复方荆芥熏洗剂联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗肛裂术后309例临床观察

郝世君 孙秀娟 袁 彬 张 原 尹雅丽 黄 佳

（保定市第五医院外科 河北保定 071000）

肛裂是肛门三大主要疾病之一［1］，占肠类疾病发病率的4．12%，其发病率仅次于痔［2］。典型临床症状为疼痛、出血、便秘［3］。肛裂术后的治疗主要是止痛和促进创口愈合两个方面。为减轻患者痛苦，并有效减少愈合时间，我们于2012年3月至2014年2月对309例肛裂术后行常规治疗的基础上加用复方荆芥熏洗剂熏洗和外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，取得了较好疗效，现总结报告如下：

1 资料与方法

1．1 诊断及排除标准：诊断标准参照《中国肛肠病学》相关诊断标准［4］。肛裂分期标准参照《大肠肛门病学》［5］，1期，肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常；2期，肛管已形成溃疡性裂口，无合并症；3期，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔；4期，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘及肛隐窝炎。排除标准：患有糖尿病、慢性肝肾疾病、营养不良、重度贫血、免疫性疾病等可能影响切口愈合的疾病。

1．2 临床资料：选择住院的肛裂患者309例，属2期、3期、4期肛裂；年龄19－58岁。随机分为试验组165例，男86例，女79例；年龄21～75岁，平均35．8±7．9岁；病程平均6．9±3．1月。对照组患者144例，其中男77例，女67例；年龄20～71岁，平均36．2±8．1岁；病程平均6．6±3．5月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．3 治疗方法：所有患者均采用手术治疗，术前清洁灌肠，采用肛裂切除术，并将后位内括约肌下缘0．5～1．0cm处切开，电凝止血，伴随有肛乳头、哨兵痔的，则一并切除，伴随皮下瘘的则同时切开引流，创面开放。术后处理：（1）半流质饮食1d改普食，忌食辛辣、烟酒，术后卧床休息，限制活动；（2）予以抗生素静滴7d；（3）多食水果蔬菜，避免便秘或腹泻；（4）加强营养，适当补液等对症支持治疗。

1．3．1 治疗组：在以上常规治疗的基础上，自术后第1d排便后予复方荆芥熏洗剂（荣昌制药淄博有限公司，国药准字Z37021090规格 10g），10g／次，2次／d，晨起便后一次，睡前一次，加入1000ml沸水中趁热先熏后洗，待水温降至37－40度时坐浴10min。拭干后将外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字Z20020025规格13500IU／瓶）喷湿油纱条敷于患处，然后用无菌敷料包扎。

1．3．2 对照组：自术后第1d予康复新液（国药准字Z53020054昆明赛诺制药有限公司）50ml加入1000ml热水中熏洗患处20－30min，每日两次，拭干后将浸有康复新液的纱条敷于患处，无菌敷料包扎。

1．4 观察指标：从术后首次排便及第1、4、7天肛门疼痛情况，出血及肛周水肿情况，愈合时间，肛裂复发率进行综合疗效评定。

1．5 评分标准

1．5．1 疼痛评分标准：疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）［6］，具体方法：在纸上划1条10cm的横线，按厘米划格，横线一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号表示疼痛程度。0分：无痛；＜3分：有轻微疼痛；4－6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7－10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1．5．2 出血评分标准。0分：敷料浸湿不明显；1分：敷料轻度浸润；2分，敷料中度浸润；3分，敷料重度浸润。累计术后连续7天的总分评价患者创口出血情况。

1．5．3 水肿评分标准：无水肿记0分，轻度（切口周围组织轻度隆起，皮纹存在）记1分，中度水肿（切口周围组织中度隆起，皮纹不明显）记2分，重度水肿（切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮）记3分。记录术后7d内患者伤口水肿情况，取峰值作为最终评价患者创口水肿情况。

1．5．4 伤口愈合时间判断：患者出院后每日门诊换药至排便通畅，排便时无疼痛及出血，无便纸染血。肛门创面完全愈合，肛门指诊顺利，无狭窄及失禁，无疼痛及出血，视为创口愈合，记录8、14、18、22天愈合例数及百分比。

1．6 所有数据采用SPSS19．0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资表示，组间比较采用μ检验，P＜0．05表差异有统计学意义。

2 治疗结果

2．1 两组患者均一次手术治愈，排便通畅，无肛门疼痛及出血，疗效满意。

2．2 术后首次排便及术后1d、4d、7d肛门疼痛VAS指数比较：术前、术后首次排便和1d伤口VAS指数无显著差异，但4d、7d治疗组创口VAS指数显著低于对照组。结果见表1。

表1 两组患者术后首次排便及1d、4d、7d疼痛比较（x±s，分）

2．3 两组患者创口出血、水肿情况比较：治疗组在创口水肿和出血情况均低于对照组。结果见表2。

表2 两组患者伤口水肿、出血比较（x±s，分）

2．4 两组肛裂术后愈合速度比较 治疗组愈合时间明显短于对照组。

表3 两组不同时间内创面愈合率比较 例（%）

2．5 复发情况：两组患者均随访半年，治疗组复发为6列（3．63%），对照组14例（9．72%），两组复发率比较有显著差异（P＜0．05）。

3 讨 论

肛裂是一种多发的肛肠疾病，陈旧性肛裂具有痛苦大、病情反复、难以愈合的特点。现代医学理论认为内括约肌痉挛诱发肛管后中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因［7，8］。在肛裂术后愈合的过程中，肛管上皮的快速修复是决定肛裂治疗效果的重要因素。并且肛周局部神经丰富，对各种疼痛刺激敏感。本研究发现，复方荆芥熏洗剂熏洗和外用重组人碱性成纤维细胞生长因子联合应用对肛裂术后减轻疼痛、水肿，缩短愈合时间有显著效果。

祖国医学认为，本病多由血热肠燥或阴虚津乏，至大便秘结，排便努争，引起肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚侵入皮肤筋络，局部气血瘀滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，经久不敛而发病。

中药熏洗使药物有效成分直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，药物借助热力，疏通局部气血经络，促进血运，增强组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复。另外通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进局部损伤的修复愈合，最终达到“以外调内”的作用［9］。复方荆芥熏洗剂由荆芥、防风、生川乌头、生草乌头、苦参、委陵菜、透骨草等组成，方中荆芥祛风解表，透疹止痒，为君药；防风祛风解表，胜湿止痛，生川乌头、生草乌头祛风除湿，散寒止痛，苦参清热燥湿，杀虫止痒，共为臣药；委陵菜清热解毒凉血，透骨草散风祛湿，解毒止痛，共为佐药。诸药合用，共奏祛风燥湿、消肿止痛之功。

外用重组人碱性成纤维细胞生长因子是一类存在于人体内的能促进多类表皮细胞群增殖生长和组织生长的多肽。它对与创面修复有关的多种细胞，如成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、上皮细胞、神经细胞等均有促进增殖和分裂作用，从而可以促进上皮细胞、肉芽组织、毛细血管和神经纤维的生长。其参与修复的机制主要有3个方面：（1）诱导炎性细胞、组织修复细胞等向创伤部位移动，为创面康燕、修复进行物质准备；（2）通过对血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞、上皮细胞内BFGF受体的调控，促进创伤部位新生毛细血管、肉芽组织、上皮组织形成，加速创面愈合。（3）通过调控胶原纤维合成和胶原酶的表达，增加修复组织的强度，改善组织结构，提高创面愈合质量。外用重组人碱性成纤维细胞生长因子可明显缩短创面愈合时间，使一些常规治疗难以愈合的创面痊愈。

我们的结果表明，复方荆芥熏洗剂熏洗和外用重组人碱性成纤维细胞生长因子对肛裂术后有明显加速愈合作用，用药后术后创面水肿、渗出明显减轻，减少疼痛持续时间，明显缩短愈合时间，不良反应少，应用安全，值得临床推广和应用。

［1］ 张东岳，刘佃温，中西医结合肛肠病学［M］，北京；中国文联出版社，2004：276．

［2］ 齐海鑫，徐伟祥，王振宜。肛裂病因及治疗方法的研究进展［J］，中国肛肠病杂志．2011，31（2）：71－74．

［3］ Zaghiyan RN，Fleshner P．Analfissure［J］．Clin Colon Rectal Surg，2011．24（1）：22－30．

［4］ 黄乃健．中国肛肠病学［M］．济南：山东科学技术出版社，1996：744－745．

［5］ 胡伯虎．大肠肛门病学［M］．北京：科学技术文献出版社，2001．363－364．

［6］ Langley GB，Sheppeard H．Problems associated withpain measurementin arthritis：comparison of the visual analogue ang verbal rating scales［J］．Clin Exp Rheumatol，1984，2（3）：231－234．

［7］ Schouten WR，Briel JW，Auwerda JJA，etal．Ischaemic nature of anal fissure［J］．British Journal of Surgery，1996，83（1）：63－65．

［8］ Schouten WR，Briel JW，Auwerda JJA，etal．Relationship between anal pressure and anodermal blood flow［J］．Diseases of the Colon＆Rectum，1994，37（7）：664－669．

［9］ 周军惠，张凤妹，乔敬华．肛周湿疹的中医药治疗［J］．中国肛肠病杂志，2014，34（7）：68．