选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者外周血T细胞亚群和焦虑抑郁情绪的影响

选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者外周血T细胞亚群和焦虑抑郁情绪的影响

武杰秦淑萍王萍1

(辽宁医学院附属第三医院重症医学科，辽宁锦州121001)

摘要〔〕目的探究选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者外周血T细胞亚群和焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2013年6月至2014年6月该院化疗期女性乳腺癌住院患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，研究组患者采用选择性心理干预法，对照组患者采用健康教育方式结合常规化疗。于干预前及干预后3个月，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑情绪，免疫组化碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)测定外周血T细胞亚群状况。结果两组干预前HAMA和HAMD评分无显著统计学差异(P>0.05)。干预后，两组HAMA、HAMD评分均改善明显，且研究组优于对照组(P<0.05)。干预前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比较无显著统计学差异(P>0.05)。在干预后，研究组显著增加，CD8+明显下降，较干预前差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组干预后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+增加，CD8+下降，但较干预前差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗期乳腺癌患者进行选择性心理干预，能够有效控制患者焦虑抑郁情绪，改善外周血T细胞亚群状况。

关键词〔〕选择性心理干预；化疗期乳腺癌；外周血T细胞亚群；焦虑抑郁

中图分类号〔〕R737〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王萍(1968-)，女，教授，主要从事临床医学研究。

1辽宁医学院

第一作者：武杰(1970-)，女，主管护师，主要从事重症护理学研究。

化疗作为一种重要的治疗手段，常常对女性身体、心理甚至社会活动产生负面影响〔1〕。化疗可以导致患者机体生物学指标发生变化，同时还能对患者情绪造成影响。相关研究〔2〕结果表明对化疗期乳腺癌患者采用心理干预，可能会对其免疫指标、情绪等造成影响。本研究主要探究选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者外周血T细胞亚群和焦虑抑郁情绪的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年6月至2014年6月我院80例化疗期女性乳腺癌患者，随机分为研究组和对照组，每组40例。纳入标准：①所有研究对象均符合乳腺癌临床诊断〔3〕，患者经临床病理检测确诊为乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期；②患者入院后愿意接受乳腺癌化疗治疗；③年龄>18岁，且文化程度在小学以上。排除标准：存在精神疾病或有精神病史，存在免疫功能障碍、认知功能障碍以及重大器质性病变。研究组平均年龄(51.2±5.52)岁，接受文化教育时间(12.3±3.8)年，婚姻状况：已婚34例，离异6例，手术选择：改良式28例，根治式7例，保乳式5例；化疗方案：CEF 10例，NP 14例，CTF 16例。对照组平均年龄(50.8±4.63)岁，接受文化教育时间(11.9±4.2)年；婚姻状况：已婚33例，离异7例；手术选择：改良式27例，根治式6例，保乳式7例；化疗方案：CEF11例，NP 15例，CTF 14例。两组患者年龄、接受教育时间、婚姻状况、手术方式、化疗方式等均无差异(P<0.05)，均衡可比。

1.2研究方法对照组患者仅在接受常规干预后进行健康教育，并根据患者不同身体状况，适当采取体育锻炼方式及饮食疗法等。研究组患者在对照组常规治疗、健康教育基础上进行选择性心理干预。选择性心理干预〔4〕是指研究对象对于每日心理干预内容进行自主选择，包含心理干预表格中2项以上内容，并对其完成状况进行记录，并且每日由专业心理评价人员进行评估。干预时间持续3个月，期间对患者不仅进行效果评估，还进行电话随访。心理干预选择表〔5〕主要包括以下内容，供患者选择：①节奏较慢的体育运动，包含跳集体舞、打太极拳、散步等，根据自身能够承受的水平，选择合适项目，锻炼时间控制在30 min左右，分3次；②音乐疗法，每日30 min；③对患者认知状况进行干预，组织患者学习乳腺癌相关科普知识，并对预防治疗等进行了解；④鼓励患者多与社会交流，从而获得社会支持，有助于排解抑郁情绪；⑤对自身情绪进行管理，如每天至少观看1次小品、相声、喜剧，对自己一天中在个人生活卫生方面最满意的事情进行总结。

1.3评价指标干预前及干预后3个月评估心理状况，抑郁情绪评价采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，评分超过20分为肯定抑郁；焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评价，评分超过14分为肯定焦虑。采用免疫组化碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)测定外周血T细胞亚群状况，抽取2 ml空腹静脉血，检测项目包括总T淋巴细胞(CD3+)、辅助T淋巴细胞(CD4+)、抑制性T淋巴细胞(CD8+)和CD4+/CD8+。

1.4统计学分析采用SPSS18.00软件，进行t及χ2检验。

2结果

2.1两组患者焦虑抑郁状况对比两组干预前HAMA和HAMD评分无显著差异(P>0.05)。干预后，两组HAMA、HAMD评分均改善明显(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者干预前后外周血T细胞亚群对比干预前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比较无显著差异(P>0.05)。干预后，研究组CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+显著增加，CD8+明显下降(P<0.05)，且研究组较对照组改变差异显著(P<0.05)。对照组干预后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+增加，CD8+则下降，但较干预前无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表1　两组患者干预前后HAMA、HAMD评分对比

与干预前比较：1)P<0.01;与对照组比较：2)P<0.01

表2　两组患者干预前后外周血T细胞亚群

3讨论

有研究表明〔6〕心理干预对化疗期乳腺癌患者情绪和免疫因子等指标可产生影响，其干预措施主要是干预患者认知行为，主要采用音乐干预、训练患者放松心态、情绪表达训练等。有研究〔7〕表明肿瘤患者采取适当强度体育锻炼对其疾病恢复具有正性作用，因此可推荐使用到对乳腺癌患者的干预中。

化疗期乳腺癌患者具有心理应激〔8〕，主要原因是患者担忧自身失去乳房使其形象改变严重，以及化疗的副作用，种种原因导致患者易出现抑郁、焦虑等情绪变化，同时可能伴随出现免疫功能变化。在免疫系统抗肿瘤机制中，外周血T淋巴细胞亚群具有重要作用，其变化主要体现人体细胞免疫功能改变。目前，多项研究结果表明〔9〕心理干预可以减少应激，从而可以有效提升免疫功能，尤其可提高外周血自然杀伤细胞活性，提高T细胞吞噬外来物的能力，抑制T细胞数目减少，导致辅助或诱导T细胞数量增加，增加淋巴细胞转化因子的功能。

本研究结果表明对患者进行选择性心理干预，可有效缓解化疗期乳腺癌患者情绪，而单纯采用健康教育不能改善患者抑郁和焦虑情绪〔10〕；并且采用选择性心理干预后患者外周血T细胞功能活跃，免疫功能提高。

4参考文献

1肖灿华,王惠珍.心理干预对乳腺癌患者情绪及免疫功能影响的研究进展〔J〕.中国心理卫生杂志,2011；19(10):691-3.

2李文英,庞艳玲,宋春惠,等.支持性心理干预对围术期乳腺癌病人心理状态的影响〔J〕.护理研究,2010；24(6C):1666-7.

3Linda J,Bruce E.Stress,coping,and immune function in breast cancer〔J〕.Ann Behav Med,2012；24(3):336-44.

4朱理玮,魏子冬,赵立超,等.乳腺癌患者T细胞亚群变化的定量检测及其临床意义〔J〕.中国肿瘤临床,2014；21(3):209-13.

5韩梅,高德宗,余之刚.集体心理干预对乳腺癌患者术后抑郁症状的影响〔J〕.齐鲁护理杂志,2010；16(2):38-9.

6李念梅.心理干预减轻女性乳腺癌患者焦虑与抑郁程度效果观察〔J〕.齐鲁护理杂志,2010；16(14):84-5.

7胡德英,董英莉,李燕铃,等.个体化心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理状况的影响〔J〕.护士进修杂志,2011；21(24)：2242-5.

8王桂英.心理干预对乳腺癌患者术后不良情绪的影响〔J〕.齐鲁护理杂志,2010；16(23)：105.

9杨秀贤,杨艳杰,于雁,等.综合心理干预对乳腺癌患者生存质量的影响〔J〕.中国行为医学科学,2010；17(4):320-2.

10张海苗,张静平.乳腺癌病人心理社会因素对免疫功能的影响及其心理干预研究进展〔J〕.护理研究,2010；24(29):2645-7.

〔2014-06-17修回〕

(编辑徐杰)