社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗方案的选择

彭涛

(浙江省宁波市北仑区大榭开发区医院　浙江　宁波　315812)

社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗方案的选择

彭涛

(浙江省宁波市北仑区大榭开发区医院浙江宁波315812)

摘要目的：总结社区老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗体会，提高老年人急性阑尾炎的诊疗水平。方法：选择2011年3月～2014年10月期间我院收治的老年急性阑尾炎患者(老年组，年龄≥60岁)和非老年人急性阑尾炎患者各42例(非老年组，年龄<45岁)。所有患者均行传统开腹手术。观察并记录患者的临床表现。结果：老年组伴有基础性疾病和坏疽性阑尾炎穿孔例数明显高于非老年组(P<0.05)；而转移性右小腹痛、麦氏点反跳痛、腹肌紧张、白细胞>10.0×109/L、体温>38.5℃的例数均明显低于非老年组(P<0.05)。结论：老年人急性阑尾炎患者临床表现不明显，不能反应病情的严重程度，因此临床工作中，要谨慎对待老年人急性阑尾炎患者，避免漏诊，一旦确诊，应及时进行手术治疗。

关键词老年；急性阑尾炎；临床特点；治疗方案

急性阑尾炎属于外科常见的急腹症，发病急，病情变化快[1]。随着我国人口老龄化越来越严重，60岁以上的老年人急性阑尾炎的发病率也逐渐升高，约占急性阑尾炎总数的11%，占40岁以上成年人的11%[2]。因此，对老年人急性阑尾炎的临床特征进行总结分析，选择合适的治疗方案具有十分重要的意义。本文总结了社区老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗体会，旨在提高老年人急性阑尾炎的诊疗水平，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2014年10月期间我院收治的老年急性阑尾炎患者(老年组，年龄≥60岁)和非老年人急性阑尾炎患者(非老年组，年龄<45岁)各42例，所有患者均确诊为急性阑尾炎。老年组患者男26例，女16例，年龄为62～71岁，平均年龄(67.7±4.2)岁；非老年组患者男24例，女18例，年龄为63～73岁，平均年龄(68.1±4.5)岁。两组患者一般资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者完成相关的辅助检查后，均行传统开腹手术。术中发现腹腔内有脓液，全部清除并冲洗后放置引流管引流[3,4]。

1.3 观察指标

观察并记录患者就诊时伴有基础性疾病的例数，出现转移性右下腹痛、麦氏点反跳痛、腹肌紧张、白细胞>10.0×109/L、体温>38.5℃及术后病理提示坏疽性阑尾炎穿孔的例数。

1.4 统计学方法

所有数据均采用 SPSS 19.0进行处理，计数资料采用百分率(%)表示，采用 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组临床指标观察，老年组伴有基础性疾病例数和坏疽性阑尾炎穿孔例数明显高于非老年组(P<0.05)；而转移性右小腹痛、麦氏点反跳痛、腹肌紧张、白细胞>10.0×109/L、体温>38.5℃的例数均明显低于非老年组(P<0.05)。结果如表1所示。

表1　两组患者临床指标对比

注：两组对比，P<0.05

3.讨论

急性阑尾炎在任何年龄段都会发生，有文献报道，60岁以上的患者急性阑尾炎发病率占老年疾病的4%左右[5]，属于老年急腹症首位。因老年人自身病理生理特点的原因，老年人急性阑尾炎也有其临床特点。

老年急性阑尾炎的特点：1、临床表现轻微、不典型：这主要是因为老年人神经元突触减少或者消失，和神经元突出结构发生改变，使得周围神经以及中枢神经元冲动传导速度下降；同时老年人腹部肌肉萎缩，自身机体细胞衰老，脏器反应能力下降及功能退行性改变等，所以老年患者临床表现比较轻微。本次数据也显示，老年人转移性右下腹痛、麦氏点反跳痛、腹肌紧张、细胞>10.0×109/L、体温>38.5℃的例数均明显低于非老年人组，因此，老年人急性阑尾炎的临床表现往往不能真实反应病变的严重程度。2、病情发展迅速：伴有动脉硬化的老年患者，在阑尾充血水肿的情况下，阑尾动脉很容易形成血栓，发生坏死，甚至穿孔；有资料显示，24h内发生穿孔的患者占24.1%，最短在18h内发生穿孔，如果不及时治疗，可能会出现弥漫性腹膜炎、心肺并发症与脓毒血症等。本组数据显示，老年人术后病理提示坏疽性阑尾炎穿孔的例数达40.5%，远远高于非老年组；3、并发症多：本次数据显示，老年人急性阑尾炎患者伴有基础性并发症的例数为76.2%，高于非老年组，这是因为老年人因为身体机能退化，导致高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，这也造成了患者组织器官代偿功能下降，术后恢复慢。因此老年人急性阑尾炎患者术后需要加强监测和护理。

手术治疗是老年人急性阑尾炎患者的治疗手段，因为老年人自身生理特点，一旦发现急性阑尾炎，应尽早手术治疗，同时结合老年患者的特点，仔细检查右下腹部，如果病情需要，应采用高频超声检查，如果条件允许，可采用诊断性腹腔穿刺。

参考文献

[1]顾正东. 基层社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗研究[J]. 大家健康, 2014, 8(9): 104-105.

[2]马国利. 老年急性阑尾炎临床特点分析[J]. 工企医刊, 2014, (2): 681-682.

[3]白顺滟, 魏娜, 肖思洁, 等. 老年急性阑尾炎的临床特征[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2014, (6): 316-318.

[4]徐树林, 田丰, 关毅. 老年急性阑尾炎的临床特点与诊疗体会[J]. 兵团医学, 2013, 37(3): 41-42.

[5]孟勇. 老年急性阑尾炎的临床诊疗分析[J]. 临床合理用药, 2013, 6(10上): 127-128.

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0071-01