老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素－1β、－2、－8和皮质醇水平的表达

老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素-1β、-2、-8和皮质醇水平的表达

吴英蒋弟任辉1

(第三军医大学西南医院肝胆外科，重庆400038)

摘要〔〕目的探讨老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素(IL)-1β、-2、-8和皮质醇(F)水平的表达。方法选取2013年6月至2014 年6月因车祸在该院治疗的老年患者140例为研究组。依据艾森克人格问卷(EPQ)评分中的N评分将患者分为情绪稳定组(<43.3分)38例，情绪不稳定组(>56.7分)28例以及中间状态组(43.3~56.7分)74例；另选取于该院同期住院治疗的老年非车祸意外伤害患者90例为对照组，比较各组心理状况及IL-1β、-2、-8和F水平的表达。结果研究组患者的SCL-90总分、躯体化症状得分、人际关系敏感症状得分、抑郁症状得分、焦虑症状得分及恐怖症状得分等均显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者SCL-90各症状得分与EPQ评分中的N评分呈正相关，相关系数为0.506~0.681，相关度最高；P评分次之，亦属于正相关；与E评分及L评分均呈负相关，其中与L评分的相关度最低。相比于对照组，研究组的IL-1β、-2、-8均明显降低，F明显升高；稳定组患者的IL-1β、-2、-8含量均明显低于不稳定组(P<0.05)。结论车祸能够给患者带来更大的躯体应激及心理应激，患者的F水平明显升高，IL-1β、-2、-8水平明显降低，且情绪稳定的患者IL-1β、-2、-8水平更低。

关键词〔〕车祸；心理状况；白细胞介素；皮质醇

中图分类号〔〕R161.7〔文献标识码〕A〔

通讯作者：任辉(1962-)，女，教授，主要从事创伤护理、心理护理、护理教育方面的研究。

1第三军医大学护理学院

第一作者：吴英(1977-)，女，硕士，主管护师，主要从事创伤护理、心理护理、护理教育方面的研究。

应激主要特征是通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，交感肾上腺髓质及垂体肾上腺皮质功能增强〔1〕，从而引起情绪、神经内分泌等一系列变化。车祸本身就是一种突发的严重的应激性事件，可以引起心理以及躯体上的双重应激反应〔2〕。目前躯体应激反应方面的研究尚不多见。本文重点研究躯体的免疫功能和皮质醇(F)的变化，全面分析老年车祸致伤患者的心理和躯体状态。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6月至2014年6月因车祸在我院治疗的老年患者140例为研究组，排除颅脑器质性损伤以及未取得知情同意者。男71 例，女69 例，年龄60~73〔平均(66.87±8.29)〕岁，受教育的时间(12.83±6.77)年，Ogawa创伤指数为12.31±4.72。依据艾森克人格问卷(EPQ)评分中的N评分将患者分为情绪稳定组(<43.3分)38例，情绪不稳定组(>56.7分)28例以及中间状态组(43.3~56.7分)74例。各组患者性别、年龄、创伤程度、受教育时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。另选取在我院同期住院治疗的与研究组患者年龄、性别、创伤指数、受教育水平等相匹配的老年非车祸意外伤害患者90例为对照组。

1.2方法

1.2.1心理测评采用症状自评量表(SCL-90)和EPQ对患者的心理状况进行测评。在患者致伤1个月时，由2名经验丰富的精神科医师向患者讲述测评目的与方法，发放调查问卷，患者当场独立完成后收回，对调查结果进行一致性检验，Kappa值为0.95～1.00(P<0.05)。

1.2.2观察指标及检测方法心理测评当天早晨7 时采集患者空腹肘静脉血3 ml于抗凝的玻璃管中，混匀后4℃，3 000 r/min离心10 min后将血浆分离，存放在-20℃冰箱中备用。γ计数仪由中国同位素公司提供；白细胞介素(IL)-1β试剂盒由上海生物制品研究所提供；F、IL-2及IL-8试剂盒均由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。严格按照说明书中的放射免疫法由专业人员对F、IL-1β、IL-2及IL-8进行一次批内测定。F、IL-1β、IL-2及IL-8 等检测批内变异系数分别为3%、4%、4%、5%。

2结果

2.1两组患者IL-1β、-2、-8以及F等指标比较相比于对照组，研究组的IL-1β、-2、-8均明显降低，F明显升高(P<0.05)。见表1。

表1两组患者IL-1β、-2、-8以及F水平对比

组别nIL-1βIL-2IL-8F研究组1400.19±0.0525.07±9.570.09±0.0524.03±6.31对照组900.23±0.0328.73±5.820.13±0.0221.69±3.95t值2.3978.0282.3148.436P值0.0240.0000.0270.000

2.2研究组患者IL-1β、-2、-8指标对比稳定组患者的IL-1β、-2、-8含量均明显低于不稳定组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者SCL-90得分比较研究组患者的SCL-90总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐怖症状得分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者EPQ评分比较两组患者的EPQ评分中，P、N、L、E各量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2　研究组患者IL-1β、-2、-8指标对比

2.5研究组患者SCL-90各项目与个性的相关性研究组患者SCL-90各症状得分与EPQ评分中的N评分呈正相关，相关系数为0.506~0.681，相关度最高；P评分次之，亦属于正相关；与E评分及L评分均呈负相关，其中，与L评分的相关度最低。见表4。

表3　研究组与对照组SCL-90得分比较

表4　研究组患者SCL-90各项目与个性的相关系数( r值)

1)P<0.05

3讨论

车祸对患者而言，能够造成心理及躯体上的双重应激，甚至不少患者在车祸后躯体功能出现障碍，正常的活动受到限制，给患者和家庭造成巨大损害。在本研究中，车祸患者的F明显增高，说明车祸在一定程度上能够带给患者更大的应激反应。因此，不少患者车祸后出现各种心理问题。通过对患者伤后1个月时的心理状况进行测评发现，相对于其他意外伤害，车祸容易给患者造成更强的心理应激，患者更容易发生抑郁、焦虑、恐怖等负性情绪，人际关系相对更加敏感和紧张，这与以往的研究结果吻合〔3，4〕。

车祸后情绪不稳定，存在精神质倾向的患者更容易出现各种心理问题。在本研究中，相比于对照组，研究组的IL-1β、-2、-8均明显降低，提示创伤严重程度相同的情况下，心理应激强烈，患者的免疫功能受损更大。在以往的研究中，往往认为心理上的应激相对较多〔5〕，而本研究结果显示，车祸后患者疼痛、功能活动受限、炎症等躯体上的应激亦十分强烈，躯体不适的症状也相对较多，且应激使患者的免疫功能明显下降；而车祸后情绪稳定能够有效降低患者免疫功能的受损程度。可见应激反应不仅与应激源有关，还取决于患者的体质特征〔6〕。车祸后，保持患者的情绪稳定具有十分重要的作用〔7〕，能够有效地降低抑郁、焦虑、恐怖等负性情绪的发生率，改善患者的人际关系，增强对疼痛、活动功能受限等不适的耐受度〔8〕。因此，对于车祸后的患者给予一定的心理干预十分必要。当患者的情绪不稳定时，可适当给予一定的抗抑郁治疗或者抗焦虑治疗，以尽可能地减轻应激带给患者的身心伤害，同时应重视患者的免疫系统的反应。

4参考文献

1钟文凯，叶飞英，吴少颜，等.车祸致颅脑损伤病人陪护人员的心理状态、个性特质及应对方式分析与护理〔J〕.护理实践与研究，2013；10(12):148-9.

2赵星星，张平，何春娇，等.车祸伤存活病人创伤后成长的影响因素分析〔J〕.护理研究，2012；26(34):3202-4.

3韦鹏.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮质醇的表达及糖皮质激素治疗的研究现状〔J〕.广西医学，2013；35(1):100-3.

4孙溦，汪涛，屈纪富，等.车祸伤患者心理应激状态及影响因素分析〔J〕.重庆医学，2008；37(21):2439-41.

5刘梅，贺飞燕.白细胞介素-8基因多态性与疾病关系的研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2012；12(9):1769-71.

6季霞.综合护理干预对车祸患者心理状态的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2014；35(6):901-2.

7宋薇.车祸伤患者的心理状态分析及心理护理〔J〕.中国现代医生，2011；49(5):80-1.

8孙溦，屈纪富，王钰姝，等.车祸应激致患者心理健康状态的改变与分析〔J〕.局解手术学杂志，2009；18(5):307-8.

〔2014-10-12修回〕

(编辑袁左鸣)