宣肺调肝脾方联合顺尔宁片治疗小儿咳嗽变异性哮喘

宣肺调肝脾方联合顺尔宁片治疗小儿咳嗽变异性哮喘

谢彬，康蓓蓓，王文丽

(辽宁中医药大学附属医院儿科，沈阳 110031)

摘要：目的探讨宣肺调肝脾方联合顺尔宁片治疗小儿风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将87例证属素体脾虚、风邪犯肺型的咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。对照组给予顺尔宁片口服，治疗组给予宣肺调肝脾方联合顺尔宁口服。治疗2个疗程，比较2组患儿总有效率、咳嗽缓解及消失时间。结果治疗组的总有效率88.89%，明显高于对照组的66.67%；治疗组的咳嗽缓解时间(7.11±3.29)d，对照组(8.81±4.03) d；治疗组咳嗽消失时间(11.90±3.03) d，对照组(12.07±2.43) d。2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论宣肺调肝脾方联合顺尔宁片治疗小儿风邪犯肺型CVA，宣肺健脾调肝，能缓解咳嗽症状，缩短疗程。

关键词：宣肺调肝脾方；咳嗽变异性哮喘；四君子汤；顺尔宁片

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.018

中图分类号：R256.12文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0492-03

基金项目:沈阳市科技局项目(F13-220-9-13)。

作者简介:谢彬(1976-)，女，博士，副主任医师，主要从事中医药防治小儿肺系病证研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-08-29)

Cough variant asthma of children treatment with Xuanfei Tiaoganpi prescription

combined with Singulair tablets

XIE Bin,KANG Beibei,WANG Wenli

(Department of Pediatrics,The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,

Shenyang 110031,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate clinical effects on cough variant asthma (CVA) of children treatment with Xuanfei Tiaoganpi prescription combined Singulair tablets.MethodsThe 87 cases of cough variant asthma in children，and Ferritic Spleen with Fengxie Fanfei type,were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group received Singulair tablets oral,and the treatment group on the basis of oral Singulair tablets combined Xuanfei Tiaogan spleen Prescription.Two courses of treatment were compared in children with total efficiency,ease cough and disappearance of time.ResultsThe total efficiency was 88.89% in treatment group,significantly higher than 66.67% in the control group.In treatment group cough relief time was (7.11±3.29) days,while was (8.81±4.03) days in the control group.In the treatment group cough disappeared time was (11.90±3.03) days,while in the control group was (12.07±2.43) days,the two groups,the differences were statistically significant (P<0.05 or P<0.01).ConclusionXuanfei Tiaogan spleen Prescription combined Singulair tablets treatment with Fengxie Fanfei type of the children CVA,tonifying lungs,liver and spleen,that can relieved cough symptoms and shorten the course of treatment.

Keywords:Xuanfei Tiaoganpi prescription;cough variant asthma;Sijunzi decoction;singuliar tablets

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以咳嗽为唯一或主要表现，不伴明显喘息的特殊类型哮喘，是导致儿童慢性咳嗽的最常见病因之一[1]。国内外研究显示,CVA占儿童慢性孤立性咳嗽的17.0%～40.1%[2-3]。患儿咳嗽症状反复发作，迁延不愈，而且有发展为成人哮喘和慢性阻塞性肺气肿的潜在危险，严重影响患儿生存质量，对社会和家庭造成严重的负担。目前西医以吸入糖皮质激素为主要治疗方法，疗程长，患儿及家长依从性欠佳，对儿童的生长和代谢也有一定影响。近年来,中医药治疗CVA的临床研究和报道逐渐增多,显示出了一定的优势[4]。但是中医治疗本病没有规范化的辨证标准,临床报道的方药多是经方或者是自拟方，中药合方治疗小儿CVA未见报道。笔者在临床应用中药联合顺尔宁片口服治疗小儿风邪犯肺型咳嗽变异性哮喘取得较好的疗效。现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料观察病例均为2012年3月—2014年3月在我院儿科门急诊就诊，符合研究标准的CVA确诊患儿。共87例，年龄3～12岁,病程2～12个月。将全部患儿随机分为对照组和治疗组。治疗组45例，男24例，女21例；对照组42例，男24例,女18例。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准参照2004年中华医学会儿科学会呼吸学组制定的CVA的诊断标准[5]。1)持续咳嗽大于1个月,常在夜间或清晨发作，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。2)支气管扩张剂治疗咳嗽发作能得到缓解。3)有个人或家族过敏史，过敏源检测阳性。4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3中医辨证分型根据《中药新药临床研究指导原则》《中医病证诊断疗效标准》以哮喘、咳嗽病中风热证、风寒证、脾气亏虚证的证候表现作为风邪犯肺证型的观察依据。临床表现：清晨或晚上咳嗽，咽痒不适，运动后咳嗽加剧，干咳无痰或少痰，多汗，纳少，乏力，大便次数增多、不成形或稀，面色少华，烦躁易怒，舌苔薄白或淡白，脉弦浮。

2治疗方法

2.1治疗方案对照组：予顺尔宁(孟鲁司特钠片)口服。3～5岁患儿4 mg，6～12岁者5 mg。1次/d，每晚睡前嚼服。治疗组：在对照组治疗的基础上，加用宣肺调肝脾方颗粒剂(江阴天江制药)。宣肺调肝脾方基本方组成：桔梗6 g，甘草6 g，白前10 g，紫菀6 g，荆芥6 g，陈皮6 g，炙百部10 g，柴胡6 g，半夏6 g，黄芩10 g，茯苓10 g，炒白术10 g。鼻塞流涕加辛夷6 g，睡眠欠佳加夜交藤15 g，远志10 g，盗汗加煅牡蛎15 g。服用方法:适量温开水冲服：3～5岁患儿，1剂/1.5 d，6～12岁患儿，1剂/d。均2次/d，口服。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2观察指标2组患儿均治疗14 d，治疗期间不使用其他止咳药物，观察治疗的总有效率[总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%]、咳嗽症状消失的时间及不良反应。

2.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]确定疗效。显效：治疗2周后咳嗽症状消失；好转：治疗2周后咳嗽症状减轻；无效：治疗2周后咳嗽症状无减轻或加重。

3治疗结果

3.12组患儿临床症状咳嗽疗效比较2组患儿在治疗2周后都有一定的疗效,咳嗽症状均有不同程度的缓解。治疗组的显效、有效例数及比例明显高于对照组，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿临床症状咳嗽疗效比较　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3.22组患儿咳嗽症状消失时间比较治疗组患儿咳嗽症状缓解时间和消失时间均短于对照组，分别与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。见表2。

表2　2组患儿咳嗽症状消失时间比较 ± s)　d

注：与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01

结果提示，宣肺调肝脾方联合顺尔宁片口服治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以明显缓解咳嗽症状，缩短病程。患儿及家长乐于接受，依从性较好。

3.3不良反应治疗过程中，所有患儿均未出现不良反应。

4讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以顽固性咳嗽为主要症状的支气管哮喘，发病率呈逐年上升的趋势[7]。儿童CVA 6～96个月的随访结果显示,有9%～75%的患者发生喘息[2]，平均约30%的CVA儿童最终进展为典型哮喘[8]。目前认为，应用吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的最有效手段，尤其适用于儿童哮喘的防治。有报道称,吸入激素3个月随访2年，患儿复发率达到71.43%[9]。因此，寻找既能控制CVA的咳嗽，又能防止反复发作，降低转为典型哮喘比率的治疗方法具有重要意义。

白三烯是促发支气管哮喘的主要介质，它通过与受体结合，形成嗜酸粒细胞聚集，产生局部组织水肿、黏液分泌增多与支气管痉挛，从而引发哮喘[10]。目前，我国儿科应用的白三烯受体拮抗剂为孟鲁斯特钠即顺尔宁片。随机前瞻性双盲研究显示，白三烯受体拮抗剂可有效地改善CVA患者的咳嗽和抑制CVA患者对吸入辣椒素的咳嗽敏感性[11]。顺尔宁水果味，睡前咀嚼，服用方便，获效持续时间长，耐受性、安全性、依从性好[12]，故本研究应用此药治疗惧怕激素或不能应用激素治疗的CVA患儿。

多数患儿因上呼吸道感染而诱发咳嗽。中医认为，小儿CVA的咳嗽属于“风咳”者占有很大的比例[13]。止嗽散出自清代程国彭《医学心悟》，为治疗风邪犯肺咳嗽之通用方，主治“诸般咳嗽”“温润和平，不寒不热”，正适合小儿“脏腑娇嫩”的体质和“谨慎”用药的特点。

《伤寒论》中提到：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食……，或咳者，小柴胡汤主之。”这与CVA多因上呼吸道感染诱发相符。《伤寒论》中还提到,“腠理开，邪气因入，与正气相搏，正邪分争，往来寒热，休作有时……，小柴胡汤主之”“休作有时”与小儿CVA“晨起或睡前、运动后咳嗽”的发作特点正好相符。据不完全统计,记载张仲景之小柴胡汤与其他方剂合用的文献达43篇[14]。小柴胡汤具有祛邪而不伤正的特点，能轻解透达，并兼顾小儿“脾常不足”的生理特点。脾为肺之母，肺气失宣，必导致肺病及脾，“子病及母”“子盗母气”。脾胃又是后天之本，因此方中加入四君子汤的主要成分，如炒白术、茯苓、甘草，以达到健脾调肺的功效。

纵观全方，桔梗、白前、紫菀、炙百部能宣肺，炒白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草则能健脾，柴胡、黄芩能调肝。因此，本方三脏兼顾，以期达到最大的治疗效果。本研究应用顺尔宁片联合此方加减临床观察证明，本法能够缓解患儿咳嗽症状，缩短疗程，无明显的不良反应，增加患儿及家长的依从性，从而提高患儿的生存质量并减少了家长的心理和经济负担。本研究为临床治疗小儿CVA提供了一种新的理论依据，为下一步大样本的临床研究及有效机制实验研究奠定基础。应进一步进行中医药治疗的实验研究，以寻求临床用药的依据，开发出行之有效的中药产品。

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