后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果分析

张有明　秦冬菊　郭峰

【摘要】 目的 观察和分析后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法 68例脊柱胸腰段骨折患者， 通过随机数字表法分为对照组和观察组， 各34例。对照组患者采用前路内固定融合术治疗， 观察组患者采用后路内固定融合术治疗， 观察比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为88.24%， 明显高于对照组的67.65%；观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对脊柱胸腰段骨折患者采用后路内固定融合术治疗， 可改善临床症状和体征， 并发症少， 疗效安全显著， 患者生活质量高， 临床可大力推广应用。

【关键词】 后路内固定融合术；脊柱胸腰段骨折；前路内固定术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.030

近年来， 脊柱骨折发生率呈上升趋势， 骨折发生后会累及胸椎和腰椎， 出现胸腰椎骨折。脊柱胸腰段骨折是临床常见脊柱损伤之一， 多数是由于交通事故伤、高处坠落、砸伤等因素所致， 一旦发生脊柱胸腰段骨折， 不仅会导致脊柱不稳定， 还会压迫脊髓神经， 增大并发症发生风险， 甚至危及患者生命安全。临床治疗脊柱胸腰段骨折以手术为主， 关键在于解除占位压迫、纠正脊柱畸形， 进而改善神经功能缺陷、稳定脊柱， 加快骨折愈合[1]。临床常见的手术方法包括前路、后路、前后路联合等。本文为探讨后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效， 收集整理本院收治的68例脊柱胸腰段骨折患者的临床资料， 旨在为临床治疗提供科学参考依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组68例脊柱胸腰段骨折患者均为2012年1月～2014年12月在本院接受治疗， 女23例， 年龄21～63岁， 男45例， 年龄20～60岁， 平均年龄（33.45±5.62）岁；骨折原因：高处坠落33例， 交通事故伤15例， 砸伤10例， 暴力行为10例；损伤部位：T11者12例， T12者22例， L1者18例， L2者16例；脊髓损伤（ASIA）分级为：A级7例， B级15例， C级17例， D级20例， E级9例。入院时结合临床症状， 经X线、CT或MRI检查， 全部患者均符合脊柱胸腰段骨折临床诊断标准[2]。本组68例脊柱胸腰段骨折患者通过随机数字表法分为观察组和对照组， 各34例。两组患者年龄、性别、骨折原因、部位、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用前路内固定术进行治疗， 全身麻醉后取仰卧位， 根据患者实际情况选择左侧入路， 使椎体侧方与前方部位完全暴露， 针对伤椎中后骨质、上椎间盘组织、下椎间盘组织， 准确进行切除处理， 充分减压后， 全部清除致压物， 将伤椎椎体撑开， 向其中植入髂骨， 妥善固定后， 给予氯化钠溶液冲洗， 切口缝合后完成手术。观察组患者应用后路内固定融合术进行治疗， 护理人员配合麻醉医师进行全身麻醉， 确保下胸和腹部处于悬空状态， 患者取俯卧位， 逐层切开后显露伤椎， 借助C型臂X线透视机， 掌握患者脊柱骨折情况， 在椎骨中置入椎弓根螺钉， 充分减压后妥善进行骨折复位和固定， 确保自身髂骨与植骨完全融合， 给予氯化钠溶液冲洗， 做好清洁工作后放置引流管， 术后根据恢复情况1～2 d可拔除。1周后可进行早期锻炼， 3个月内嘱咐患者卧硬板床。

1. 3 评价指标与疗效评定标准 观察两种患者手术及术后情况（手术出血量、手术和住院时间等）。参考脊柱胸腰段骨折疗效评估标准[3]， 治愈：患者经手术治疗后， 临床症状和体征消失， X线检查显示恢复良好， 未出现畸形， Cobb角<3°， 椎体高度恢复≥90%， 恢复生活自理能力；有效：经治疗后临床症状及体征有所好转， X线检查显示恢复良好， 轻微畸形， Cobb角为<8°， 椎体高度恢复≥60%， 生活可基本自理；无效：未达到上述标准， 临床症状、体征无明显改善， X线显示椎体高度恢复程度<60%， Cobb角>8°， 甚至病情加重。临床治疗总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及术后情况比较 观察组患者术中出血量少于对照组， 手术时间、住院时间较对照组更短， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为88.24%， 高于对照组的67.65%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨折常见类型， 其发生因素多为间接暴力所致， 如坠落伤、交通事故伤、砸伤等。由于胸腰段生理较为特殊， 多发伤与胸腰段骨折合并， 若骨折碎块突向椎管， 将导致脊柱变形， 对神经和脊髓造成压迫， 严重时导致胸腰段骨折致残， 出现相应的肢体障碍， 大大降低患者生存质量。近年来， 脊柱胸腰段骨折患者受伤机制越来越复杂[4]， 导致骨折发生率不断上升， 不仅影响患者身体健康， 还会加重家庭经济负担， 需引起临床高度重视。

临床治疗脊柱胸腰段骨折多以手术为主， 应尽快纠正脊柱畸形， 解除骨折对脊髓的压迫， 促进神经功能恢复， 为脊柱空间结构恢复创造良好的条件， 从而减少脊柱损伤， 确保脊柱原有的稳定功能， 进而加快功能恢复， 提高患者生活质量[5]。手术方法又包括前路手术和后路手术， 后路手术更有利于减少手术风险， 降低手术费用， 临床效果安全可靠。后路内固定融合术是临床常见术式， 骨折部位利用椎弓根固定， 通过后韧带牵张力促进椎骨碎骨块复位， 有利于促进椎体高度恢复， 提高脊柱稳定性， 力学性能好[6]。同时后路内固定融合术具有创伤小、术后恢复快等特点， 可明显缩短住院时间， 减轻患者身心疼痛和经济负担。

在本组研究中， 观察组患者治疗总有效率为88.24%， 明显高于对照组的67.65%；观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折效果显著， 能明显改善临床症状、体征， 手术创伤小， 术后恢复快， 能明显缩短住院时间， 减轻患者身心痛苦， 临床优越性较强， 可进行临床推广应用。

参考文献

[1] 彭礼林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察.吉林医学， 2012， 33（3）：495.

[2] 王大民， 肖克明， 邵楠， 等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察.医学临床研究， 2011， 28（6）：1168-1170.

[3] 张文化， 冯佳男， 孔洋， 等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察.中外医疗， 2013， 32（5）：68-69.

[4] 李依静.后路内固定融合术用于脊柱胸腰段骨折中的效果.中国医药指南， 2015， 11（6）：194-195.

[5] 苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察.中国综合临床， 2014， 30（1）：8-10.

[6] 唐志辉， 周华杰， 李恪旺， 等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果观察.延边医学， 2014， 23（35）：18-19.

[收稿日期：2015-08-24]