经济收入对老年人身心健康及健康自我管理的影响

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经济收入对老年人身心健康及健康自我管理的影响

陈长香郝习君1马玉坤张希赵玉娜李淑杏

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000)

关键词〔〕月收入；身心健康；健康自我管理

中图分类号〔〕R473.1〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家社会科学

1天津医科大学总医院

第一作者：陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病研究。

随着年龄增长躯体健康问题日益突出，心理问题及精神障碍的患病率也呈明显上升趋势〔1〕。而在医疗卫生资源尚无法满足老龄化的健康需求下，老年人的健康自我管理显得尤为重要〔2〕。经济收入是老年人身心健康及健康自我管理的经济基础，本研究旨在了解月收入对老年人身心健康与健康自我管理的影响情况。

1对象与方法

1.1研究对象2012年7月至2013年5月多阶段分层整群抽取河北省60岁以上老年人。本着高效、节约、有代表性的原则，设计抽样方案。具体如下：首先综合考虑经济(2010年居民收入水平)和地域(东北沿海、西北、南部)，随机选定唐山市、石家庄、张家口3个市；其次考虑城乡差异性，在3个市各随机选取60岁以上老年人所占比例高于河北省老化平均水平的1个市区和1个县；最后在区用抽签法随机抽取1个街道办事处，在县抽取1个镇，根据所需研究对象的数目，将街道办事处、镇所包含的村落依据地域相近原则组合为符合的群体，再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落。根据预调查2 w患病率，带入现况调查公式，并考虑城乡差异与失访情况，计算每市城乡至少各需935名60岁及以上老年人(排除标准：存在严重的疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；由于各种原因导致的表达不清，沟通障碍者，拒绝调研者，调查时外出居住者)。实际选取调研的居委会和村委会共有7 043名，符合条件6 558人，应答者6 173人(94.13%)。年龄60～98〔平均(68.92±7.97)〕岁。其中男3 024人，女3 147人(2人未填写)；文化程度：文盲1 127人，初小 1 878人，高小719人，初中1 276人，高中专750人，大专281人，本科及以上142人；城市3 125人，农村3 048人；婚姻状况：未婚67人，原配4 709人，离婚80人，丧偶1 174人，再婚127人，其他16人。无月收入者719人，月收入≤100元229人，100元<且<500元987人，500～999元1 126人，1 000～1 999元1 915人，2 000～2 999元298人，3 000～4 999元807人，≥5 000元80人，不固定收入12人。

1.2研究方法采用一般人口学资料量表，SF-36老年人健康状况量表，心理健康症状自评量表，成年人健康自我管理能力测评量表等进行实地调查。①一般人口学资料量表包括年龄、性别、婚姻、文化程度、经济状况等因素。②老年人健康状况量表(SF-36)〔3〕共36个条目，分为8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。计分方法按公式将原始分转换成标准分，得分越高，健康状况越好。 ③心理健康症状自评量表(SCL-90)〔4〕包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。得分越高，心理健康水平越低。 ④成年人健康自我管理能力测评量表〔5〕共有38个条目，分3个维度：自我管理行为(14个条目)、自我管理环境(10个条目)、自我管理认知(14个条目)。采用Liken 5级评分法，并采用5、4、3、2、1计分，得分范围分别为14～70分，10～50分，14～70分，得分越高，健康自我管理水平越高。⑤中文版一般自我效能感量表〔6〕共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4评分。得分范围为10～40分，总分越高，自我效能越好。

1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用方差分析。

2结果

2.1月收入对老年人身心健康状况的影响随着月收入的增加SF-36各维度评分增高，但是3 000元以上收入者和无固定收入者会下降，且无收入者并不低(均P<0.001)。随着月收入的增加SCL-90各维度评分会降低，但3 000元以上的、不固定收入的评分又出现提升(均P<0.001)。见表1。

2.2月收入对老年人健康自我管理的影响随着月收入增加，老年人健康自我管理能力评分越来越高，无收入、不固定收入者健康自我管理能力较差，但高于低收入者(P<0.001)。自我效能同样随月收入的逐渐增加评分增加(P<0.001)。见表1。

项目无(n=719)≤100元(n=229)100元<且<500元(n=987)500～999元(n=1126)1000～1999元(n=1915)2000～2999元(n=298)3000～4999元(n=807)≥5000元(n=80)不固定(n=12)F值P值SF-36PF64.56±1.2063.00±1.7769.02±0.8471.85±0.7475.04±0.5577.04±1.3976.97±0.8664.13±3.5872.50±8.4121.1240.000RP48.52±1.9640.79±2.8755.16±1.3255.46±1.4163.19±0.9866.33±2.4765.91±1.5157.81±5.1856.25±13.8116.5530.000BP64.54±1.1061.80±1.5963.46±0.7769.21±0.6672.45±0.5276.26±1.2574.25±0.7773.51±2.5869.00±8.1226.7480.000GH40.15±1.5731.00±1.9538.91±0.7639.27±0.8241.65±0.6345.44±1.6643.77±0.9643.88±3.0437.50±2.508.3330.000VT61.49±0.9056.69±1.1663.18±0.5564.70±0.5665.57±0.4870.00±5.2667.64±1.2766.63±0.7760.81±2.826.8390.000SF66.94±1.1163.27±1.5867.24±0.7370.67±0.6873.37±0.5275.77±1.3275.76±0.8269.06±3.0667.71±7.6116.6940.000RE60.99±1.8961.11±2.9266.12±1.3568.73±1.2473.77±0.9077.55±2.1176.47±1.3370.42±4.5547.22±13.8912.3730.000MH63.81±0.8163.88±1.0765.23±0.5566.22±0.5466.68±0.4869.54±1.2468.67±5.8968.12±0.7566.85±2.603.8760.000SCL-90躯体化7.22±0.326.38±0.406.59±0.205.60±0.174.37±0.113.59±0.243.90±0.175.48±0.858.08±2.4233.4480.000强迫症状 7.22±0.266.26±0.185.68±0.325.63±0.154.33±0.103.60±0.213.87±0.154.93±0.605.50±1.0538.7150.000人际关系 3.88±0.233.53±0.153.08±0.273.04±0.132.13±0.081.53±0.141.80±0.122.53±0.473.33±1.1625.1200.000抑郁7.35±0.366.69±0.506.41±0.245.60±0.204.05±0.123.37±0.263.63±0.205.45±0.975.92±2.0630.4360.000焦虑4.48±0.264.14±0.173.68±0.323.43±0.142.48±0.091.98±0.182.08±0.132.90±0.513.58±1.3026.3390.000敌对2.66±0.162.33±0.102.09±0.092.01±0.181.50±0.061.18±0.101.25±0.082.20±0.342.83±0.8221.5410.000恐惧3.05±0.202.83±0.132.31±0.112.22±0.221.57±0.071.11±0.201.39±0.102.14±0.462.58±1.1024.3330.000偏执2.40±0.152.21±0.101.93±0.091.73±0.181.33±0.050.93±0.101.07±0.081.79±0.352.50±0.8523.0980.000精神病性3.62±0.243.44±0.163.00±0.142.80±0.281.99±0.081.48±0.151.61±0.122.64±0.523.42±1.1223.5060.000健康自我行为46.79±0.4944.07±0.7346.56±0.3448.42±0.3350.97±0.2452.23±0.6352.24±0.3753.80±1.2647.42±4.2337.3180.000管理环境35.44±0.3733.62±0.5735.11±0.2636.27±0.2537.70±0.1838.81±0.4638.75±0.2838.73±0.9836.33±3.0523.7860.000认知58.24±0.3757.25±0.5358.46±0.2558.85±0.2559.95±0.1861.03±0.4260.46±0.2962.34±0.7060.50±7.9711.6120.000自我效能 22.82±0.2722.89±0.4123.38±0.2023.10±0.1923.86±0.1423.26±0.3724.45±0.2225.22±0.7024.00±0.705.6620.000

3讨论

本研究结果与河北省地区经济发展速度，城市之间、城乡之间经济发展不平衡直接相关。所调查城市既有经济发达地区也有经济欠发达地区，工资水平各不相同，城市老年人经济来源广，养老保障好，月收入较高，而农村老年人大多依靠子女或低保，月收入较低。

本研究结果与他人调查结果不太一致〔7,8〕。月收入直接反映一个家庭的经济状况，是老年人健康状况的物质基础。当老年人无收入、不固定收入或收入过少时，主要依赖子女支持，对身心健康不注重，随着年龄的增长，机体退行性改变，躯体疾病逐渐增多，日常生活能力下降，健康状况变差〔9〕，经济条件有限，又碍于面子，不寻求子女或他人帮助，影响其及时就医，躯体不适感增加，容易产生消极情绪，较易焦虑和神经过敏，也影响正常的交往和活动〔10〕，有的子女忙于挣钱忽视老年人身心健康变化，家庭支持弱化。3 000元以上收入者和无固定收入者评分下降，可能人群中离休老干部的原因，高龄离休老干部本身健康状况就差，另外高级知识分子高收入多，对健康及心理评价比较仔细有关，而无固定收入不一定总收入低。无收入者并不最差，与此部分老年人已经很习惯经济来源是由子女负担或子女照顾较好，或老伴收入较多有关。

本研究结果与谷琳等〔11〕研究结果一致。社区老年人的月收入是健康自我管理的经济基础，符合马斯洛的需求论。无收入或低收入的老年人，因经济条件有限，对自身健康的管理不够完善。随着月收入的增加，老年人具备一定的经济能力，能够积极面对和处理身心健康问题，注重养生和保健；另外经济条件好的老年人具有较好的医疗与养老保障，加之本身文化程度高及子女督促，对自身身心健康的重视度高，因此，健康自我管理能力强。提示应加大财政支持，实施政策倾斜，增加无收入、不固定收入、低收入老年人的经济保障。

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〔2014-03-15修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)