老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的关系

老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的关系

李素芳

(郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科，河南郑州450008)

摘要〔〕目的探讨老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的相关性。方法选取该院2012年1月至2013年12月收治的老年喉癌行手术治疗的患者，应用Zung焦虑自评量表(SAS)于术后24~48 h进行焦虑调查，根据SAS得分筛选出焦虑患者105例，并根据SAS评分分为三组：轻度焦虑组18例、中度焦虑组36例和重度焦虑组51例。分别对三组患者于术前1 d、术后14 d应用营养风险筛查2002进行营养指标的测量，同时应用流式细胞技术采集患者空腹外周的静脉血进行免疫指标的检测。比较术前及术后不同焦虑程度的患者营养状况及免疫指标水平，同时对三组患者术前术后的各指标水平进行比较。结果术后三组患者的体重指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及自然杀伤细胞(NK)水平比较均有统计学差异(P<0.05)。除轻度焦虑组BMI、ALB、IgG、IgM、IgA、CD8+以及NK水平术前与术后比较无统计学差异(P>0.05)外，轻度焦虑组的CD4+水平、中度焦虑组和重度焦虑组术后14 d的BMI、ALB、IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK水平均显著低于术前1 d(P<0.05)。结论老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标关系密切，焦虑程度越高患者术后营养状况及免疫指标水平越差。

关键词〔〕喉癌；焦虑；营养状况；免疫指标

中图分类号〔〕R739.65〔文献标识码〕A〔

第一作者：李素芳(1974-)，女，主管护师，主要从事甲状腺及头颈科肿瘤护理方面的研究。

喉癌患者术前均有不同程度的免疫功能低下及营养不良；喉癌切除术因其创伤较大，且老年患者自身功能下降，术后易出现营养不良，引起患者代谢失衡，导致免疫力下降，进而影响组织修复和患者的术后恢复〔1〕。近年来研究显示，患者术后出现营养不良除与术后肠内外营养支持及术前营养状况不佳有关外，还与患者术后心理因素有紧密关系。喉癌患者术后最容易出现的主要负性心理为焦虑和抑郁〔2〕。本次研究旨在探讨老年喉癌患者术后焦虑程度与营养状况及免疫指标的相关性。

1资料与方法

1.1研究对象选取本院2012年1月至2013年12月收治的老年喉癌行手术治疗的患者，纳入标准：①经病理确诊是鳞状细胞癌的喉癌患者；②年龄≥60岁，无精神疾病，认知正常；③首次患病，且无胃肠类疾病；④患者和家属自愿。排除标准：①因卧床不能测量体重；②患者临床资料不完整；③肝、肾功能不全，伴有严重心肺疾病及接受放化疗者；④3个月内接受免疫增强剂治疗的患者。应用Zung焦虑自评量表(SAS)于术后24~48 h进行焦虑调查，根据SAS得分筛选出发生焦虑的患者105例，男102例，女3例，年龄61~76〔平均(65.4±8.6)〕岁；文化程度：小学及以下70例，初中20例，高中及以上15例。病理分型：声门上型26例，声门型57例，声门下型22例。手术类型：部分喉切除术70例，全喉切除术20例，单侧颈廓清扫10例，双侧颈廓清扫5例。依据105例患者的SAS评分分为三组：轻度焦虑组18例、中度焦虑组36例和重度焦虑组51例。三组患者性别、年龄、文化程度、喂养方式和鼻饲体位、术后营养供给、病理分型等比较均无统计学差异(P>0.05)，资料均衡可比。所有患者术后均由护士行鼻饲管饮食。

1.2采用SAS测量患者的焦虑程度〔3〕SAS包括20个条目，每个症状按出现的频率分为四级，有15个正向评分和5个反向评分，将20个条目的得分相加，乘以1.25后取整数部分作为标准得分，标准分与焦虑程度呈正比，焦虑评定的标准分界值为50分，50~59分为轻度焦虑；60~69分为中度；≥70分为重度焦虑。由护理人员于术后24~48 h内将SAS评分问卷发放给患者，经护理人员解释后，由患者自行评定。

1.3观察指标及评估方法①营养状况。采用营养风险筛查2002(NRS2002)方法〔4〕，NRS2002适用于对患者、老年人群和社区进行营养状况筛查。测量三组患者术前1 d和术后14 d的体重指数(BMI)和血清白蛋白(ALB)含量并进行比较。②免疫指标检测：由专业检验人员于术前1 d和术后14 d采集患者空腹外周静脉血，应用流式细胞技术检测血清免疫球蛋白〔5〕，包括IgG、IgM和IgA、血T淋巴细胞亚群，包括：CD4+和CD8+以及自然杀伤(NK)细胞水平。对三组患者术前术后的免疫指标水平进行比较。

2结果

2.1三组患者营养状况比较术前三组患者的BMI和ALB比较均无统计学差异(P>0.05)。术后三组患者的BMI和ALB比较均有统计学差异(P<0.05)。随着焦虑程度加重，BMI和ALB均下降。组内比较发现：轻度焦虑组术后14 d的BMI和ALB与术前1 d比较差异无统计学意义(P>0.05)，而中度焦虑组和重度焦虑组术后14 d的BMI和ALB均显著低于术前1 d(P<0.05)。见表1。

2.2三组患者免疫指标比较术前三组患者的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK细胞水平比较均无统计学差异(P>0.05)。术后3组患者的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK水平比较均有统计学差异(P<0.05)。组内比较发现：除轻度焦虑组的IgG、IgM、IgA、CD8+以及NK水平术前与术后比较无统计学差异(P>0.05)外，轻度焦虑组的CD4+水平、中度焦虑组和重度焦虑组的IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+以及NK水平术前及术后比较均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表1　术前及术后不同焦虑程度的患者营养状况比较 ± s)

与同时点其他两组比较：1)P<0.05；与同一组术前比较：2)P<0.05；下表同

表2　不同焦虑程度患者免疫指标术前及术后比较 ± s)

3讨论

喉癌患者接受手术治疗，由于手术的创伤较大，术后需较长时间恢复，术后2 w左右才可经口进食，这2 w期间均有专业护士进行鼻饲喂食，较长时间的禁食、手术带来的创伤加上老年患者身体功能的下降，均是影响老年喉癌患者术后营养状况不佳的因素〔6〕。手术创伤会导致机体的代谢水平提高，倘若外源性的热量补充不足，将会造成机体增加自身的蛋白分解，从而增加并发症感染的发生率，引起机体免疫功能的抑制〔7〕。本次研究结果表明，随着焦虑程度加重，BMI和ALB均下降，患者营养不良。提示术后焦虑会降低患者的营养状况，同时抑制免疫，随着焦虑程度的加重，老年喉癌患者术后营养状况和免疫功能受抑制情况越明显。这与莫新少等〔8〕的研究结果一致。

本研究结果提示，受焦虑程度的影响，老年喉癌患者术后营养状况和免疫功能均较术前差，提醒术后有很高的营养不良和免疫抑制的风险，这与陈冬兰等〔9〕的研究结果一致。喉癌患者因喉癌术的特殊性，易出现复杂的心理状况，一方面患者需考虑疾病的治疗效果，担心术后喉功能包括吞咽、呼吸和发音功能的恢复以及进食问题等，另一方面，尤其是老年患者担心拖累家庭，顾虑家庭经济状况以及术后照顾等问题，容易出现不同程度的焦虑情绪〔10〕。焦虑情绪会影响机体的胃肠消化功能，患者对术后恢复及家庭情况等的担忧也会影响患者的食欲，焦虑情绪间接引起患者进食量的减少和胃肠营养消化问题。术后需加强营养护理，由于焦虑情绪导致营养摄入不足，增加了能量的消耗，从而引起营养不良；由于患者体重下降，体内蛋白的耗竭，又引起免疫功能的下降〔11〕。

综上所述，喉癌术后焦虑不仅影响患者营养状况，损害患者机体组织器官等的生理功能，抑制机体的免疫功能，从而降低机体对疾病应激反应的抵抗力。而且由于免疫功能受抑制，还将加大术后并发症的发生率及病死率，严重影响患者的预后。提醒护理人员及患者家属在患者术后康复护理期间应额外重视其心理状态，对患者的心理状态需有及时且正确的评估及干预措施，减轻患者术后焦虑情绪。同时，注重对患者术后的营养管理，增强患者免疫力，促进患者及早康复。

4参考文献

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7翟建华.微型营养评价法对老年喉癌患者的营养评估及其意义〔J〕.中国老年学杂志，2010；24：3812-3.

8莫新少，黎乐群，陈德凤，等.肝癌患者术前焦虑对T细胞亚群的影响及护理干预效果评价〔J〕.护士进修杂志，2009；24(19)：1737-9.

9陈冬兰，莫福琴，黄晓琳，等.喉癌患者术后焦虑情绪与营养状况的相关性研究〔J〕.中华现代护理杂志，2013；19(24)：2917-9.

10王笑.老年喉癌患者手术效果及预后因素研究〔J〕.中国医药科学，2013；18(3)：169-70，172.

11谢月莲.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策〔J〕.基层医学论坛，2014；18(3)：330-1.

〔2014-06-19修回〕

(编辑袁左鸣)