12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值

12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值

魏彤

(郑州市第一人民医院，河南郑州450003)

关键词〔〕12导联动心电图；常规心电图；冠心病；心肌缺血；心律失常

中图分类号〔〕R444〔文献标识码〕A〔

第一作者：魏彤(1967-)，男，副主任医师，主要从事冠脉疾病及电生理研究。

冠心病是一种常见的心血管疾病，已经成为严重影响老年人生存的主要疾病之一〔1〕。冠状动脉造影(CAG)是目前诊断冠心病的金标准，但是其创伤大、成本高且存在一定风险，因此无法普及〔2〕。近年来，12导联动态心电图在临床冠心病诊断过程中显现出了明显的优势〔3〕。本研究分析了12导联动态心电图在老年冠心病及心肌缺血、心律失常临床诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月至2013年6月来我院接受检查的79例老年冠心病患者。入选标准：①均符合冠心病的临床诊断标准〔4〕；②年龄60～78岁；③所有患者均行CAG；④本研究经本院伦理委员会许可；⑤所有患者均签署知情同意书。排除标准：①急性心肌梗死患者；②电解质紊乱患者；③心肌肥厚、心肌炎或心包炎患者；④严重肝肾功能异常患者或甲状腺亢进患者；⑤束支传导阻滞或预激综合征患者。满足上述标准的40例患者作为研究对象，男22例，女18例；年龄60～76〔平均(65.4±12.1)〕岁。均接受CAG术、12导联动态心电图和常规心电图检查。

1.2检测方法常规心电监测时患者取仰卧位，精神放松。采用NEC-3321型12导联心电图进行连续的描记，纸速度为25 mm/s，为了确保诊断的准确性，必须保证心电图基线平稳。动态心电图的监测采用12导联动态心电图进行监测，所有患者均连续检测24 h的心电变化，经信息处理以及人工矫正处理后进行数据综合分析并作出诊断。为了避免伪差和干扰，采用人机对话的方式进行去噪处理。同时所有患者应进行多体位的心电图记录，避免因不同体位而影响ST段变化。

1.3观察指标及评定标准常规心电图诊断心肌缺血的标准：T波小于同导联R波的1/10,ST段水平移位>0.05 mV。心肌缺血的临床诊断标准〔5〕，①ST段压低：以相邻2个或者2个以上的导联ST段出现水平或下斜型降低超过1 mm，且时间持续超过1 min，两次压低出现的间隔>1 min。患者心律失常的诊断主要根据患者疾病发作时的心率、心律、持续时间、临床症状、起止时间等进行诊断。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验。

2结果

2.112导联动态心电图和常规心电图对冠心病及冠脉病变的检出率12导联动态心电图检出冠心病患者36例(ST段压低32例，ST段抬高4例)，检出率为90%；常规心电图检出冠心病患者20例，检出率为50%。12导联心电图对冠心病的临床检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。经CAG诊断显示动态心电图组患者18例为单支冠状动脉病变，22例为多支冠状动脉病变。而经12导联动态心电图检测发现单支冠状动脉病变患者16例，多支冠状动脉病变患者20例。常规心电图检测检出单支冠状动脉病变患者10例，多支冠状动脉病变患者16例。12导联动态心电图对单支和多支冠状动脉病变的检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。

2.212导联动态心电图和常规心电图对心肌缺血的检出率采用12导联动态心电图诊断出心急缺血阳性患者33例(82.5%)，其中有症状患者12例(36.36%)，无症状患者21例(63.64%)。常规心电图诊断为心肌缺血阳性患者19例 (47.5%)，其中有症状患者8例(42.11%)，无症状患者11例(57.89%)。12导联动态心电图急性缺血阳性检出率明显高于常规心电图(P<0.05)。

2.312导联动态心电图和常规心电图对心律失常的检出率动态心电组对房性和室性早搏二、三联律、早搏成对、房室阻滞以及左右束支阻滞等心律失常的检出率明显高于常规心电组(P<0.05)。而两种方法对心房扑动、房颤以及房性逸博的检出率无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1动态心电组和常规心电组患者心律失常检出率比较(n)

项目动态心电图常规心电图χ2值P值房性早搏 早发14120.228>0.05 二三联律321711.850<0.05 成对23144.073<0.05室性早搏 早发17130.853>0.05 二三联律30214.381<0.05 成对2197.680<0.05房室阻滞1894.528<0.05左束支阻滞29168.584<0.05右束支阻滞26129.825<0.05心房扑动14110.524>0.05房颤22190.450>0.05房性逸博15130.220>0.05

3讨论

目前，冠心病临床诊断方法较多，包括CAG、心电图等技术手段。12导联动态心电图是经心电图和计算机技术有效结合，将病人活动状态下的常规12导联24 h心电图全部存储与记录器中，然后采用计算机回放，用于诊断结果〔6〕。

本研究说明12导联动态心电图在诊断冠心病方面具有较高的诊断准确性。这一结果与目前报道一致〔7,8〕。此外，本研究发现本文已12导联动态心电图在诊断单支冠脉病变的阳性率低于多支病变患者，这主要由于单支冠脉病变如果其供血区域小，可被其他分支代偿，因此会导致假阴性出现。

心肌缺血可引起冠心病患者发生心肌梗死，也可引发不同类型的心律失常，甚至导致患者出现心脏性猝死〔9〕。本研究结果显示12导联动态心电图对冠心病心肌缺血的检出率明显高于常规心电图，这主要是12导联动态记录了患者24 h心电变化，而常规心电图只记录瞬间10 s左右的心电变化，从而避免了一过性的心肌缺血的漏检，因此12导联动态心电图对心肌缺血的检出率明显较高。

综上所示，12导联动态心电图在冠心病以及冠心病心肌缺血和心律失常的诊断较常规心电图具有明显优势，值得临床推广使用。

4参考文献

1Uchida Y，Kanai M，Maezawa Y，etal.Cardioscopie observation of subendocardial microvessels in patients with coronary artery disease〔J〕.Int Heart J,2011;52(5):274-9.

2Doeseh C，Suselbeck T，Haghi D,etal.The relationship between the severity of coronary artery disease and epieardial adipose tissue depends on the left ventfieular function〔J〕.PLoS One,2012;7(11):e48330.

3Zhou J，Lu XL.Dynamic electrocardiogram and general correlation analysis of electrocardiogram in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia〔J〕.Chin J Pract Diagn Treatment,2009;14(5)：683-4.

4汤喜红，孙玉敏.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较〔J〕.中国卫生产业，2012;22(29):462-3.

5李晋齐,赵靖,唐剑.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值〔J〕.中国老年学杂志，2011;6(31):2097-8.

6Aro AL,Anttonen O,Tikkanen JT,etal.Intraventricular conduction delay in a standard 12-lead electrocardiogram as a predictor of mortality in the general population〔J〕.Circ Arrhythm Electrophysiol,2011;4(5):704-10.

7Corrado D,Pelliccia A,Heidbuchel H,etal.Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete〔J〕.Eur Heart J,2010;31(2):243-59.

8大锋，赵金龙，管益国，等.12导联同步动态心电图在冠心病心肌缺血诊断中的应用〔J〕.实用心电学杂志，2010；19(4)：2556.

9卓迎，李星，蔡丹.常规与动态心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析〔J〕.临床肺科杂志,2011;9(35)：19.

〔2014-10-22修回〕

(编辑滕欣航)