常规MRI结合磁共振扩散加权成像在老年脑膜瘤鉴别诊断中的价值

常规MRI结合磁共振扩散加权成像在老年脑膜瘤鉴别诊断中的价值

李耀强沈长青黄犀孟

(海南省农垦那大医院放射科，海南儋州571700)

摘要〔〕目的探讨常规磁共振成像(MRI)结合扩散加权成像(DWI)在老年脑膜瘤鉴别诊断中的价值。方法在该院行常规MRI结合DWI检查的60例老年脑膜瘤患者，其中Ⅰ级(良性)47例，Ⅱ级(非典型)9例，Ⅲ级(间变性脑膜瘤)4例，所有病例均经手术及病理证实。结果周围水肿、脑膜尾征、肿瘤囊变坏死、肿瘤强化不均匀及边缘不规整方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。不同分级、分型的脑瘤膜表观扩散系数(ADC)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论行常规MRI检查能够有效鉴别诊断良恶性脑膜瘤的某些特征性征象，同时与ADC值的变化相结合能显著提高对良恶性脑膜瘤的鉴别诊断。

关键词〔〕磁共振成像；扩散加权成像；非典型性脑膜瘤；变性脑膜瘤；颅内肿瘤

中图分类号〔〕R445.2〔文献标识码〕A〔

基金项目：海南省委身体科学研究课题(No.QW2012PT-40)

第一作者：李耀强(1972-)，男，主治医师，主要从事放射诊断研究。

颅内肿瘤中约20%为脑膜瘤，其中多为良性，少数具有恶性肿瘤的生长特性。病理学中恶性脑膜瘤分为间变性脑膜瘤、非典型性脑膜瘤〔1〕。恶性脑膜瘤不仅术后复发率极高，而且会向颅外侵犯〔2〕。因此，对脑膜瘤进行及时的鉴别诊断具有重要意义。本研究中笔者采用常规磁共振成像(MRI)结合磁共振扩散加权成像(DWI)对老年脑膜瘤进行诊断，以便为老年脑膜瘤临床鉴别诊断提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月至2014年5月在我院行常规MRI结合DWI检查的60例老年脑膜瘤患者，其中男23例，女37例，平均年龄(66.3±4.6)岁。Ⅰ级(良性)47例，Ⅱ级(非典型)9例，Ⅲ级(间变性脑膜瘤)4例，所有病例均经手术及病理证实。临床症状主要包括肢体功能障碍、头痛、视力障碍等。

1.2检查方法采用美国GE signa Contour1.5T磁共振扫描仪对患者行常MRI检查。扫描部位包括轴面T2FLAIR、T1WI、T2WI及矢状面T2序列。行DWI采用SE-EPI序列，扫描参数：TE 63.9 ms，TR 4 500 ms，矩阵128×128，激励次数为2，b值为0和1 000 s/mm2，扫描时间48 s。待DWI扫描完成后对入选患者行增强扫描，选用马根维显(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045)为对比剂，剂量为0.1 mmol/kg，静脉注射后行矢状面、横断面及冠状面T1WI扫描。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件行t检验。

2结果

2.1脑膜瘤的位置及大小13例非典型性和间变性脑膜瘤中，发生在小脑幕区1例，额部6例，顶部2例，颞部4例。最大脑膜瘤发生在额叶底部，体积约1 025 cm3，最小脑膜瘤发生在左顶部，体积约2 cm3。47例良性脑膜瘤中，发生在小脑幕区4例，额部21例，脑室内3例，桥小脑角区5例，顶部5例，鞍上池3例，颞部6例。最小及最大的脑膜瘤均发生在额叶底部，体积分别为1.85 cm3、303 cm3。良、恶性脑膜瘤的大小及发生位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2脑膜瘤的MRI表现

2.2.1良性脑膜MRI表现47例良性脑膜瘤中，24例肿瘤T2WI呈等信号，3例呈高信号，20例呈稍高信号。27例肿瘤呈均匀性强化，其余20例呈不均匀性强化。12例边缘不规整，16例形态不规则，21例在肿瘤周围可见脑膜尾征。肿瘤内信号不均，伴囊变、坏死20例。23例于肿瘤边缘可见水肿区，其中轻度水肿10例，中度水肿8例，重度水肿5例。见图1。

2.2.2非典型性和间变性脑膜瘤MRI表现13例非典型性和间变性脑膜瘤中，4例肿瘤T2WI呈等信号，1例呈高信号，8例呈稍高信号；1例肿瘤呈均匀性强化，其余12例呈不均匀性强化；9例边缘不规整，7例形态不规则；10例在肿瘤周围可见脑膜尾征。肿瘤内信号不均，伴囊变、坏死9例。7例于肿瘤边缘可见水肿区，其中轻度水肿1例，中度水肿1例，重度水肿5例。见图2。

图1　良性脑膜MRI表现

图2　非典型性和间变性脑膜瘤MRI表现

良、恶性脑膜瘤的形态规则、信号特点比较差异无统计学意义(P>0.05)。周围水肿、脑膜尾征、肿瘤囊变坏死、肿瘤强化不均匀及边缘不规整方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。13例老年患者脑膜瘤的特异性表现：相邻颅骨被破坏，沿颅骨内、外生长1例，侵犯周围脑实质3例。47例良性脑膜瘤中，未出现上述两种征象。

2.3脑瘤膜表现扩散系数(ADC)值Ⅰ级脑膜瘤各亚型中，沙粒体型与纤维型、沙粒体型与上皮细胞型、纤维型与上皮细胞型的ADC值比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。化生型、血管瘤型、微囊型例数过少(n<5)，不纳入统计学分析。见表1。Ⅰ级脑膜瘤的ADC值为(8.72±1.69)×10-9mm2/s，与Ⅱ、Ⅲ级的ADC值〔(7.25±3.23)×10-9mm2/s〕比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　Ⅰ级脑膜瘤各亚型的ADC值

与各型间比较：1)P<0.05

3讨论

脑膜瘤中约4%为恶性肿瘤，病理学中将脑膜瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级〔3〕。恶性脑膜瘤是指Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤，恶性脑膜瘤体积一般较大，以浸润性及膨胀性状态生长，行MRI检查在切面处可见囊变、出血及坏死〔4〕。良性脑膜瘤分为化生型、脑膜上皮细胞型、血管瘤型、过渡型、纤维型、微囊型及沙粒体型等。行常规MRI检查脑膜瘤通常难以区分鉴别良恶性脑膜瘤，主要原因是良恶性脑膜瘤的影像学表现存在重叠部分〔5〕。本研究借助特殊性征象有利于鉴别诊断良恶性脑膜瘤。良性脑膜瘤中坏死、囊变较恶性脑膜瘤少见，主要是恶性脑膜瘤生长快速、分裂旺盛且不均匀，因而在肿瘤的切面可见囊变、出血及坏死〔6〕。约25%的良性脑膜瘤可见不规整边缘，而且多呈较大的浅分叶；但是不规整边缘在恶性脑膜瘤中较为常见，而且在其周围可见“火箭征”、“毛刺征”，这两种征象与恶性脑膜瘤的生长特性相符，肿瘤以浸润性状态生长且速度快，部分肿瘤出现不完整的边缘包膜，能够作为恶性脑膜瘤较为特征性征象〔7〕。单纯以肿瘤周围水肿无法鉴别良恶性脑膜瘤，然而恶性脑膜瘤会更容易对邻近脑皮质造成压迫，从而导致血脑屏障发生破坏及缺血坏死〔8，9〕。因而，瘤周水肿在恶性脑膜瘤中更为常见。研究〔10〕发现，良性脑膜瘤“脑膜尾征”的发生率约为43.0%，而恶性脑膜瘤的发生率则高达75%。在MRI增强扫描中显示为与肿瘤相连的硬脑膜增厚强化。根据以往研究〔11〕发现，“脑膜尾征”的组织构成有3种：丰富的血管及血管扩张、肿瘤细胞浸润及纤维结缔组织增生。本次研究显示，良性脑膜瘤“脑膜尾征”多光滑且细长，而恶性脑膜瘤“脑膜尾征”多为粗而短的强化。

脑膜瘤在颅内肿瘤的发病率中仅次于胶质瘤〔12〕，其起源于蛛网膜细胞，一般属良性，其生长缓慢，边界较清。而且良性脑膜瘤均呈推移性改变，而恶性脑膜瘤会以浸润性状态生长对相邻脑组织造成侵犯，这可作为鉴别恶性脑膜瘤较为特异性征象。良恶性脑膜瘤虽然都会导致相邻颅骨发生改变，但是良性脑膜瘤只会对相邻颅骨造成轻微压迫或引起骨质增生，恶性脑膜瘤具有溶骨性，会对相邻颅骨造成破坏，严重时还会向路内外生长〔13〕。因而当脑膜瘤对周围颅骨产生破坏或对脑实质造成侵犯时，能够作为诊断恶性脑膜瘤的较为特异性征象。

脑膜瘤DWI具有多样性表现，能够表现为等信号、稍高信号、稍低信号。提示影响肿瘤ADC值的重要因素是细胞外间隙〔14〕。当细胞外间隙增大且水分子自由扩散不受限制，则ADC值会变大；反之，ADC值就变小。影响肿瘤病理分级的重要因素是核浆比和肿瘤细胞的密度〔15〕，脑膜瘤分级越高，核浆比越大、肿瘤细胞数越多，细胞排列越紧密，细胞外间隙就会越小，此时ADC值也会变小。

良性脑膜瘤各亚型的ADC值在一定程度上也具有差异〔16〕。微囊型脑膜瘤间质呈黏液、丰富及疏松样，多以空泡状微囊组成；血管瘤型脑膜瘤由海绵状的血管腔组成，以丛状分布。这两者类型细胞外间隙较大，因而DWI信号偏低，ADC值较高。

综上所述，行常规MRI检查能够有效鉴别诊断良恶性脑膜瘤的某些特征性征象，同时与ADC值的变化相结合能显著提高对良恶性脑膜瘤的鉴别诊断。

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〔2014-09-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)