老年消化系统器质性疾病患者的心理特征及影响因素

老年消化系统器质性疾病患者的心理特征及影响因素

张涛何师茜田宇蒲媛

(贵阳市第一人民医院消化内科，贵州贵阳550002)

摘要〔〕目的了解老年消化系统器质性疾病患者的心理特征等情况及其可能的影响因素。方法选取老年消化系统器质性疾病患者120例、中青年消化系统器质性疾病患者330例及老年健康体检人群30例，应用汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、90项症状清单、匹茨堡睡眠质量指数量表、生活满意度量表、生存质量测定量表进行调查，并记录年龄、性别、文化程度及婚姻状况等一般情况，收集的数据录入心理测验专业分析软件。结果老年与中青年消化系统器质性疾病患者及老年健康人群焦虑、抑郁情绪发生率、90项症状清单筛查阳性率、睡眠质量、生活满意度、生存质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。老年消化系统器质性疾病患者年龄与睡眠质量、生活满意度、生存质量得分无相关性。不同性别、文化程度、婚姻状况老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁情绪发生率、90项症状清单阳性率、睡眠质量、生活满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别、文化程度及婚姻状况老年消化系统器质性疾病患者生存质量比较差异显著(P<0.05)，女性患者生存质量比男性差，文盲患者生存质量最差、丧偶患者生存质量最差。结论老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁情绪发生率及90项症状清单阳性率均较高。年龄、性别、文化程度、婚姻状况与其睡眠质量、生活满意度无明显相关，老年消化系统器质性疾病患者中女性、文盲及丧偶患者生存质量较低。

关键词〔〕消化系统器质性疾病；心理特征

中图分类号〔〕R395.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：张涛(1969-)，男，硕士，副主任医师，主要从事消化内科临床与基础研究。

近年来，随着医学模式由单纯生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，心理因素对疾病的影响越来越受到重视，而消化系统器质性疾病中许多疾病属于身心疾病范畴，其发病原因、疾病的转归及预后都与心理因素密切相关〔1〕。目前对消化系统器质性疾病患者心理因素的调查，尤其是老年患者，仅见少量报道，如老年消化性溃疡〔2〕、胃食管反流病〔3〕等，尚缺乏较全面及较大样本的研究。本文拟了解老年消化系统器质性疾病患者的心理状态。

1对象及方法

1.1研究对象选取我院消化内科住院部2011年8月至2012年12月确诊为消化系统器质性疾病(排除严重心肺功能不全、肾功能不全、其他系统肿瘤及他评量表不一致)年龄大的老年患者120例，其中肝癌5例、肝炎11例、肝硬化5例、慢性胃炎20例、胃息肉10例、肠息肉12例、胃食管反流病14例、消化性溃疡40例、胃癌3例，男63例，女57例；中青年消化系统器质性疾病(排除严重心肺功能不全、肾功能不全、其他系统肿瘤及他评量表不一致)患者330例，其中肝癌8例、肝炎27例、肝硬化25例、慢性胃炎60例、胃息肉40例、肠息肉34例、胃食管反流病42例、消化性溃疡85例、胃癌9例，男172例，女158例；老年健康体检人群30例，男18例，女12例。各组患者性别、疾病种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，且所有入选患者均神志清楚，能独立清晰地回答问题。

1.2一般情况所有入选患者均按照正规诊疗规范进行诊治，分别记录年龄、性别、文化程度及婚姻状况等一般项目。

1.3心理量表测量对所有入选患者均进行以下量表调查：汉密尔顿焦虑量表(HAMA，评分≥14分考虑有焦虑情绪)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD，评分≥20分考虑有抑郁情绪)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、90项症状清单(SCL-90，评分≥160分或阳性项目数≥43项或任一因子分≥2分为筛查阳性)、生活满意度量表(LSR)、生存质量(QOL)测定量表。

1.4收录数据收集所有患者的一般情况、各量表检测数据均录入上海惠诚咨询有限公司出版的心理测验综合软件系统-成人心理测验系统5.0版，通过专业软件分析得出结论。

1.5统计学方法使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验或方差分析及Pearson相关分析。

2结果

2.1各组焦虑、抑郁情绪发生率、90项症状清单阳性率比较老年消化系统器质性疾病患者与老年健康人群及中青年消化系统器质性疾病患者的焦虑、抑郁情绪发生率、90项症状清单阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组人群睡眠质量、生活满意度、QOL比较老年消化系统器质性疾病患者与中青年患者及老年健康人群睡眠质量、生活满意度、QOL差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　各组人群焦虑、抑郁发生率及

1)老年组与老年健康组比较；2)老年组与中青年组比较，下表同

表2　60岁及以上消化系统器质性疾病患者与老年健康

2.3不同一般情况老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁情绪发生率、90项症状清单阳性率比较不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁情绪发生率、90项症状清单阳性率无差异(P>0.05)，见表3。

2.4不同一般情况老年消化系统器质性疾病患者睡眠质量、生活满意度、QOL的比较不同年龄组间睡眠质量、生活满意度及QOL无差异(P>0.05)，不同性别、文化程度及婚姻状况间睡眠质量、生活满意度无差异(P>0.05)，但女性、文盲及丧偶的患者QOL较差(P<0.05)。见表4。

表3　不同一般情况老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁发生率及90项症状清单阳性率比较〔n(%)〕

表4　不同一般情况老年消化系统器质性疾病患者睡眠质量、

3讨论

人们在患慢性疾病期间或多或少会出现不同程度的心理、情感异常〔4〕。消化系统器质性疾病大多属于慢性疾病范畴，具备病程长，病情迁延不愈，患者常反复就医，反复检查等特点，使患者对疾病的进展、预后等问题产生顾虑，患者可出现焦虑、抑郁等负面情绪，长期负面情绪的刺激，可使患者的内分泌系统、免疫系统及中枢神经系统发生生理改变，从而加重原有的躯体症状。而躯体症状的加重又可诱导负面情绪的产生，形成恶性循环。因此，对消化系统器质性疾病患者进行心理测验，早期对合并心理疾病患者进行有效的心理干预治疗可能改善疾病的预后。

本研究中发现，老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁情绪发生率及90项症状清单阳性率较高。在临床诊治过程中，对老年消化系统器质性疾病患者在躯体诊疗基础上，应重视心理因素对疾病的影响，及时给予有效的心理干预治疗。

QOL是个体对生理、心理、社会关系等各领域的主观体验。有研究表明，消化系统各器官的病变均可引起患者QOL的改变〔5〕。本研究表明，老年消化系统器质性疾病女性患者QOL较男性差，分析原因，可能与女性患者自身个性易紧张、经济来源较少、对支持利用度低等有关。不同文化程度患者QOL比较，文盲患者QOL最差，这可能与文盲患者获取信息及知识的途径、机会少，对疾病本身缺乏正确认识等有关。不同婚姻状况患者生存质量比较，丧偶患者QOL最差，分析原因，可能与丧偶患者所需社会支持的满足程度低、精神空虚等有关。

老年消化系统器质性疾病患者焦虑、抑郁情绪发生率及90项症状清单阳性率较高，且女性、文化程度低及丧偶患者QOL低。在老年消化系统器质性疾病患者临床诊治过程中，应对患者心理状态给予重视，及时给予有效心理干预治疗。研究报道〔6,7〕，心理障碍及躯体疾病都可能影响患者的QOL，在疾病发生及演变过程中，如果能够去除或缓解患者心理上的压力，降低心理障碍的发生率，可能对提高疗效及改善疾病的预后有一定帮助。对于消化系统疾病的诊治，在生物治疗基础上适当加用抗焦虑药物、抗抑郁药物对疾病的恢复有一定疗效〔8,9〕。

4参考文献

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2王权华， 唐梅文， 梁饶，等.老年消化性溃疡的临床特点及心理问题分析〔J〕.首都医药，2013;(3):32-3.

3李军,李严严,张丽娟,等.老年胃食管反流病患者心理健康评估和干预157例〔J〕.世界华人消化杂志,2008;(15):1685-7.

4黄晓岚.老年慢性患者心理异常分析与预防〔J〕.湖北民族学院学报(医学版)，2000;17(1)：51-2.

5王亮升.消化系统疾病患者生活质量的研究近况〔J〕.现代医院，2004;4(9):18-24.

6王红，刘志宏．消化系统疾病住院患者人格特征的研究〔J〕.临床医药,2006;4(1)：129-30．

7Tsimmermanlas，Tsimmermanlla．Depressivesyndromeingastroenterology：diagnosisandtreatment〔J〕．KlinMed(Mosk),2007;85(5)：15-23．

8TanumL，MahUF．Personalitytraitspredicttreatmentoutcomewithallantidepressantinpatientswithfunctionalgastrointestinaldisorder〔J〕．ScandGastroenterol，2000;35(9)：935-40．

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〔2014-03-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)