颈动脉支架置入术后并发症及处理方法探讨

罗世旺　陈锦艳　李雄新

【摘要】 目的 探讨分析颈动脉支架置入术后患者的并发症发生情况以及处理方法。方法 选取51例颈动脉支架置入治疗的颈动脉狭窄患者， 观察术后患者的并发症特点， 并且采取具有针对性的处理措施。结果 手术中置入的支架数目不同对并发症的发生率无显著的影响， 差异无统计学意义（P>0.05）， 患者术后发生并发症13例， 出现血压下降3例（1例术中出现， 2例>24 h）， 占5.88%， 出现心动过缓7例（4例术中出现， 3例>24 h， 其中1例出现晕厥发作）， 占13.73%， 出现心动过速1例， 占1.96%， 出现高灌注综合征1例， 占1.96%， 出现脑血栓1例， 占1.96%。采取相应的治疗处理措施后， 患者均得以治愈， 未造成严重的危害。结论 颈动脉支架置入术患者出现的并发症主要有迷走反射（血压下降和心动过缓）、高灌注综合征、血栓形成等， 手术中置入的支架数目不同对并发症的发生率无显著的影响， 采用具有针对性的防治措施， 可以预防和降低并发症发生。

【关键词】 颈动脉狭窄；支架置入术；并发症；处理方法

缺血性脑血管病致残、病死及复发率高， 给社会及家庭造成极大的负担， 颅外颈动脉狭窄是发生缺血性脑血管病主要原因， 约30%缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉病变引起， 症状性颈动脉狭窄>70%。近两年脑卒中发生率高达26%， 若狭窄率50%～70%， 5年卒中发生率约22%， 在无症状性颈动脉狭窄患者中， 若狭窄率>60%， 5年脑卒中发生率约为11%， 若狭窄处病变为溃疡性病变， 患者年卒中发生率约为5%～12%[1]。颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的主要手段 ， 但由于术后产生的并发症问题对手术的治疗效果造成一定程度的影响， 选择2012年1月～2015年1月在本院进行颈动脉支架置入的51例患者为研究对象， 探讨分析颈动脉支架置入术后患者的并发症发生情况以及处理方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年1月在本院进行颈动脉支架术置入治疗的51例颈动脉狭窄患者为研究对象， 患者年龄45～88岁， 平均年龄（68.0±8.8）岁， 其中男33例， 女18例。所选患者均经过CAT/DSA诊断得以确诊， 其中短暂性脑缺血发作（TIA）患者16例， 占31.4%， 分水岭梗死及腔隙性梗死患者35例， 占68.6%。本组患者的颈动脉狭窄分布情况如下：出现颈内动脉窦部狭窄28例， 出现颈总动脉狭窄7例， 出现狭窄部位达3处5例， 出现单纯的颈内动脉狭窄4例， 出现颈总动脉合并颈内动脉狭窄4例， 出现颈内动脉虹吸段狭窄3例。

1. 2 方法 研究选择的颈动脉支架共67枚， 其中42枚由美国Cordis公司提供， 25枚由美国eV3公司提供， 51例患者中38例患者使用栓子捕获装置。

本组患者均采用颈动脉支架植入手术进行治疗， 术前3～5 d口服75 mg/d的硫酸氯吡格雷以及100 mg/晚的阿司匹林， 术前0.5 h进行0.1 g的鲁米那钠肌内注射， 在颈动脉支架植入操作前， 需要采用4000 U肝素进行全身肝素化， 之后采用2000 U肝素进行追加， 1 h/次， 手术操作要求具有丰富的临床经验的手术医师进行， 严格按照手术规范， 术后给予本组患者均口服阿司匹林100 mg/（次·晚）以及硫酸氯吡格雷75 mg/d， 连服6个月， 后改为单联抗血小板聚集药物治疗。观察颈动脉支架植入手术后本组患者的并发症发生情况。

1. 3 疗效评定标准 针对术后2周患者出现血压<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的现象， 视作患者出现血压下降；心率<50次/min或者>100次/min， 即出现心动过缓或者心动过速；术后患者出现头痛、癫痫发作、颅内出血等症状视作患者出现高灌注综合征。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

置入1枚支架者37例， 置入2枚者12例， 置入3枚者2例， 手术中置入的支架数目不同对并发症的发生率无显著的影响， 差异无统计学意义（P>0.05）， 患者术后发生并发症13例， 出现血压下降3例（1例术中出现， 2例>24 h）， 占5.88%， 出现心动过缓7例（4例术中出现， 3例>24 h， 其中1例出现晕厥发作）， 占13.73%， 出现心动过速1例， 占1.96%， 出现高灌注综合征1例， 占1.96%， 出现脑血栓1例， 占1.96%。采取相应的治疗处理措施后， 患者均得以治愈， 未造成严重的危害。见表1。

3 讨论

颈动脉支架置入术患者出现的并发症主要有迷走反射（血压下降和心动过缓）、高灌注综合征、血栓形成、血管痉挛、动脉夹层、术后再狭窄、血管穿孔、支架移位、穿刺点血肿等[2， 3]。但以迷走反射（血压下降和心动过缓）、高灌注综合征、血栓形成常见， 采用具有针对性的处理方法， 可以控制术后患者的并发症。处理方式为针对患者出现的具体症状采取相应的防治措施：①针对迷走反射， 术前可给予心理护理， 消除紧张、焦虑情绪， 若心率<50次/min， 建议行动态心电图、阿托品试验等， 必要时术前行临时或永久起搏器治疗， 术中可预防性使用阿托品0.5～1 mg， 避免球囊过度扩张， 拔管时动作轻柔， 术后出现心动过缓及低血压可适当使用升压药物及阿托品。②针对高灌注综合征的处理方法为：术后应严格控制血压， 特别是原有高血压病、治疗侧血管重度狭窄且代偿不良患者， 血压应该保持<120/80 mm Hg， 血压尽量≤140/90 mm Hg， 如果血压升高并出现头痛及新发体征， 应及时复查头颅CT， 一旦发生颅内出血据血肿及临床情况选择治疗措施， 其他措施主要为对症治疗（镇静、止痛、抗癫痫、脱水等）。③针对血栓形成， 预防措施主要为术前严格双联抗血小板聚集、术中肝素化、规范细致操作及使用保护装置， 脑保护装置可显著降低围手术和死亡的发生率[4]， 术中药物防止血管痉挛、急性栓塞后溶栓治疗机规划化内科药物治疗及康复等。

综上所述， 颈动脉支架置入术患者出现的并发症主要以迷走反射（血压下降和心动过缓）、高灌注综合征、血栓形成常见， 手术中置入的支架数目不同对并发症的发生率无显著的影响， 采用具有针对性的防治措施， 可以预防和降低并发症发生。

参考文献

[1] 缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗进展2015 .北京：人民卫生出版社， 2015：114.

[2] 李慎茂， 缪中荣， 朱凤水， 等.颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的并发症.介入放射学杂志， 2007（5）：291-294.

[3] 刘新峰.脑血管病介入治疗学.北京：人民卫生出版社， 2012： 219-225.

[4] 李华康， 迟路湘， 赵刚， 等.脑保护技术在1328例颈动脉狭窄患者支架成形术中的应用.第三军医大学学报， 2013， 10（6）： 562-564.

[收稿日期：2015-09-15]