氨基糖苷类药物的不良反应及综合防治对策

王美霞

【摘要】 查阅多方资料文献， 并结合实际的工作情况， 分析和总结氨基糖苷类药物的常见不良反应发现， 氨基糖苷类药物的常见不良反应主要有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞以及过敏反应等。因氨基糖苷类药物具有疗效好、价格低廉的优点， 是目前临床上广泛使用的抗菌药物。但如果不按照用药规定进行合理用药的话就会出现各种不良反应， 因此， 临床上必须要掌握氨基糖苷类药物的适应证， 对血药浓度进行监测， 并实行个体化给药， 以减少不良反应的发生。

【关键词】 氨基糖苷类药物；不良反应；防治对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.202

氨基糖苷类药物作为一种常见的抗菌类药物， 其分子结构中含有一个氨基醇环和一个或多个氨基糖分子， 且有配糖基相连接， 主要的作用是杀死细菌。近年来， 随着抗生素的广泛使用， 耐药菌株已经成为一种较为常见的病原菌， 而氨基糖苷类抗生素对于耐药菌株比较敏感， 具有较强的抗菌活性， 且在治疗呼吸道感染等疾病中都有显著疗效。但是该类药物在应用过程中治疗浓度范围比较窄， 且容易出现不良反应， 因此临床上不能广泛使用。本文详细介绍了氨基糖苷类药物的不良反应以及综合防治对策， 以减少不良反应的发生。

1 氨基糖苷类药物的特点及分类

1. 1 氨基糖苷类药物的特点 特点为：①氨基糖苷类药物的抗菌谱比较广， 对于需氧革兰阴性杆菌、葡萄球菌等都有很强的抗菌活性， 但是对于厌氧菌等无效。②氨基糖苷类药物对于静止期的细菌杀菌完全， 是属于药物浓度依赖性抗生素， 目前已经成为医院内治疗危重感染、院内感染等一种常用药物。③氨基糖苷类药物对细菌的作用机制主要是将核糖核酸与核糖体结合， 从而抑制蛋白质的合成， 最终起到杀菌的作用。④氨基糖苷类药物大多是有机碱， 水溶性比较好， 内服治疗肠道细菌性感染有一定的疗效。该药的持续性比较强， 一般给药1次， 其毒性比较低， 可以防止蓄积中毒。⑤该类药物具有较大的肾毒性以及耳毒性。

1. 2 氨基糖苷类药物的分类 通常按照药物的来源将氨基糖苷类药物分为三类：①链霉菌属培养滤液中提取者， 如新霉素、卡那霉素、链霉菌等。②由小单孢菌属培养滤液中的提取者， 如庆大霉素等。③半合成氨基糖苷类抗生素， 如奈替米星主要是西索米星的半合成衍生物。

2 氨基糖苷类药物的不良反应

2. 1 肾毒性 氨基糖苷类药物所引起的不良反应中肾毒性比较常见， 主要临床表现为蛋白尿、红细胞尿、管型尿等， 严重患者会出现尿量减少、肾功能减退等症状。该药物对肾的主要损害部位为近曲肾小管上皮细胞质， 肾小管的损害程度与药物剂量的大小及疗效长短等成正比。另外， 尿液变化通常会在用药后3～6 d发生， 在停药后会慢慢恢复， 因此必须要注意及时停药[1]。

2. 2 耳毒性 耳毒性主要是指患者使用氨基糖苷类药物以后， 使得内耳结构发生不同程度的损伤， 从而导致患者的听力功能受到影响， 耳毒性严重程度与氨基糖苷类药物的浓度成呈正相关。氨基糖苷类药物对于人体第Ⅷ对脑神经选择性损害部位是不同的， 引发耳毒性的主要临床表现为：①耳蜗神经损伤通常会出现头晕、耳鸣、听力下降， 甚至耳聋等症状；②前庭功能失调会出现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调等症状。耳毒性反应的临床症状有时不明显， 不能及时发现， 需要通过一些仪器检查才能发现。另外， 肾功能严重减退的患者使用氨基糖苷类药物后， 引发耳毒性的几率比较高。孕妇应谨慎用药， 以免造成婴儿的先天性耳聋。

2. 3 神经肌肉阻滞 氨基糖苷类药物可以通过抑制突触前乙酰胆碱释放与阻断突触后Ach受体， 从而阻滞神经肌肉的传导， 最终导致机体的其他功能受限， 正常的代谢活动也受到一定的影响， 这种不良反应称为神经肌肉阻滞。这种不良反应的危害性比较大， 主要临床表现为：心肌抑制、血压下降、手足麻木、全身抽搐， 严重的患者会出现呼吸骤停， 甚至突然死亡的现象。因此， 患者必须谨慎用药。

2. 4 过敏性反应 氨基糖苷类药物会引发患者出现各种不同的过敏性反应， 比较常见的类型有皮疹、药疹、休克等。其中过敏性休克的发生率比较低， 但是死亡率很高， 因此医护人员在给患者用药前， 必须要询问病史， 是否有过敏史， 以免造成严重后果。

3 氨基糖苷类药物不良反应的综合防治对策

3. 1 严格掌握适应证 避免滥用氨基糖苷类药物， 严格掌握其适应证， 选择适当的给药途径、给药方案以及药物的剂量、疗程等， 要严密观察药物不良反应的早期表现， 及时换药停药， 以减少不良反应的发生率。

3. 2 注意药物的相互作用， 合理配药 氨基糖苷类药物与其他药物联合使用时， 会产生协调作用， 如果应用不当会出现拮抗作用， 最终导致不良反应发生。因此， 在临床实践中， 必须要注意药物之间的相互作用， 加强病种与氨基糖苷类药物的选择， 合理配药， 以保证药物的临床疗效。

3. 3 掌握氨基糖苷类药物的禁忌证及不良反应的特点 氨基糖苷类药物具有肾毒性、耳毒性等不良反应， 该药对于肾功能不全的患者会加重其肾功能减退的程度；对于妊娠期患者会导致胎儿先天性耳聋的出现。因此， 要按照患者的生理状态谨慎用药。

3. 4 及早发现氨基糖苷类药物的不良反应 能够及早发现氨基糖苷类药物的不良反应及时停药并采取相应治疗措施， 如钙注射剂能有效地拮抗该类药物的急性毒性反应和过敏反应。

4 小结

氨基糖苷类药物是目前临床上治疗革兰阴性杆菌和结核杆菌感染的一种药物， 该药物不仅价格低廉， 而且临床疗效比较显著， 是临床上很重要的一种抗感染药物。但是氨基糖苷类药物容易引发肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞以及过敏性反应等不良反应， 对于患者生命安全造成威胁。因此， 临床上必须严格掌握该类药物的适应证、禁忌证， 按照药物的使用剂量与疗程的要求正确合理用药， 避免滥用， 从而减少不良反应的发生， 保证所有患者的用药安全。

参考文献

[1] 陈江， 周广青.氨基糖苷类药物的不良反应及合理用药.临床合理用药杂志， 2013， 6（5）：65.

[收稿日期：2015-09-01]