腹腔镜手术治疗异位妊娠60例临床分析

王丽华

[摘要] 目的 观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果，以便为其治疗异位妊娠提供依据。方法 选取2013年1月～2014年6月我院收治的60例异位妊娠者作为研究对象，按照随机数表法将其分为实验组与对照组，对照组采用常规开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，对比两组的相关情况。 结果 实验组的手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；而实验组1年内的复发率为6.67%，对照组为10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠效果佳，手术时间短，可减少并发症的发生，利于患者的术后恢复。

[关键词] 腹腔镜；常规开腹手术；异位妊娠；胃肠功能；并发症

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0052-03

Clinical analysis of 60 cases of ectopic pregnancy treated with laparoscopic operation

WANG Lihua

Department of Obstetrics and Gynecology， Pulandian Center Hospital in Liaoning Province， Pulandian 116200，China

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy， so as to provide the basis for the treatment of ectopic pregnancy. Methods The 60 cases of ectopic pregnancy patients as research subjects were selected from January 2013 to June 2014 in our hospital. According to the random number table method， the patients were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with conventional open surgery， while the experimental group used laparoscopic surgery， and then compared these two groups. Results The operation time， the amount of bleeding， the time of antibiotics，the recovery of gastrointestinal function and hospitalization length of the experimental group were significantly less than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse symptoms in the experimental group was 3.33%， which was significantly lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； while the recurrence in the first year after operation of the experimental group was 6.67%， and the control group was 10.00%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The laparoscopic operation for ectopic pregnancy is effective with short operation time， and it can also reduce the occurrence of adverse symptoms which is beneficial to the recovery of patients.

[Key words] Laparoscopy； Conventional open surgery； Ectopic pregnancy； Gastrointestinal function； Adverse symptoms

异位妊娠是指受精卵在孕妇的子宫体腔外或者子宫内非正常部位着床发育，是一种常见的、多发的妇产科疾病，发病率约1%[1-3]。异位妊娠病症进展快，若得不到及时诊治，可造成患者大出血，使血容量骤减而发生休克甚至死亡。以往大部分患者均采用常规开腹手术治疗，但手术切口大、创伤较重、术中术后出血较多，且术后不良反应较多。随着腹腔镜手术治疗异位妊娠技术水平的逐渐提高，腹腔镜手术较常规开腹手术具有诸多优势，已逐渐在异位妊娠治疗中得到应用。为了进一步探究腹腔镜手术治疗异位妊娠的综合效果，并与常规开腹手术作对比，以便证实腹腔镜手术治疗异位妊娠的优势。为此选取2013年1月～2014年6月我院收治的60例异位妊娠者作为研究对象，随机分为两组，分别给予腹腔镜手术与常规开腹手术治疗，对比分析两种手术方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入与排除标准选取2013年1月～2014年6月我院收治的60例患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为实验组与对照组，各30例。纳入标准：①患者出现恶心、呕吐、下腹疼痛等症状；②人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平测定值为（1360～7500）U/L，呈现阳性；③B超检查显示宫内未见孕囊，附件区见混合性包块，合并盆腔积液；④呈现腹部移动性浊音阳性，后窟窿穿刺阳性。排除标准：①排除全身或存在内外生殖器官器质性病变者；②心、肝功能衰竭者。对照组患者的年龄为23～43岁，平均（28.56±6.35）岁；妊娠次数情况：初次妊娠者18例，2 次及以上妊娠者12例；异位妊娠部位：输卵管妊娠14例，输卵管间质部者8例，宫角妊娠者5例，卵巢妊娠者3例；有腹部术史3例，2例有停经史，停经15～20 d。实验组患者的年龄为22～43岁，平均（29.02±8.32）岁；妊娠次数情况：初次妊娠者17例，2 次及以上妊娠者13例；异位妊娠部位：输卵管妊娠12例，输卵管间质部者9例，宫角妊娠者5例，卵巢妊娠者4例；有腹部术史2例，4例有停经史，停经14～16 d。两组患者在年龄、妊娠次数、异位妊娠部位、腹部术史及停经史情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对患者实施常规检查，并于术前6 h禁食、禁饮，采用非正压通气序贯快速诱导气管插管全身麻醉。对照组患者给予常规开腹手术治疗，患者取头低足高位，选择耻骨联合下腹正中切口开腹，在直视下探查出患者的出血与病灶部位，根据病变部位分别给予输卵管切除术、保留输卵管手术、输卵管间质部切除术、卵巢部分切除术等常规手术治疗方式。实验组给予腹腔镜手术治疗，取膀胱截石体位，于脐孔上缘1 cm处穿刺，气腹针刺入腹腔，建立CO2气腹，压力为14 mmHg，置入腹腔镜。然后用腹腔镜观察腹腔内的出血与病灶状况，于左右髂嵴到脐连线的外1/3交界处取两处操作孔分别置腹腔镜的操作器械，调整体位，及时洗出腹腔内存留的血液，出血处暴露后及时止血，且使子宫附件解剖部位充分暴露，并根据病变位置、大小、患者对生育的要求，分别在腹腔辅助下给予不同的手术方式。对无生育要求或患侧输卵管病变严重者实施输卵管切除术：用无损伤抓钳提起输卵管，电凝输卵管系膜至伞端，切断后，于子宫角部电切除输卵管，用标本袋经穿刺孔取出切除的输卵管。对有生育要求或患侧输卵管病变轻者实施保留输卵管术：于输卵管妊娠膨出最突处及菲薄处电凝一纵切口约1～1.5 cm，无损伤钳夹妊娠物、凝血块，避免损伤输卵管黏膜，并于患者输卵管系膜处注射甲氨蝶呤30 mg，电凝出血点止血。卵管间质部妊者实施输卵管间质部切除术：用电凝刀采用楔形的切除方式切除宫角突出组织、患侧输卵管，用可吸收线缝合创面实施相应的止血。宫角妊娠者采用宫角楔形切除术：用钳夹妊娠物、凝血块，在病灶外电凝子宫肌层，电刀楔形切除后，缝合该处组织。卵巢妊娠者采用契形切除妊娠部分的卵巢，创伤面采用电凝止血。两组患者术后6 h进食，术后24 h拔除尿管，1～4 d内根据患者情况滴注抗生素防止感染。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、住院时间（从手术结束到出院时间）、术中出血量、术后抗生素使用时间、术后胃肠功能恢复时间、并发症及复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间及住院时间的比较

实验组的手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间及住院时长均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术时长、术中出血量、术后抗生素使用时间及住院时间比较（x±s）

2.2 两组并发症及复发情况比较

实验组出现1例皮下气肿者，其余见明显的并发症，并发症发生率为3.33%（1/30）；对照组出现皮下气肿者2例，伤口感染者3例，肠梗阻者4例，其余见明显的不良症状，并发症发生率为30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=7.680，P=0.006）。实验组1年内复发2例，复发率为6.67%（2/30），对照组1年内复发3例，二次治疗后痊愈，复发率为10.00%（3/30），差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640）。

3 讨论

异位妊娠发病急、进展快，病症严重时可导致腹腔急性内出血，严重危及患者生命，且近年来发病率有上升趋势，这与先天畸形、性生活不洁、流产史、盆腔术史等因素相关，尤其是流产史、盆腔炎[1-3]。因此，必须尽早诊断及治疗异位妊娠。早期异位妊娠患者可采用药物保守治疗，能够缓解改善患者病症，减缓病症进展，具有一定的治疗效果，但由于妊娠囊发育增大，可能在保守治疗的过程中出现异位妊娠包块破裂进而使患者出现大出血，危及患者的生命安全。手术治疗异位妊娠成为主要的治疗方式，而以往常采用开腹手术治疗，但其具有诸多缺陷，如手术切口大、创伤较重，对盆腹腔脏器干扰较多，难易发现盆腔的细小病灶，术后恢复慢。腹腔镜手术克服可常规开腹手术的诸多缺陷，是治疗异位妊娠病症的首选手术方式[5]。

腹腔镜具有直视、放大的特点，腹腔镜辅助下手术视野清晰，可直接观察妊娠部位、积血状况及其他细小病灶等，能及时彻底清除病灶，缩短了手术时间，减少对患者的创伤性，利于术后恢复。本文研究显示，腹腔镜手术效率较高、创伤小、术后恢复快、且抗生素使用较少；具体体现在实验组的手术时长、术中出血量、术后抗生素使用时间、住院时长均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与杜顺珍等[6]的研究结果相一致，其研究证实腹腔镜手术组手术时间、术中出血、抗生素使用时间及住院时间也明显短于剖腹手术组（P<0.05）。丁小宁等[7]研究显示腹腔镜手术的术后胃肠功能恢复时间明显缩短，而本文研究也证实了腹腔镜手术的术后胃肠功能恢复时间明显低于常规开腹手术。从以上结果可以看出，腔镜手术的手术效率高，对腹腔内的干扰小，缩短患者的抗生素与住院时间，利于胃肠功能恢复。

手术的不良症状与术后病症的复发也是评价手术效果的重要指标。相关研究证实，腹腔镜手术不良症状发生率为1.8%～5.77%，与手术的难度具有相关性[8，9]。腹腔镜术能够在封闭的环境下实施完成，可有效降低脏器在外界的暴露时长与面积，减少感染源与脏器的接触，可有效降低患者的感染，后遗症较少[10-14]。本文研究显示腹腔镜手术不良症状发生率为3.33%，在1.80%～5.77%内，且明显低于常规开腹手术的30.00%（P<0.05）。表明腹腔镜手术的安全性较高，能够有效降低患者的不良症状发生率。另外，本文研究显示，在1年内的病症复发率上，两种手术无明显的差异性（P>0.05）。总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠较常规开腹手术更具有一定的优势。

随着腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜手术的禁忌证逐渐缩小，其应用也越来越广泛[15-20]。但并不是所有患者都能采用腹腔镜手术治疗，如合并严重盆腔粘连者、合并大量出血休克者，仍以常规开腹手术为好。因此，开腹手术并不能被腹腔镜手术完全替代，要根据患者的实际情况而采用适当的手术治疗方式，不能盲目采用腹腔镜手术治疗异位妊娠者。

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（收稿日期：2015-08-26）