针药结合治疗糖尿病周围神经病变80例

针药结合治疗糖尿病周围神经病变80例

高莉,吴琳,鹿晓君

(咸阳市中心医院,陕西 咸阳 712000)

摘要：目的观察针灸联合中药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将160例患者随机分为治疗组和对照组各80例，在常规糖尿病的基础治疗上,治疗组选用针灸联合中药治疗，对照组肌肉注射弥可保，观察治疗前后两组患者的症状、体征及神经传导速度变化情况。结果治疗4周后治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为73.8%，2组总有效率比较有显著差异(P<0.05)。2组患者治疗前后神经传导速度均较治疗前提高,并且治疗组提高明显优于对照组(P<0.05)。结论针灸联合中药治疗糖尿病周围神经病变能够明显提高神经传导速度，减轻临床症状，明显优于单纯应用西药治疗。

关键词:糖尿病;周围神经病变/针灸疗法;黄芪桂枝五物汤;神经传导速度

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.029

中图分类号：R745文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0527-03

基金项目:国家自然科学

作者简介:高莉(1981-)，主治医师，主要从事针灸治疗神经系统疾病的临床研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-09-08)

Treatment of diabetic peripheral neuropathy by acupuncture combined with Chinese medicine

GAO Li,WU Lin,LU Xiaojun

(Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical curative effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.MethodsThe 160 patients were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group,based on routine treatment for diabetes,the treatment group was given acupuncture combined with traditional Chinese medicine treatment,the control group were observed before and after treatment with intramuscular injection of mecobalamin,sign and the nerve conduction velocity of two groups of patients’ symptoms and changes.ResultsAfter 4 weeks treatment,the total effective rate of treatment group was 92.5%,the total efficiency of control group was 73.8%,the total efficiency of two groups were significantly different (P<0.05).Two groups of patients before and after treatment to improve the nerve conduction velocity than that before treatment,and the treatment group improved significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture?combined with Chinese medicine treatment can obviously improve the nerve conduction velocity in diabetic peripheral neuropathy,relieve the clinical symptoms,superior to simply using western medicine treatment.

Keywords:diabetes;peripheral neuropathy/acupuncture;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;nerve conduction velocity

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，目前我国的糖尿病总体发病率为9.7%[1]。糖尿病周围神经病变(DPN)是最常见的糖尿病慢性并发症，调查显示:约8%的新发糖尿病患者和超过50%的长期糖尿病患者患有DPN[2]。本研究通过针灸联合中药对80例DPN患者进行治疗，取得了显著的疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年7月—2014年4月于咸阳市中心医院住院治疗的2型糖尿病周围神经病变患者160例，其中男86例，女74例，平均年龄(58.4±4.8)岁。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各80例。2组患者年龄、性别、病程、病情对比差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2诊断标准所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并符合DNP的临床诊断标准[3]。1)有明确的糖尿病病史。2)在诊断糖尿病时或诊断为糖尿病之后出现神经病变。3)临床表现：四肢末梢对称性麻木、疼痛、感觉异常，肌肉无力、萎缩等。4)辅助检查：温度觉检查，足部感觉检查，振动觉检查，踝反射检查，神经传导速度检查，有2项或2项以上传导速度减慢。检查中有2项或者2项以上检查异常。排除非糖尿病性神经病变。

2治疗方法

2.1方法2组患者在治疗期间均采用饮食控制,根据患者病情给予口服降糖药物和(或)皮下注射胰岛素控制血糖水平，并监测血糖变化，将血糖控制在空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。治疗组应用针灸联合中药治疗，针灸主穴选择足三里、三阴交、脾俞、膈腧、胰俞(第8胸椎棘突下,旁开1.5寸)、肾俞、关元、血海等穴，上肢疼痛麻木加合谷、曲池，下肢疼痛麻木加阳陵泉、委中，针刺得气后，均匀提插捻转，施平补平泻手法，留针时间20 min,1次/d；中药选用黄芪桂枝五物汤加减，组成为黄芪30 g，当归12 g，白芍12 g，桂枝9 g，生姜9 g，大枣5枚。上肢症状明显者加羌活、桑枝,下肢症状明显者加杜仲、川牛膝,麻木严重者加全蝎，疼痛明显者加延胡索。1剂/d。对照组给予弥可保注射液0.5 mg/次，肌肉注射，1次/d。2组患者连续治疗4周，治疗期间停用其他营养神经类药物。

2.2观察指标观察2组患者治疗前后症状、体征变化情况,并应用神经肌电图仪检测患者正中神经及腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度。

3治疗结果

3.1疗效判定疗效判定标准[4]。显效:四肢疼痛、麻木症状明显减轻，或肢体深、浅感觉基本恢复正常,运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)较前增加5 m/s以上或恢复正常；有效：四肢疼痛、麻木症状减轻，肢体深、浅感觉较前敏感，运动神经传导速度和感觉神经传导速度较前增加，增加速度小于5 m/s；无效:肢体症状及深、浅感觉无明显变化，神经肌电图神经传导速度无变化。

3.22组患者治疗后症状、体征改善情况治疗组患者肢体麻木、疼痛及感觉异常的总有效率为92.5%，明显优于对照组的73.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　2组患者临床疗效比较( n=80)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3.3神经传导速度2组患者治疗前后神经传导速度均较治疗前提高,并且治疗组提高明显优于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2　2组患者治疗前后神经传导速度比较

注：与本组治疗前比较,#P<0.05，与对照组比较，△P<0.05

4讨论

DPN的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。现代医学认为其是由于高血糖导致的机体代谢功能紊乱，微血管损伤，神经生长因子不足，氧化应激障碍和免疫功能损伤等因素相互作用的结果。现代医学缺乏特异性的治疗方法。糖尿病属中医“消渴病”范畴,而DPN则属于“痹症”范畴，其基本病机是由于长期消渴，气血阴液亏耗，气血精微不能运达四末，筋脉肌肉失于濡养而发为本病。在DPN的治疗中应注意益气活血通络,针灸能够补益脾肾，舒筋通络，通利气血。本研究选足三里、三阴交、脾俞、膈腧、胰俞、肾俞、关元、血海为主穴，《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛……皆调于三里”，《针灸甲乙经》云：“三阴交主组下热痛，不能久坐，湿痹不能行”均与DPN的临床表现相似，胰俞为经外奇穴,现代研究证明针刺胰俞对血糖具有明确的调节作用[5],脾俞、膈腧、肾俞、关元、血海均为补益气血的要穴。动物实验[6]也证实：刺激足三里、肾俞对DPN有明确的治疗作用。黄芪桂枝五物汤出自张仲景《金匮要略》，是治疗血痹“身体不仁”的经典方剂，具有益气通络，活血通痹的功效。实验研究[7]表明:黄芪桂枝五物汤对于糖尿病模型大鼠周围神经功能有明显的改善作用。本研究证实,针灸联合中药对DPN的症状、体征的缓解，神经传导速度的改善均有明显疗效，并且明显优于单纯应用西药治疗，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]YANG W Y,LU J M,WENG J P,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]GABRIELLA DELI,EDIT BOSNYAK,GABRIELLA PUSCH,et al.Diabetic Neuropathies:iagnosis and Management[J].Neuroendocrinology 2013,98:267-280.

[3]庞国明,闫镛,朱璞,等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J].中华中医药杂志,2010,25(2):260-264.

[4]LITTLE A A,EDWARDS J L,FELDMAN E L.Diabetic neuropathies[J].Pract Neurol,2007(7):82-92.

[5]武燕.电针“胰俞”对T2DM大鼠胰岛素原mRNA表达的调控及对其血糖影响的实验研究[D].北京:北京中医药大学,2014.

[6]董勤,曹雯萍,鲁佳,等.电针与穴位注射对糖尿病周围神经病变大鼠神经保护作用的比较研究[J].时珍国医国药,2013,24(4):1001-1003.

[7]齐峰,邱昌龙,朱亮,等.黄芪桂枝五物汤对STZ诱发糖尿病大鼠周围神经保护作用[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(6):631-633.