思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用

吴蓉蓉 张海微 李海燕 黄伟平

[摘要] 目的 探讨思维导图模式在前列腺增生症术后尿失禁护理中的应用效果。 方法 选取本院2013年1月～2014年12月120例前列腺增生症手术患者为此次的临床研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组。对照组给予尿失禁的常规护理，观察组建立尿失禁思维导图模式，并依据导图模式进行施护，观察两组的护理效果，对尿失禁发生率、尿失禁持续时间、住院时间和护理满意度以及患者护理前后SAS和SDS评分进行对比分析。 结果 观察组术后尿失禁发生率为10.0%，明显低于对照组的31.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者尿失禁持续时间和住院时间分别为（4.2±0.7）d、（8.4±1.1）d，对照组患者尿失禁持续时间和住院时间分别为（6.7±1.1）d、（10.6±1.7）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床护理总满意度为95.0%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前观察组与对照组不良情绪的SDS评分和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的SDS评分和SAS评分均较护理前明显降低，观察组降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后两组的ICI-Q-SF评分均较护理前有明显的降低，观察组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床中应用思维导图模式护理可以降低前列腺增生症患者术后尿失禁的发生，缩短尿失禁持续时间和住院时间，进一步提高患者的临床护理满意度。同时，思维导图护理模式的实施，可以有效改善患者的不良情绪，值得临床中应用。

[关键词] 前列腺增生症；尿失禁；思维导图；焦虑；抑郁；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0128-04

Application of mind mapping in the nursing care of postoperative incontinence of patients with prostatic hyperplasia

WU Rongrong ZHANG Haiwei LI Haiyan HUANG Weiping

The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， China

[Abstract] Objective To explore the application effects of mind mapping model in the nursing care of postoperative incontinence of patients with prostatic hyperplasia. Methods One hundred and twenty patients who underwent prostatic hyperplasia operation in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the clinical study subjects. The patients were randomly assigned into the observation group and the control group， using the random number table method. The usual nursing care was administered in the control group， and the mind mapping model was established in the observation group， according to which the nursing care was implemented. The nursing effects of both groups were observed. The incidences and duration of urinary incontinence， hospital stays， and nursing satisfaction as well as the SAS and SDS scores before and after nursing care were compared and analyzed. Results Compared with the control group （31.7%）， the incidence of urinary incontinence of the observation group （10.0%） was significantly lower， with statistically significant difference（P<0.05）. The duration of urinary incontinence and hospital stay of patients in the observation group were （4.2±0.7） days and （8.4±1.1） days respectively， and those in the control group were （6.7±1.1） days and （10.6±1.7） days respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. The total clinical nursing satisfaction in the observation group （95.0%） was significantly higher than that （75.0%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The comparative differences of SDS and SAS negative emotions scores between the two groups before nursing care were found to be insignificant （P>0.05）. The SDS and SAS negative emotions scores after nursing care were significantly lower than those before nursing care in both groups， but the decrease was more significant in the observation group， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. The ICI-Q-SF scores also decreased after nursing care in both groups， but the decrease degree was better in the observation group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The clinical application of mind mapping model nursing care can reduce the occurrence of postoperative incontinence， shorten the duration and hospital stay， and further improve the clinical nursing satisfaction of the patients with prostatic hyperplasia. Meanwhile， the model is effective in improving the patients negative emotions and has a great application value in clinical practice.

[Key words] Prostatic hyperplasia； Urinary incontinence； Mind mapping； Anxiety； Depression； Nursing

前列腺增生症是泌尿科中比较常见的疾病之一，是中老年男性比较常见的疾病，在临床中也具有较高的发病率，严重影响男性的身体健康。临床中对于前列腺增生症主要予药物与手术治疗，而手术治疗后尿失禁是其常见的并发症，严重影响患者的术后康复，甚至降低患者的生活质量。因此，加强前列腺增生症术后尿失禁的护理具有重要意义。我们结合自己多年的临床护理工作经验，对前列腺增生症患者术后尿失禁采取思维导图模式护理，并从不同的临床指标进行对比分析，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年12月间120例前列腺增生症手术患者，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄为48～79岁，平均（63.5±4.8）岁；病程为4～23年，平均（11.4±3.8）年；IPSS评分18.4～27.5分，平均（20.8±2.1）分。对照组年龄为49～80岁，平均（64.1±4.1）岁；病程为5～22年，平均（10.9±3.9）年；IPSS评分19.0～28.2分，平均（21.7±1.8）分。两组的年龄、性别、病程和IPSS评分等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①术前进行膀胱镜检查和泌尿系造影检查，确诊为良性前列腺增生症；②临床中国际前列腺症状评分（IPSS）在15～34分者；③患者均知情同意参加此次的临床研究。

1.3 排除标准

①不符合临床中良性前列腺增生症的诊断标准；②IPSS评分<15分或评分>34分；③伴有其他比较严重的躯体疾病者；④伴有尿毒症和其他并发症者；⑤出现有精神障碍或智力低下，且不能够配合者；⑥不愿意接受此次临床研究者。

1.3 护理方法

对照组在术后实施常规的护理，包括体位护理和饮食护理以及消毒与卧床期间肢体活动等护理[1]。观察组患者实施尿失禁思维导图模式护理，具体的方法如下。

1.3.1 思维导图模式建立 建立思维导图护理小组，并设定组长带领成员进行依据前列腺增生手术的特点和术后常见并发症以及术后护理需要注意的问题进行讨论，并在医师的协助下，依据导图进行绘制思维导图。由关键词“尿失禁”分为四个一级分支，常规护理、心理护理和个体化护理以及病情观察。常规护理应分为二级分支，包括体位和饮食以及消毒与卧床期间肢体活动等护理。心理护理应分为二级分支，包括术前与术后的心理护理。个体化护理应针对尿失禁分为二级分支，包括戒烟和行为疗法以及肛门括约肌与盆底肌肉的功能训练以及饮食指导等。病情观察分为二级分支，包括尿失禁状况，继续细化二级分支[2]。

1.3.2思维导图护理培训 组长应将思维导图进行打印处理，由护士长向全体护理人员进行集中培训，且护理人员应建立发散思维，综合分析。护士长应详细接受思维导图的护理相关知识，并依据前列腺增生手术术后尿失禁的特点进行分析，制定护理方法。同时，注意术后尿失禁护理的关键操作[3]。培训内容：介绍患者护理的相关知识，培训人员应对前列腺增生症术后尿失禁进行综合分析思路与具体的护理方法。同时，注重思维导图对并发症防治的关键技巧。

1.3.3思维导图护理实施 护理人员应将思维导图护理计划放置在床旁的护理车上，且实施过程中应详细讲解思维导图的方法和步骤，针对患者的病情状况进行病情观察与评估及分析，准确判断其并发症发生情况。应模拟并发症的发生，并依据思维导图快速观察和评估。需要依据思维导图快速找出预防和解决的措施。最后，护理人员应及时总结，小组应对思维导图方案进行讨论，进一步提高护理质量[4]。

1.4 观察指标

①尿失禁发生率；②尿失禁持续时间；③住院时间；④护理满意度；⑤不良情绪；⑥尿失禁漏尿次数评分。

1.4.1 护理满意度评定 采取本院自制临床护理满意度调查量表对患者护理过程中的满意度进行评估[5]，分值为0～100分，将其分为四个等级：①非常满意：评分在90分以上；②满意：评分在80～89分之间；③一般：评分在60～79分之间；④不满意：评分不足60分。临床护理满意度=非常满意%+满意%+一般%。

1.4.2 不良情绪评定 不良情绪主要包括抑郁与焦虑情况，依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者护理前后的精神状态进行全面的评估，两个量表均包括20小项，每小项为1～4分。SDS评分临界分数值53分，SAS评分临界分数值50分。两个量表中分数越高，则表示患者焦虑与抑郁程度越严重。

1.4.3 尿失禁诊断标准 主要依据患者临床症状进行评估，患者述说在用力时（泛指打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等使腹内压突然升高的诸种情况）发生不自主漏尿，诊断为尿失禁。

1.4.4 尿失禁持续时间评定 从患者护理第1天开始计算，直到尿失禁症状消失之间时间为尿失禁持续时间。

1.4.5 尿失禁漏尿次数评分 依据国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）进行评估，分值为0～21分，量表包括漏尿频率和漏尿量以及影响程度与发生漏尿时间，分值越高表示尿失禁程度越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，独立样本采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后尿失禁发生率观察

观察组术后尿失禁发生率10.0%（6/60）明显低于对照组的31.7%（19/60），差异有统计学意义（χ2=6.014，P<0.05）。

2.2 两组尿失禁持续时间和住院时间对比

观察组尿失禁持续时间和住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者尿失禁持续时间和住院时间对比（x±s，d）

2.3 两组临床护理满意度观察

观察组临床护理总满意度为95.0%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床护理满意度对比[n（%）]

2.4 护理前后不良情绪

护理前两组不良情绪的SDS评分和SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者不良情绪的SDS评分和SAS评分均较护理前有明显降低，观察组降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5护理前后尿失禁患者漏尿次数评分比较

护理前两组ICI-Q-SF评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组的ICI-Q-SF评分均较护理前有明显降低，观察组降低程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

前列腺增生症是泌尿科中比较常见的疾病之一，是中老年男性比较常见的疾病，在临床中也具有较高的发病率。国外相关资料显示，50岁以上的男性伴有前列腺增生症，且70岁以上的人群发病率明显增加，甚至达到75.0%以上，严重影响男性的身体健康[6]。多数患者需要入院接受治疗，临床中对于前列腺增生症主要予药物与手术治疗，长期的药物治疗效果并不是很理想。多数患者采取手术治疗，而手术治疗后尿失禁是其常见的并发症。其发病机制相对比较复杂，且影响的因素也相对比较多，从而给临床中诊断与治疗带来较大的困难。资料显示，尿失禁严重的会降低患者的生活质量[2，7]。因此，加强前列腺增生症术后尿失禁的护理具有重要的意义。常规的护理已经越来越满足不了患者的需求，且对改善患者的心理状况并不明显[8]。随着临床护理模式的不断转变，有学者提出思维导图模式护理，这种护理方式主要是运用图文的方式，着重护理技巧，从而将各级的主题关系运用相互隶属和相关层级图进行展示，使得整个护理更加明确，进一步提高临床护理质量[9，10]。

随着人们生活水平的不断提高，前列腺增生症手术常规护理已经越来越满足不了患者的需求。同时，多数的护理人员其护理经验不足，且护理水平也参差不齐。因此，前列腺增生手术中加强针对性的护理很有必要[11，12]。随着护理模式的不但转变，思维导图是一种新型护理模式，主要是一种组织性思维工具，主要是有效运用符号和词汇以及图像的方式，将一些枯燥信息贯穿比较容易和高度组织性图文结合，更好的解决问题[13，14]。同时，这种方式通过引导问题发散方式，从而使得人员做出更好的抉择，准确解决问题[15]。

经过本研究分析，临床中对于前列腺增生手术患者实施尿失禁思维导图护理模式是可行的，能够有效降低术后尿失禁的发生率。同时，缩短患者尿失禁维持时间和住院时间。数据显示，观察组术后尿失禁发生率和尿失禁维持时间及住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。主要是由于思维导图护理模式可以将尿失禁关键词和图像、颜色进行建立记忆连接，从而使得整个护理更加有序、层次性更清晰，确保了护理无任何的遗漏，更好地对患者进行施护，降低尿失禁发生率[16，17]。同时，观察组患者临床护理总满意度95.0%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明，尿失禁思维导图护理模式的实施可以有效地提高前列腺增生患者术后的临床护理满意度。主要在该护理模式中，加强了护理人员的相关培训，从而提高护理人员的业务水平，更好地了解前列腺增生手术患者的护理内容，可以准确和细致地对其进行施护，极大地减轻了患者痛苦，进一步提高临床护理满意度。

另外，数据还显示，观察组患者尿失禁持续时间和住院时间均明显低于对照组。由此说明，思维导图护理模式在前列腺增生手术患者术后尿失禁护理中具有较好的应用价值，能够缩短尿失禁持续时间，更好地促进患者术后的恢复，大大缩短了住院时间。

临床研究还显示，观察组与对照组患者不良情绪的SDS评分和SAS评分均较护理前有明显降低，观察组降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明，思维导图护理模式不仅可以降低术后尿失禁的情况，还可以有效改善患者的负面情绪，使得患者可以更好地配合临床治疗与护理。思维导图护理过程中，将心理护理应分为二级分支，针对患者术前与术后进行全面心理护理，使得患者可以更好地面对手术，术后可以消除疑虑，更好地配合护理，提高整体效果，从而降低SAS和SDS评分。临床中对于思维导图模式的应用也有较多报道，均认为这种模式在护理中具有较好的应用优越性，可以极大提高临床护理质量，为患者提供更全面的护理服务[18，19]。

综上所述，临床中应用思维导图模式护理可以降低前列腺增生症患者术后尿失禁发生，并缩短尿失禁持续时间和住院时间。同时，还可以提高患者临床护理满意度和降低尿失禁漏尿次数，值得临床中应用。

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（收稿日期：2015-06-02）