脂化前列腺素E1治疗老年颈动脉狭窄疗效观察

王晓强+齐翠娟+张勇+王皓吴+雅楠+郭箭

【摘要】 目的 观察脂化前列腺素E1对老年患者颈动脉狭窄的治疗作用。方法 127例患者用超声技术检测颈动脉平均内中膜厚度、颈内动脉血流速度， 依据超声检查结果分为软斑组（62例）和硬斑组（65例）， 将两组颈动脉狭窄老年患者随机分为观察组[软斑观察组（30例）、软斑对照组（32例）]和对照组[硬斑观察组（32例）、硬斑对照组（33例）]。对照组给予常规治疗， 观察组在常规治疗基础上给予脂化前列腺素E1治疗， 在治疗后复查血管超声， 比较临床治疗效果。结果 治疗后软斑观察组颈动脉平均内中膜厚度、颈内动脉血流速度与治疗前及治疗后对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后硬斑观察组颈动脉平均内中膜厚度与治疗前及治疗后对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后颈内动脉血流速度与治疗前及治疗后对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 脂化前列腺素E1对老年患者颈动脉软斑狭窄有明显治疗作用。

【关键词】 脂化前列腺素E1；老年；颈动脉狭窄；斑块

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.117

近年来， 由于老年患者颈动脉狭窄发病率的升高， 所导致的缺血性脑血管病逐年增加， 及时给予诊断、治疗可以降低卒中的发生风险。脂化前列腺素E1（前列腺素E1， PGE1）系前列腺素大家族中的一员， 具有显著的扩张血管、增加血流量和抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用。本研究探讨脂化前列腺素E1在治疗老年患者颈动脉狭窄的有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2014年12月住院患者127例， 年龄60～91岁， 平均年龄（75.1±6.0）岁。所有患者经过颈部血管超声检查后依据超声检查结果分为硬斑组（65例）和软斑组（62例）， 将两组颈动脉狭窄老年患者随机分为观察组[软斑观察组（30例）、软斑对照组（32例）]和对照组[硬斑观察组（32例）、硬斑对照组（33例）]。各组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 对照组给予20 mg阿托伐他汀口服， 1次/d， 100 mg阿司匹林口服， 1次/d， 20 ml丹红注射液静脉滴注， 1次/d。观察组在对照组基础上加用脂化前列腺素E110 μg直接入小壶缓慢静脉滴注， 1次/d， 共14 d。

1. 3 观察指标 用超声技术检查患者颈动脉平均内中膜厚度（MIMT）、颈内动脉血流速度（Vm）， 治疗前后均由同一名超声医师及同一台超声仪复查血管超声的各项指标。

MIMT测量[1]：患者仰卧， 头偏向对侧， 充分暴露颈部， 用7.5 MHz线阵探头检测一侧颈动脉全程后， 避开有动脉粥样斑块的部位， 分别测量分叉处、分叉部近心端约1.5 cm和远心端约1.5 cm共3个位点的心室舒张末期的内中膜厚度， 取双侧共6个位点内中膜厚度的平均值作为MIMT。粥样斑块超声分型标准[2]：局部回声增强， 后方伴有声影及明显声影减弱为硬斑；显示不同强度混合斑块及均匀弱回声， 表面有连续回声轮廓为软斑 。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果 治疗后软斑观察组颈动脉平均内中膜厚度、颈内动脉血流速度与治疗前及治疗 后对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。治疗后硬斑观察组颈动脉平均内中膜厚度与治疗前及治疗后对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后颈内动脉血流速度与治疗前及治疗后对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 不良反应 头所有患者中晕8例， 头痛3例， 对症处理后症状好转， 未影响治疗。

3 讨论

颈动脉粥样斑块是反映全身动脉硬化的客观指标， 研究[3]证实颈动脉斑块形成及MIMT增加可预测脑卒中及心肌梗死的发生， 其发生独立于传统的心血管危险因素。年龄是影响颈动脉粥样斑块形成的主要危险因素[4]， 随着年龄的增长血管生理结构发生改变， 中老年人群颈动脉斑块患病率在快速增长[5]。我国中老年人颈动脉粥样斑块普遍存在， 并且与多个心脑血管疾病危险因素有关联[6]。斑块出现使颈动脉血管管腔狭窄， 进而影响脑动脉的血流供应， 导致脑缺血缺氧疾病的发生。判断动脉狭窄斑块性质对患者的预后有重要意义， 因此临床治疗中除了明确动脉狭窄程度之外， 更为有用的是斑块性质和稳定性的判断。在软斑形成为硬斑前早期检查， 及时给予降脂、抗凝、抗血小板聚集、活血等治疗， 具有更积极的临床治疗意义。颈动脉超声检查具有重复性强、无创的特点， 它对于了解动脉狭窄斑块病变的程度、进展和评定治疗效果都具有重要意义。

脂化前列腺素E1具有选择性扩张狭窄动脉， 改善微循环的作用。脂化前列腺素E1与受体结合， 扩张血管、抑制血小板聚集、抑制过氧化物形成， 影响脂质代谢， 阻滞斑块的进展， 起到稳定斑块， 减少脑缺血缺氧疾病的发生。

总之， 对颈动脉狭窄的治疗， 给予脂化前列腺素E1滴注， 结果提示脂化前列腺素E1在扩张血管的基础上， 同时具有明显的逆转颈动脉斑块形成的作用。对老年患者颈动脉狭窄， 脂化前列腺素E1治疗效果不仅与颈动脉狭窄的程度有关， 更重要的是与颈动脉斑块的性质和稳定性有关。脂化前列腺素E1对软斑导致的颈动脉狭窄具有明显的治疗效果。

参考文献

[1] Li R， Duncan BB， Metcalf PA， et al. B-mode-detected carotid arteryPlaque in a generalPopulation. Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC） Study Investigators. Stroke， 1994， 25（12）： 2377-2383.

[2] Heo SH， Cho CH， Kim HO， et al. Plaque rupture is a determinant of vascular events in carotid artery atherosclerotic disease： involvement of matrix metalloproteinases 2 and 9. J Clin Neurol， 2011， 7（2）：69-76.

[3] Liakos CI， Grassos CA， Babalis DK， et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension： what has changed in daily clinical practice. High Blood Press Cardiovasc Prev， 2015， 22（1）：43-53.

[4] 田作军， 刘磊， 董亚贤， 等. 影响颈动脉斑块形成因素的临床分析.中华神经医学杂志， 2008， 7（11）：1168-1173.

[5] 王薇， 霍勇， 赵冬， 等. 中老年人群血脂水平对新发颈动脉斑块的预测作用. 中华心血管病杂志， 2010， 38（12）：1118-1122.

[6] 王薇， 武阳丰， 赵冬， 等. 中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析. 中华心血管病杂志， 2010， 38（6）：553-557.

[收稿日期：2015-11-03]