肠梗阻导管治疗肠梗阻的疗效观察及护理

蒋文英 周魁平

（解放军第181医院普通外科 广西桂林 541002）

急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，不但引起肠管本身解剖和功能上的改变而且可导致全身生理功能紊乱，死亡率较高，约为5%～10%［1］。目前肠梗阻治疗方法可分为手术治疗与保守治疗。除了绞窄性肠梗阻外，由于急诊手术探查存在较大风险，因此以持续胃肠减压引流为主的保守治疗是有效的主要治疗措施之一。现将治疗组和对照组在治疗肠梗阻的疗效观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：选择我院2011年5月－2013年12月收治的肠梗阻患者，按照治疗方法分为肠梗阻导管组（治疗组）和鼻胃管组（对照组）。治疗组为34例应用肠梗阻导管的肠梗阻患者，对照组为使用普通鼻胃管治疗患者175例患者中随机抽取的50例患者。治疗组中男19例，女15例，年龄21～72岁，平均年龄45岁，粘连性肠梗阻27例，肿瘤性肠梗阻3例，其他4例，有既往腹部手术史患者25例（25／34）；高位性肠梗阻10例，低位性肠梗阻24例。对照组男29例，女21例，年龄19～76岁，平均年龄44岁，粘连性肠梗阻40例，肿瘤性肠梗阻5例，其他5例；高位性肠梗阻17例，低位性肠梗阻33例。入组标准：所有患者均有肠梗阻的临床表现、腹部平片及CT检查均提示为肠梗阻，均排除肠绞窄倾向后行保守治疗。

1．2 治疗方法。对照组：给予常规治疗，包括禁食，经鼻胃管持续胃肠减压，反复通便灌肠，抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡，全胃肠外营养，生长抑素（善宁）持续24小时静脉泵入。治疗组除上述治疗外，选用经鼻型肠梗阻导管取代鼻胃管进行持续胃肠减压。导管为日本CREATE MEDIC公司生产CLINY肠梗阻套件。在胃镜导引下将导管送入十二指肠内，向前气囊内注入12～15ml生理盐水，固定肠梗阻导管耳垂处后退镜，外接负压吸引。每日调整固定点以利导管随着肠蠕动导管到达梗阻部位，间断冲洗导管保持管道通畅。

1．3 疗效判定。治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床梗阻症状完全缓解，肛门恢复自主排气，腹部无压痛，肠鸣音恢复正常，无气过水音。X线检查肠道梗阻征象完全缓解，彩超检查提示肠管无扩张，无腹腔积液。好转：临床症状、体征及X线检查肠道梗阻征象部分缓解。无效：肠梗阻临床症状持续存在或加剧，X线检查肠道梗阻征象加重或无缓解。

2 结 果

肠梗阻导管组的每日胃肠液引流量明显多于对照组，第一个24小时治疗组减压量1285±250ml，较鼻胃管组620±205ml引流效果更显著。对比48小时腹痛腹胀缓解率，腹围缩小程度，治疗组腹痛腹胀缓解率为82．3%，腹围缩小12．3±3．4cm，对照组腹痛腹胀缓解率为40%，腹围缩小6．0±2．9cm，两组差异明显。在5天内肛门恢复排气、排便比例，梗阻缓解比例，总住院天数等指标上对比，疗效均有差异，P值均＜0．05，差异有统计学意义。详见表1。治疗组7例 （20．5%），对照组31例

表1 肠梗阻导管和鼻胃管减压的疗效观察

（62%）在保守治疗中效果较差，表现为梗阻症状加重、或无明显改善、梗阻症状反复，予以手术治疗。术中证实肠梗阻原因多为肠道肿瘤、或粘连成团成角局部形成狭窄环。

3 护 理

3．1 专科护理人员培训：首先组织全科护理人员对肠梗阻导管套件的构造、使用原理、观察及护理要点进行专科培训，制定规范化护理流程［2］，为导管的安全、有效使用奠定基础。

3．2 导管的观察与护理：护士首先要仔细了解导管头端的位置、在体内的长度、气囊的注水量、患者的耐受情况并在导管末端各气囊活门和吸引口用中文标识，监测生命体征、详细记录导管的插入长度、固定情况和引流液的量、性质、保持导管的通畅、持续或间断－5～－10kpa的负压吸引。其次在送管时动作要轻柔、嘱患者做吞咽动作，当送管困难、引流量少、冲洗阻力大时不可盲目送管，应立即报告医生，必要时行X线检查以确定导管体内位置。在出现导管脱出、破损或断裂、导管胃内打结、气囊破裂［3］等情况时，不可用止血钳等锐器夹闭管道，以防管壁破损，可使用随管附带的封止塞关闭或开放导管，气囊内注入量不能超过30ml；当引流量少或无液体引流时，可用注射器抽吸生理盐水20ml进行导管内冲洗，防止堵管。再次，对留管期间鼻咽部不适的护理，可每日2次清洁鼻腔分泌物并用2～3滴石蜡油滴鼻，指导患者用少量温开水含漱、每2h吞咽10ml温开水并给予超声雾化吸入，以减轻咽部干、痛，预防咽炎的发生［4］。另外，对患者及家属做好导管的安全防护宣教和心理护理，也可增加患者对留置导管的主动配合和耐受度。

3．2 置管期间的病情及并发症观察：要动态观察患者的生命体征及腹部情况，引流液的颜色、量及性状，肠功能的恢复情况，重视患者的主诉，密切观察有无肠出血、穿孔、肠管坏死等并发症的发生。若引流液呈血性或咖啡色时应考虑肠出血或肠绞窄；若出现急性腹膜炎体征，应考虑肠穿孔导致腹腔感染；当观察指标出现异常或肠梗阻症状无缓解时，应立即报告医生并完善手术前准备。

4 讨 论

肠梗阻导管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品，其管壁上设置了多个吸引侧孔，通过前气囊内液体的重力作用及插入后随着小肠蠕动不断下行，可以接近或到达梗阻的近端直接进行引流减压，与普通胃肠减压相比，可以明显不断吸引梗阻段近端的液体和气体，有效减少肠腔内压力，减轻肠管黏膜的充血水肿，提高引流效果、快速缓解肠梗阻症状，避免肠缺血坏死、穿孔等严重并发症的发生。专科护理人员密切观察置管期间的病情变化和并发症的发生，做好肠梗阻导管的观察及护理是减轻患者的痛苦、缩短病程、提高肠梗阻治愈率的关键，对患者的康复起着重要的作用。

［1］ 王一镗，刘中民．外科危重病学［M］．中国医药科技人民卫生出版社，2007：729．

［2］ 俞益君，张玉惠，梅慧飞，等．急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理［J］．护理学报，2010，，1（8A）：51－52．

［3］ 李燕梅，邵建富．经鼻肠梗阻导管治疗早期炎性肠梗阻中的护理［J］．现代消化及介入治疗，2014，，19（3）：209－210．

［4］ 杨炯，沈妙莉．经鼻小肠导管置入治疗小肠梗阻85护理体会［J］．当代医学，2009，，15（11）：229－230．