布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效

陈楷正

(汕头市潮阳区大峰医院幼儿科， 广东 汕头 515000)

布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效

陈楷正

(汕头市潮阳区大峰医院幼儿科， 广东 汕头 515000)

摘要：目的探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果与安全性。方法将160例小儿毛细支气管炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。2组均给予吸氧、止咳和抗感染等综合性基础治疗，观察组在综合性治疗基础上加用特布他林和布地奈德进行雾化吸入治疗，对照组在综合性治疗基础上加用α-糜蛋白酶吸入治疗。比较2组临床症状和体征恢复或消失时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果与对照组比较，观察组气促缓解时间及哮鸣音、湿啰音消失时间均明显缩短(P<0.05或P<0.01)，临床疗效总有效率显著提高(97.5%比75.0%，P<0.05)。2组治疗期间均无明显不良反应发生。结论布地奈德联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎具有较好的临床效果，能显著缩短患儿临床症状和体征恢复或消失时间，且无明显不良反应。

关键词：小儿毛细支气管炎； 布地奈德； 特布他林； 雾化吸入

毛细支气管是婴幼儿时期十分常见的呼吸道感染性疾病，是比较特殊的肺炎，呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，多发于2岁以下的婴幼儿。低氧血症、喘憋、咳嗽、肺部广泛闻及哮鸣音、发绀等症状都是毛细支气管的临床表现。临床治疗主要以支持、改善通气、供养、抗气道炎性反应及预防和治疗并发症为主。毛细支气管炎症反应导致气道组织细胞水肿、黏液分泌增加，从而引发气道阻塞，目前还尚未发现特效的治疗方法[1]。笔者采用对比研究方法探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月至2014年3月汕头市潮阳区大峰医院收治的160例小儿毛细支气管炎患者，按随机数字表法分为2组：观察组80例，男46例、女34例，年龄3个月～2岁；对照组80例，男41例、女39例，年龄3个月～1.8岁。160例患儿均符合诊断毛细支气管炎的标准：以急性起病，阵发性哮喘，出现明显的呼气性呼吸困难和双肺哮鸣音为主要特征；白细胞计数为(5～10)×109L-1；胸部X线片可见程度不同的梗阻性肺气肿表现和点片状阴影；呼吸音减低，喘憋稍有缓解时即可闻及湿啰音。

1.2治疗方法

给予2组患儿相同的综合性基础治疗，主要治疗措施包括：吸氧、止咳和抗感染等。观察组在综合性治疗基础上加用特布他林(阿斯利康制药有限公司生产，批号：H10930059)和布地奈德(芬兰Orion Corporation，批号：H20090662)进行雾化吸入治疗：利用德国百瑞有限公司生产的吸入器，氧气驱动雾化吸入特布他林2.5 mg，布地奈德0.5 mg，2 mL的生理盐水，每天2次。对照组在综合性治疗基础上吸入α-糜蛋白酶[2]。治疗疗程至双肺喘鸣音消失。仔细观察2组患儿咳嗽、气促、喘憋、湿啰音、哮鸣音、平均住院日和不良反应等。

1.3观察指标与疗效标准

比较2组临床症状和体征恢复或消失时间、临床疗效及不良反应发生情况。临床疗效标准：治愈为治疗7 d 之后，喘憋和咳嗽症状消失，气促得到缓解，心率恢复正常，肺部哮鸣音和湿啰音消失；好转为治疗7 d 之后，喘憋和咳嗽症状减轻，气促好转，心率减慢，肺部哮鸣音和湿啰音减少；无效为治疗7 d之后，咳嗽、喘憋、心率、肺部哮鸣音和湿啰音等症状体征没有改善。总有效=治愈+好转。

1.4统计学方法

2结果

与对照组比较，观察组气促缓解时间及哮鸣音、湿啰音消失时间均明显缩短(P<0.05或P<0.01)，临床疗效总有效率显著提高(P<0.05)，见表1—2。2组治疗期间均未见明显不良反应发生。

表1　2组临床症状和体征恢复或消失时间比较　±s,t/d

表2　2组临床疗效比较　例

3讨论

毛细支气管炎是一种多由病毒感染导致的呼吸道疾病，多发于6～24个月的婴幼儿中，其发病和该年龄支气管系统的解剖学特点有着密切的关系。黏性分泌物增加、水肿及肌肉收缩而导致微小的管腔发生梗阻，病变会侵害毛细支气管，黏液分泌物增加，有细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死和器官周围淋巴细胞浸润，炎症会侵害肺泡、肺泡壁和肺间质[3]。少部分的患儿阻塞性肺气肿非常明显。临床主要表现为咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音。

因为患儿的年龄太过幼小，支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞不单单是支气管痉挛，大多数情况时炎性细胞浸润，气道黏膜水肿及气道炎性反应。毛细支气管炎包含由免疫细胞介导的气道炎症反应，有气道高反应性[4]，毛细支气管炎患儿气道分泌物和血中发现了许多相似于哮喘患者所特有的炎性物质，比如花生四烯酸、组胺样物质、病毒特异性lgE、白介素和白三烯等，这些炎性物质会造成气管平滑肌收缩，舒张血管而导致血浆渗出和水肿，促进气道腺体分泌，导致小气道阻塞。因此，在平喘治疗的基础上加入抗感染治疗，可以有效地抑制气道中的免疫细胞，减少炎性物质的分泌，从而减小气道高反应性。有效地控制气道炎症，清除气道不断产生的痰液，缓解气道平滑肌痉挛，保持呼吸道畅通无阻是治疗毛细支气管炎的关键。

目前，糖皮质激素是治疗气道变应性炎症最有效的药物，其可以作用于非特异性炎症反应的所有环节中，而布地奈德是新合成经雾化吸入的不含卤素的糖皮质激素，其脂溶性和水溶性较高，雾化吸入后药物沉积在气道黏膜，穿过细胞膜和糖皮质激素受体结合，激活受体，激活的类固醇-受体复合物二聚体可以进入细胞粒中和靶基因上糖皮质激素应答因子结合，影响基因转录或抑制炎症过程，或使内源性抗感染机制加强，缓解气道炎症。经过空气压缩泵雾化吸入可以将药物直接送至靶器官，稳定细胞膜，抑制炎性介质和细胞分子的释放，使腺体分泌减少，也使呼吸道黏膜水肿症状得到缓解，降低了呼吸道的阻力和高反应性，从而缓解了喘息。布地奈德雾化吸入后可以到达全肺，没有全身性糖皮质激素的潜在不良反应。其机理是干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，阻碍嗜酸性粒细胞的趋化和活化，并减免微血管渗漏增加细胞膜上的β2受体合成，有效地降低由组胺和乙酰胆碱引起的气道高原性，使气道血管收缩，减少腺体分泌，减轻黏膜水肿，缓解气喘。而特布他林是一种强效的选择性β2受体激动剂，可以作用于支气管平滑肌β2受体，抑制内源性止痉物的释放和黏膜纤毛清除加剧引起的水肿，快速地减轻支气管痉挛，吸入几分钟后就能起效，且能维持6 h。本研究结果表明，联合使用特布他林和布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎可明显缩短气促缓解时间及哮鸣音、湿啰音消失时间，临床疗效总有效率高达97.5%。

毛细支气管炎急性期可以吸入大剂量的布地奈德经过非经典途径作用机制通过与细胞膜受体结合，从而迅速收缩血管，减少气道黏液的分泌，迅速控制住急性喘息、呼吸困难和咳嗽等症状。和胞内受体启动的经典途径相比，膜受体的结合力和数量都比胞内受体小，所以，只有高剂量激素才可以有效地启动非经典途径而快速起效。郭惠娟等[5]对670例6个月～8岁的哮喘儿童使用布地奈德混悬液1年后发现血浆皮质醇水平接近于健康儿，因此布地奈德混悬液具有较高的安全性。

综上所述，布地奈德联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎具有较好的临床效果，能显著缩短患儿临床症状和体征恢复或消失时间，且未见明显不良反应。

参考文献：

[1]陈双雯.异丙托溴铵联合布地奈德+特布他林雾化吸入治疗儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(12):1113-1115.

[2]董朝,陆宏进.中西医结合治疗毛细支气管炎疗效观察[J].北京中医药，2012，31(2)：119-120.

[3]曾文珊.特布他林和布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察和护理[J].医学理论与实践，2012，25(3)：324-325.

[4]胡海云.沙丁胺醇与布地奈德溶液泵雾化吸入治疗毛细支气管炎[J].实用儿科临床杂志，2011，25(16)：1278-1279.

[5]郭惠娟,洪先欧.不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2010,10(6):536-538.

(责任编辑：况荣华)

收稿日期：2014-10-12

中图分类号：R725.6

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2015)07-0067-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.025