老年维持性血液透析患者骨质疏松的诊断结果与分析

老年维持性血液透析患者骨质疏松的诊断结果与分析

王莎莎古英明张文丰

(东莞康华医院，广东东莞523080)

摘要〔〕目的对维持性血液透析治疗的老年患者进行骨密度测定,了解骨质疏松患病情况。方法选择32例维持性血液透析患者，按性别、透析龄、血清甲状旁腺素水平(PTH)分组。应用跟骨超声密度测定仪进行跟骨密度测定，测定PTH水平。结果骨质疏松总患病率为37.5%，骨量减少为50%。女性骨质疏松患病率为60%，明显高于男性17.65%(P<0.05)。随着透析龄、PTH值增高，患者骨质疏松患病率逐渐升高，各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持性血液透析患者普遍存在低骨量，骨质疏松患病率高，应给予针对性治疗。

关键词〔〕慢性肾脏病；维持性血液透析；骨密度；跟骨超声定量法

中图分类号〔〕R459.5〔文献标识码〕A〔

通讯作者：古英明(1953-)，男，主任医师，主要从事肾病血液净化研究。

第一作者：王莎莎(1982-)，女，主治医师，主要从事肾病血液净化研究。

随着透析技术的进步，透析患者生存期明显延长，各种透析并发症随之增多。慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)，为全身性(系统性)疾病，其中骨组织形态学改变称为肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化、骨质疏松等〔1〕。本文旨在用超声定量法检测分析维持性血液透析患者骨质疏松情况。

1对象与方法

1.1研究对象纳入标准：2014年5月在东莞康华医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗≥3个月，男性≥60岁，女性≥55岁的患者32例。年龄55～80岁，平均(66.03±6.98)岁，平均透析龄(3.23±2.14)年。原发病为慢性肾小球肾炎17例(53.125%)，糖尿病肾病13例(40.625%)，高血压肾损害2例(6.25%)。将患者按性别、血清甲状旁腺素(PTH)水平、透析龄分组。

1.2骨密度测定采用美国HOLOGIC超声骨密度仪进行骨密度测定。全程由相对固定的专业人员操作。

1.3诊断标准1994年WHO推荐的T评分法，受检者实际测量值与健康同性别青年组的峰值比较，T≤-2.5时诊断骨质疏松，在-1.0～-2.5s为低骨量，T≥-1为正常。

1.4实验室检查血清PTH采用美国罗氏甲状旁腺素检测药盒，化学发光法，正常值为15～65pg/ml。

1.5统计学分析应用SPSS13.0软件行χ2或t检验。

2结果

MHD患者跟骨密度为(-2.01±0.92)g/cm2，骨质疏松总患病率为37.5%，骨量正常为12.5%。表1可见，女性患者较男性患者的骨质疏松发病率明显增高，跟骨密度T值明显降低(P<0.05)。骨质疏松患病率随着PTH增高逐渐增高，PTH>600pg/ml的患者已无骨量正常，其骨质疏松患病率明显高于其他组,但差异无统计学意义(χ2=4.614，P>0.05)。

表1　各组骨密度检查结果〔n(%)〕

与男性比较：1)P<0.05

3讨论

我国流行病学研究发现，40岁以上普通人群的OP患病率为12.4%～16.1%，随年龄增加，OP患病率递增，60岁以上人群为22.6%，超过80岁50%患OP〔2〕。张宇梅等〔3〕应用跟骨超声骨密度测定仪为维持性血液透析患者进行跟骨密度测定，研究显示51.77%的患者存在骨质疏松，41.84%的患者存在骨量减少。本研究中骨质疏松发病率高于正常同龄人群。

有研究显示，随着年龄的增加，女性骨量异常发生率明显增高，骨质疏松患病率0～9%，各个年龄组女性骨质疏松发生率均显著高于男性〔4〕。本研究显示女性骨质疏松患病率明显高于男性。

本研究按透析龄进行了分组，但组间比较无统计学意义，考虑与总病例数偏少、入主患者透析龄较短，区别不大，希望以后能加大样本量，进一步探讨透析龄与骨密度相关性。

在众多的骨代谢生化标志物中，对PTH的研究较多，但其与骨质疏松的关系尚不明确〔5〕。继发性甲状旁腺功能亢进是MHD患者的常见并发症，有分析显示PTH并不与骨密度相关，但也有研究显示PTH水平与低骨密度相关〔6〕。本研究未观察到PTH与骨密度有相关性。

4参考文献

1何长民，张训.肾脏替代治疗〔M〕.上海:上海科技教育出版社,2005：114-5.

2李宁华，区品中，朱汉民，等.中国部分地区老年人群原发性骨质疏松患病率研究〔J〕.中华骨科杂志，2001;21(5):275-8.

3张宇梅,耿磊,张凌,等.维持性血液透析患者骨密度的测定结果分析〔J〕.中国血液净化杂志,2014;3(13)：137-9.

4王月霞，杜蔚云，李月华，马旭鸿,等.跟骨超声骨密度测定结果分析〔J〕.甘肃医药，2010;29(1)：82-114.

5王刚，姜群，张东亮，等.维持性血液透析患者骨质疏松患病情况及危险因素分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2013;12(16):1277-9.

6PolymerisA，DoumouchtsisK,GraspsaE.Bonemineraldesityandbonemetabolisminhemodialysispatients.CorrelationwithPTH,25OHD3andleptin〔J〕.Nefrologia,2012;32(1):73-8.

〔2015-05-20修回〕

(编辑曲莉)

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