、头围、体质量等增长变化；(3)监测肝肿大、肝内胆汁淤积、肝功能损害、高血糖、高血脂及电解质紊乱等并发症发生，记录患儿胃肠道反应。

2结果

2.12组患儿一般情况比较研究组患儿恢复出生体质量时间、黄疸消退时间、到达自行吮母乳时间等，明显短于对照组(P<0.05)，而胎粪完全排除时间、住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患儿一般情况比较　

2.22组患儿日均体质量、头围、体长等增长变化比较研究组患儿日均体质量、体长增长变化显著高于对照组(P<0.01)，2组患儿日均头围变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患儿日均体质量、头围、体长变化比较　 ±s)

2.32组并发症状况比较2组患儿均无肝肿大、肝内胆汁淤积、早期肝硬化、肝功能损害、高血糖、高血脂及电解质紊乱等并发症发生，仅对照组出现胃残留6例，腹胀7例，呕吐4例，一般对症治疗后好转。

3讨论

早产儿是指出生时胎龄小于37周的活产新生儿，其中胎龄小于28周者称为极早早产儿或超未成熟儿[8]。目前，关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处[9]，早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点，在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响，常出现喂养困难而致热量摄入不足，造成生长发育迟缓、大脑结构、功能永久性损害及多种并发症。近年来，早产儿低出生体质量儿出生率逐年增加[10]。因此，鉴于早产儿特殊生理特点，营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。

近年来随着医学的进步，早产儿存活率的提高，人们对早产儿早期营养支持和远期健康问题的关注愈来愈多，而早产儿宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation，EUGR)的状况已引起国内外学者的高度重视。为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，因此研究者们重新审视目前的早产儿营养策略，探索有益于早产儿健康的营养方式。研究人员认为[11]：早产儿营养储备不足，现行的肠道喂养策略可能造成“生后发育迟缓”，早产儿一旦出现生长停滞，则很难补偿。静脉营养又称肠外营养(PN)是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育[12]。为保证低出生体质量儿达到宫内发育速度，常常需要静脉高营养满足其能量需求，合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后，因此，充足均衡的营养是保证早产儿健康发育的基础。

本次研究发现，在患儿出生后一般状况和日常体格变化方面，静脉营养支持均好于对照组患儿，说明，相对于胃管喂养，静脉营养支持可以直接提供患儿生长发育所需的各种营养物质，避免了二次消化的过程，并且供给营养液包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水等成分，营养均衡，有效地避免了对患儿胃肠道负担，提供了患儿体格发育的物质，在并发症方面，胃管喂养主要存在胃肠道反应，因为患儿由于先天发育缺陷，消化功能减弱，胃导管进入的食物很容易加重胃或肠道的负担，所以容易导致消化不良、腹胀、呕吐等症状，而且静脉营养支持是一次性无菌条件下完成配制，减少营养液的污染机会，安全可靠。但是对于静脉营养支持远期是否会造成患儿肠道功能的减弱，形成对于静脉营养支持的依赖性以及相关改善措施需要进一步探索[13]。

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